Epidemiologie varieert afhankelijk van de regio, veranderingen in levensstijl, voedingsstatus, lage sociaaleconomische status, slechte hygiëne, populatiemobiliteit (migratie of Immigratie), en in de afgelopen jaren is bij vrouwen de postmenopauzale leeftijd en zwangerschap in verband gebracht.6 Het is belangrijk om te vermelden dat het etiologische patroon in de loop van de tijd kan veranderen, zoals het in de laatste 30 jaar heeft gedaan.7 de meest getroffen leeftijden zijn tussen 3-7 jaar.5 wereldwijd zijn de meest voorkomende agenten M. canis en T. tonsuranen, de laatste met grotere verspreiding.8 Microsporum gypseum valt op onder de zeldzame agenten wereldwijd.9
in Mexico is een droge variëteit van tinea capitis aanwezig in 90% van de gevallen en de inflammatoire variant in 10%; in 80% van de gevallen is M. canis geïsoleerd, en in minder dan 1% M. gypseum.10 gevallen bij volwassenen zijn zeldzaam, verklaard door de schimmelwerende eigenschappen van de talg van de hoofdhuid.11 kinderen en prepuberen zijn vatbaar omdat het gebrek aan talg, rijk aan vetzuren en een zure pH, dat kolonisatie en infectie door dermatofyten vergemakkelijkt. Kort haar is ook geassocieerd met een hogere incidentie omdat sporen een gemakkelijkere toegang tot de hoofdhuid hebben.5 immunosuppressie is een predisponerende factor veroorzaakt door oncologische (leukemie), chronisch-degeneratieve processen (Diabetes mellitus, bloedarmoede, enz.), immunosenesentie als gevolg van ouderen, orgaantransplantatie en het gebruik van immunosuppressieve geneesmiddelen.3 immunosuppressiva kunnen interfereren met de haarproductie en schachtsterkte, waardoor kolonisatie5. Glucocorticoïden veranderen de vertraagde overgevoeligheid en genereren een reactie die de chroniciteit van de ziekte verhoogt.Tinea capitis komt soms voor bij patiënten met HIV, als gevolg van verhoogde kolonisatie door Malassezia spp die de kolonisatie door dermatofyten competitief remt.5
in Mexico zijn M. canis en T. tonsurans de meest voorkomende etiologische agentia, vergeleken met de Verenigde Staten, waar T. tonsurans de boventoon voeren.5 M. gypseum is de meest voorkomende geofiele dermatofyt, het is zeer frequent in de handen en zelden in het hoofd; het wordt verkregen door blootstelling en contact met de huid gebieden blootgesteld aan de open lucht of grond.12 hun identificatie is sneller en nauwkeuriger door het gebruik van PCR, maar de mycologische analyse is ook belangrijk.13 de huid heeft aangeboren afweermechanismen die de groei van dermatofyten (lokale vernietiging door neutrofielen en macrofagen in respectievelijk 60% en 20%, aanwezigheid van B-defensines, cathelicidin LL-37m, en dermicidin verhinderen. Op de hoofdhuid spelen ook meervoudig onverzadigde middellange-keten vetzuren een beschermende rol.
als een van deze beschermende factoren verandert, is de huid vatbaar voor infectie. Eerst is er een schimmeloverdracht uit de omgeving, dan is er een invasie van de huid of haarfollikels van arthrospores die zich houden aan de keratinocyten in een gemiddelde tijd van 2-3 uur en tegelijkertijd proteolytische enzymen productie. Resulterend in een niet-inflammatoir of ernstig ontstekingsproces.8 wanneer een conidium de hoofdhuid bereikt, ontwikkelt het een mycelium dat groeit, het haar infundibulum bereikt, afdaalt in zijn corneale voering en doordringt het haar; het daalt door de haarbol naar het gekeratiniseerde gebied bekend als de Adams lijn. De niet-aangetaste pijler papil blijft het haar dat normaal groeit maar komt geparasitiseerd, en daarom verliest zijn normale structuur en breekt een paar millimeter van het cutane oppervlak uit te werken.1
volgens het patroon van schimmelinvasie kan het worden geclassificeerd als een endothrix, met 2 variëteiten (trichophytische en favic), en het Ecto-endothrix type met 3 variëteiten–microsporus, microide en megasporada. Dit hangt af van de klinische manifestaties, de hoeveelheid entmateriaal en de immunologische status van de patiënt. De volgende tabel toont het type invasie, de beschrijving ervan, de meest voorkomende geassocieerde agens, de klinische manifestaties en het houtlamp huid onderzoek8 (Tabel 1).
