Inleiding
Dermatitis artefacta (factitious dermatitis, pathomimia) wordt gedefinieerd als de opzettelijke en bewuste productie van zelf toegebrachte huidletsels om te voldoen aan een onbewuste psychologische of emotionele behoefte of om de rol te spelen van een ziek persoon die een bekende dermatose nabootst.1,2 het wordt gekenmerkt door geografische zwerven van ziekenhuis naar ziekenhuis, aantrekkingskracht op onderzoeken, chirurgische operaties, of op zoek naar voordelen te vinden.3 in de regel zijn de symptomen de manifestatie van de onderliggende psychiatrische aandoening van de patiënt (ernstige psychopathie, endogene en organische psychoses met affectieve stoornissen, waanideeën-achtige fantasieën, paranoïde-hallucinerend syndroom).4
in de VS (1% van alle gehospitaliseerde patiënten) en Duitsland (1,3%) werd een toename van de incidentie van pathomimie geregistreerd; verder had 12,5% van de 1.545 patiënten die zich gedurende 3,5 maanden bij onze afdeling Dermatologie en Venereologie (Sechenov University) hadden aangemeld psychodermatologische stoornissen.5
we rapporteren over een patiënt met pathomimie, die al enkele jaren zonder succes was behandeld voor pyoderma gangrenosum.
casusrapport
een 52-jarige man presenteerde zich aan onze afdeling met klachten over ulceratieve defecten aan het inwendige oppervlak van de heupen, gepaard gaande met pijn en jeuk aan het scrotum en de schacht van de penis, die zich sinds de leeftijd van 47 heeft ontwikkeld (figuur 1A). Hij had geen medische geschiedenis voor de leeftijd van 25, toen hij begon te lijden aan plaque psoriasis. Toen hij 30 jaar oud was, ontwikkelde hij vesiculaire laesies op de penis, en hij werd opgenomen in het ziekenhuis voor herpes simplex. Hij werd vijf keer per dag behandeld met acyclovir 200 mg, met klinische verbetering op korte termijn en een herpes simplex-vaccin, wat leidde tot een remissie van 3 jaar. Zes jaar geleden, werd hij ook met succes behandeld voor psoriasis met methotrexaat 100 mg, die echter terugkerende herpes opflakkeringen elke 2 maanden veroorzaakt. Hij opende de blaasjes zelf, wat leidde tot erosies. Vanwege zijn zeer duidelijke en suggestieve huidlaesies werd lang gedacht dat de patiënt pyoderma gangrenosum had, dat door chirurgen werd gediagnosticeerd en zonder succes werd behandeld met prednison (40 mg/dag) en infliximab (5 mg/kg), dat gelijktijdig werd toegevoegd als steroïdsparend middel met een inductiebehandeling op 0, 2 en 6 weken gevolgd door een onderhoudsbehandeling om de 8 weken.
  |
echter, de laesies in het gebied van de inguinoscrotalvouwen hadden contouren die impliceerden dat de huid met een mes was gesneden. We merkten ook dat de laesies vooral werden gevonden op plaatsen die gemakkelijk toegankelijk waren voor de handen van de patiënt. Verder suggereerden andere patiënten dat hij een hardnekkig verlangen had om zijn maagzweren handmatig te manipuleren, en tijdens een vertrouwelijk gesprek bekende hij dat hij kokend water, gevolgd door koud water, over de penis had gegoten om de jeuk te stoppen en onmiddellijke verlichting te bereiken. De patiënt werd onderzocht door een psychiater, die schizofrenie diagnosticeerde, en het is belangrijk omdat mensen die lijden schizofreen gedrag gemakkelijk kunnen verbergen hun ware bedoelingen en motieven, het beantwoorden van vragen zonder argwaan te wekken. Bovendien was de patiënt een veteraan uit de oorlog in Afghanistan, die zijn geestelijke gezondheid negatief had beïnvloed (volgens de conclusie van de psychiater).
Op basis van histologische bevindingen van de huidbiopsie, die kenmerkend waren voor het eenvoudigste type chronische ontsteking (Figuur 2), en een psychiatrische mening, werd bij hem pyodermie vastgesteld als gevolg van dermatitis artefacta, en werd hij behandeld met rifampicine 300 mg tweemaal daags en prednison 25 mg/dag. De dosis corticosteroïden werd vervolgens 2 mg eenmaal per week afgebouwd, totdat een dosis van 8 mg / dag werd bereikt, gevolgd door een verlaging in stappen van 2 mg om de 2 weken, tot het staken van de behandeling. Hij kreeg ook een atypisch antipsychoticum (olanzapine 10 mg / d), psychotherapie en occlusieve verbanden met een epitheliserende zalf, waardoor hij zichzelf niet kon verwonden (figuur 1B). De patiënt bereikte significante verbetering met de 4 weken durende behandeling met een volledige genezing door granulatie en littekenvorming van ulcera na voltooiing van de 24 weken durende behandeling (figuur 1C).
 |
conclusie
Wij geloven dat dit geval opmerkelijk is vanwege zijn unieke klinische presentatie en het belang aantoont van het nemen van een gedetailleerde anamnese en het uitvoeren van een passend lichamelijk onderzoek bij patiënten met levensbedreigende ziekten, wanneer de onderliggende oorzaak niet duidelijk is. In deze moeilijke gevallen is het altijd belangrijk om een mogelijke diagnose van dermatitis artefacta in gedachten te houden.
ethische verklaring
schriftelijke geïnformeerde toestemming is verstrekt door de patiënt om de details van de zaak en alle afbeeldingen gepubliceerd te krijgen. Er was geen toestemming van de instelling nodig om de details van de zaak te publiceren.
openbaarmaking
De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.
|
Koo JY, Do JH, Lee CS. Psychodermatologie. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (5 Pt 1): 848-853. |
||
|
Jafferany M. Psychodermatologie: a guide to understanding common psychocutaneous disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(3):203–213. |
||
|
Harth W, Taube KM, Gieler U. Facticious disorders in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(5):361–373. |
||
|
Koblenzer CS. Dermatitis artefacta. Clinical features and approaches to treatment. Am J Clin Dermatol. 2000;1(1):47–55. |
||
|
Ehsani AH, Toosi S, Mirshams Shahshahani M, Arbabi M, Noormohammadpour P. Psycho-cutaneous disorders: an epidemiologic study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(8):945–947. |