|
Type of invasion |
Description |
Frequent agent |
Clinic |
Wood’s light |
|
Ectothrix |
The hair shaft is invaded at the level of mid-follicle. The |
Microsporum |
Gray patch with circular alopecia and scale. Inflammation and rupture of the follicles 2-3mm above the skin. |
Fluorescence. |
|
intrapilary hyphae grow down towards the bulb of |
||||
|
the hair. |
||||
|
Endothrix |
Spores inside the hair shaft. |
T. tonsurans, T. soudanese and members of T. rubrum and T. violaceum. |
Hairs broken at the level of the skin (black points). |
No fluoresce. |
|
Favus |
gelige sporen in de haarschors die Hyphen bevatten die een korstvorming vormen met witte schubben. |
T. schoenleinii. |
luchtruimten in de haarfollikels (de aanwezigheid van Hyphen die groepen vormen in hun ingang tot de epidermis). Haren met minder schade dan de vorige twee soorten, en kunnen blijven groeien in lengte. |
variabele. |
|
Hyphen en luchtbellen in de haarschacht. |
Tabel 1 Tinea capitis: soorten invasie
Klinische klasifikatie is afhankelijk van het etiologisch agens, de immuun status van de gastheer, het type van de invasie, en de mate van ontsteking (inflammatoire en niet-inflammatoire). In de inflammatoire presentatie zijn er zachte plaques bedekt met gebroken haren en puisten, die is ingedeeld in 6subtypes6 (Tabel 2). In de niet-inflammatoire presentatie is er schilferen, haaruitval, en seborrhea; ectothix wordt gepresenteerd met afgebakende alopecia patches.8 het gemeenschappelijke kenmerk onder de verschillende etiologieën is de variabele verlies van haar met een zekere mate van ontsteking. Pruritus kan aanwezig zijn; haaruitval (met of zonder fractuur) en schaal (focaal of diffuus) zijn de meest representatieve symptomen.7 de aanwezigheid van cervicale en suboccipitale lymfadenopathieën kan leiden tot de diagnose.5
|
Type of inflammatory tinea |
Characteristics |
|
Pustular |
Irregular alopecia and scattered pustules or low-grade folliculitis |
|
Favus |
Erythema around the hair follicles and scarring alopecia |
|
Majocchi granuloma |
Papular or nodular lesions on the face or extremities |
|
Mycetoma |
Nodular lesions that overlap with erythematous and scaly plaques, sinusvormige traktaten met purulente drainage en pseudo alopecia |
|
Scutula |
|
|
gewoonlijk Solitaire laesie, vaak in het occipitale gebied van de hoofdhuid, hoewel ze meerdere, pijnlijk kunnen zijn, met onverzadigde plaques die beginnen als droge laesies met schaal en korte haren. Afhankelijk van de immuunstatus van de gastheer, verdwijnt gewoonlijk na 8 weken bij behandeling |
Tabel 2 soorten inflammatoire dermatofytische infecties
het spectrum van de ziekte varieert van enkele gebroken haren met kleine schubben tot een zeer pijnlijke inflammatoire plaque met etterende afscheiding en de aanwezigheid van lymfadenopathieën (Kerion).8 Er kan uitgebreid en ongelijkmatig haarverlies zijn, met littekens en atrofie. Secundaire bacteriële infectie komt vaak voor. Sommige kenmerken zijn gevonden afhankelijk van de etiologie maar worden niet als specifiek beschouwd. In de infectie door M. canis is er grote ontsteking en pruritus; in T. tonsurans en T. violaceum is er minimale ontsteking met haaruitval in meerdere patches met weinig schalen en aanwezigheid van mee-eters; in T. verrucosum of T. mentagrophytes kan een pijnlijke tumor met ontsteking en lymfadenopathie aanwezig zijn.8 de diagnose is gebaseerd op klinische verdenking hoofdzakelijk, maar er zijn verscheidene kenmerkende hulpmiddelen zoals dermoscopie, directe microscopie, cultuur, en houtlamp huidonderzoek John et al. Stel de diagnostische criteria voor die in de volgende tabel (tabellen 3-5) worden gepresenteerd.
|
Major citeria |
Minor criteria |
|
Tenderness to touch |
Dermatophytid reaction |
|
Alopecia surrounding the lesion |
Regional lymphadenopathy |
|
Numerous pustules and purulent drainage |
Short hairs on dermoscopy |
|
Scaling at the lesion |
Boggy plaques |
|
Clear dermarcation of borders |
|
|
Overlying erythema |
|
|
Pruritus |
Table 3 Major and minor criteria for diagnosis of Inflammatory tinea capitis (Modified from John A6)
|
Grade |
Clinic |
Histology |
Description |
|
erythemateuze plaque bedekt met enkele puisten, de meeste haren bevinden zich in catageenfase |
suppuratieve folliculitis |
inflammatoir perifolliculair infiltraat met spongiose en neutrofielen infiltreren, lymfocyten en met plasmacellen, waar de meeste van de follikels in Catagen stadium. |
|
|
puisten en papukes bovenop erythemateuze plaque; schilfering aan de periferie van de plaque, enkele verstoorde hai follikels |
Folliculitis met suppuratieve dermatitis |
neutrofiele perivasculaire en perifoliculair inflammatoir infiltraat, met plasmacellen, lymfocyten, en de meeste follikels bevinden zich in het catageen-en telogenstadium. Slechts enkele follikels zijn aangetast. |
|
|
Pustules, papules, scaling and erythema, with or without vesicles and alopecic areas |
Folliculitis with granulomatous and suppurative dermatitis |
Suppuration and granulomatous dermatitis, with neutrophilic infiltrate, lymphocytes, plasma-cells and granulomatous reaction. There is decreased number of hair follicles. |
|
|
Pustules, scale, erythema; alopecia-pleisters met littekenvorming |
suppuratieve en granulomateuze dermatitis met fibroserende dermatitis |
inflammatoir infiltraat van neutrofielen, lymfocyten en plasmacellen met granuloomvorming, toename van het aantal collageenvezels en verlies van haarfollikels consistent met alopecia met littekenvorming. |
Table 4 Severity scale, clinic, histology, and description (Modified from John A6)
|
Antifungal agent |
Children (FDA approved) |
Adults (FDA approved) |
Children (British Association of Dermatologists Guidelines) |
|
Terbinafine |
<25Kg, 125 mg/day |
250mg/day, 4-6weeks |
150mg/day, 4weeks |
|
25-35Kg, 187.5 mg/day |
|||
|
>35 Kg, 250 mg/day |
|||
|
Fluconazole |
3 to 5mg/kg/day |
50mg/day, 4-7weeks or 150mg/week, 4-8weeks |
150mf/week, 4weeks |
|
Itraconazole |
3-5mg/kg/day |
100-200mg/day, 4weeks |
100mf/day, 4weeks |
|
Griseofulvin |
125-250mg/kg/day |
200-300mg/day, 8weeks |
|
|
ultramicronize |
Tabel 5 goedgekeurde orale antischimmelmiddelen voor de behandeling van tinea capitis. Doseringsaanbevelingen (gewijzigd vanuit Gupta AK 8)
het gebruik van dermoscopie bij ringworm van het hoofd (trichoscopie) komt steeds vaker voor, omdat het een snelle diagnostische methode is.14,15 Coma haren patroon is klassiek in endothrix en ectothrix parasitisatie; er zijn niet-specifieke bevindingen zoals zwarte stippen, gebroken en zig-zag haren, evenals Morse code haren. De dermoscopie ondersteunt ons ook in de differentiële diagnose tussen tinea capitis en alopecia areata, de laatste wordt gekenmerkt door gele vlekken, uitroepharen en korte haren.8 houtlamp huid onderzoek is nuttig als het biedt een leidraad voor de identificatie van het betrokken micro-organisme; het zal negatief zijn in trichophytische tinea – met uitzondering van T. schoenleinii omdat de infectie endothrix is, produceert het niet de kenmerkende geel-groenachtige fluorescentie waargenomen met organismen die Ecto-endothrix parasitisatie veroorzaken zoals M. canis (vertoont groene fluorescentie), en in tinea capitis favosa (vertoont zwakke blauwe fluorescentie).5
Direct microscopisch onderzoek wordt uitgevoerd door KOH + dimethylsulfoxide (DMSO) of clorazol black E toe te voegen aan de gebroken haren. John, Schwartz en Janniger stelden de volgende belangrijke en minder belangrijke criteria voor de diagnose van kerion voor: Major: tederheid, alopecia, schilfering, puisten en purulente drainage; minor criteria: dermatofytide reactie, lymfadenopathie, komma of kurkentrekker haren, moerassige plaques, duidelijke dermarcatie van grenzen en bovenliggende erytheem en pruritus.5
de kweek van de laesie wordt uitgevoerd op Sabouraud agar. Het wordt beschouwd als de gouden standaard om de diagnose en de ethiologische agens te bevestigen, met een gemiddelde groeitijd van 2 weken (met uitzondering van T. verrucosum, die 3 weken vereist). Het gebruik van polymerasekettingreactie (PCR) heeft de wachttijd geoptimaliseerd door resultaten in 1dag in vergelijking met culturen te rapporteren.8 Het wordt beschouwd als een betrouwbare methode en biedt betere resultaten dan het gebruik van culturen, omdat het nauwkeurigere diagnoses mogelijk maakt bij het identificeren van de etiologische agens of het maken van differentiële diagnoses in soortgelijke klinische presentaties. Daarnaast kon Trichophyton, Epidermophyton, Nannizzia, Microsporum worden ingedeeld in de multilocus taxonomische boom.
het histologische onderzoek is nuttig bij patiënten met negatieve culturen; het toont sporen rond de haarfollikel en Hyphen in de follikel. Er is een inflammatoir infiltraat in de dermis met gigantische cellen en follikels vernietiging. Periodieke zure Schiff (PAS) kleuring kan de diagnose van Kerion bevestigen (neutrofiele en granulomateuze infiltraat in de vroege stadia en fibrotische litteken in de laatste); de 4 histologische types worden gepresenteerd in de (tabel 5) (Tabel 4), Arenas et al., 16 uitgevoerd een studie van histopathologische en mycologische bevindingen bij 19kinderen met inflammatoire tinea. In de mycologische studie bleek dat de meest voorkomende etiologische agentia M. canis (32%), T. mentagrophytes (27%), T. tonsurans (21%), T.de
histopathologische bevindingen waren: suppuratieve folliculitis (11%), suppuratieve folliculitis met suppuratieve dermatitis (37%), suppuratieve folliculitis met suppuratieve en granulomateuze dermatitis (26%) en suppuratieve en granulomateuze dermatitis met folliculitis met fibroserende dermatitis (26%). In de histopathologische studie vertoonde 65% van de gevallen schimmelstructuren die gekleurd waren met PAS-en Gromori-Grocott-vlek.De belangrijkste zijn alopecia areata (geen epidermale veranderingen, uitroepteken hais; geen korstvorming, ontsteking of puisten), atopische dermatitis (persoonlijke of familiegeschiedenis van astma, koorts, gevoelige huid; meestal geen lymfadenopathie; meestal geen alopecia), bacteriële hoofdhuid abces (pijnlijk aan te raken zonder gebieden van alopecia), psoriasis (familiegeschiedenis van psoriasis; grijze of zilveren schaal; andere systemische betrokkenheid), seborrheic dermatitis (vette schaal zonder alopecia of lymfadenopathie), en trichotillomanie (geen schaal en de lengte van de haren is variabel).5het doel van een succesvolle behandeling is gebaseerd op de verlichting van symptomen, het bewijs van klinische verbetering, de uitroeiing van het mycologische proces en het voorkomen van overdracht. De behandeling kan mondeling en / of topisch zijn.7 om tinea capitis uit te roeien, is de mondelinge schimmeldodende therapie essentieel–behalve voor zuigelingen, vooral in kortdurende besmettingen die plaatselijk worden beheerd-de behandeling van keus griseofulvine is, aangezien het fungistatic (inhibible de synthese van nucleic zuren en onderbreekt celdeling) en anti–inflammatory is. De absorptie en biobeschikbaarheid verbeteren met de inname van vet voedsel.
Oraal griseofulvine heeft een hogere werkzaamheid (88-100%) in vergelijking met terbinafine (34,4-36,5%), hoewel beide geneesmiddelen afhankelijk zijn van de envolved dermatofyt. Terbinafine heeft een hoger genezingspercentage (47,7-56.1%) Voor T. tonsurans vergeleken met griseofulvine (23,8% -30,6%). Itraconazol en fluconazol zijn niet goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van inflammatoire ringworm van het hoofd en het gebruik ervan wordt voorgesteld bij patiënten met bewijs van immunosuppressie of systemische mycose.15 de tijd om een volledige genezing te bereiken varieert. Terbinafine heeft een lager genezingstarief in vergelijking met griseofulvin (4 vs 8 weken). Kortdurende behandeling heeft de voorkeur om niet-naleving door de patiënt te voorkomen.7 Chen et al.15 voerde een systemische antischimmeltherapie van tinea capitis bij kinderen uit en concludeerde dat nieuwe behandelingen zoals terbinafine, itraconazol en fluconazol vergelijkbare effecten hebben als griseofulvine bij kinderen met trichosporische tinea van het hoofd, terwijl ketoconazol minder effectief kan zijn dan griseofulvine.15 het nieuwe bewijs suggereert dat terbinafine werkzamer is dan griseofulvine bij kinderen met T. tonsurans; nochtans, in kinderen met microsporumbesmettingen wordt voorgesteld dat het effect van griseofulvin beter is dan terbinafine, maar ook itraconazole is een betere optie voor microsporic besmettingen van scalp6 er geen significant bewijsmateriaal tussen het gebruik van 4 versus 8weeks van griseofulvin is. Niet alle behandelingen voor tinea capitis zijn beschikbaar in pediatrische formuleringen, maar hebben allemaal een redelijk veiligheidsprofiel 15 (Tabel 5).
topische behandeling met antischimmelshampoo kan in combinatie met orale antischimmeltherapie worden gebruikt als preventieve maatregel om asymptomatische dragers te vermijden, pruritus te verminderen en het uiterlijk te verbeteren. De meest gebruikte zijn seleniumsulfide 1% (zwaar metaal, vermindert het aantal sporen, maar met slechte geur), povidon jodium, ciclopirox 1% (Hydroxypyridon dat de afbraak van peroxiden in schimmels remt), de laatste twee hebben geen verschillen in het genezingspercentage twee keer per week.7 het gebruik van natte kompressen kan nuttig zijn om exsudaten te elimineren.
in ernstige vormen kunnen orale steroïden worden gebruikt om de ontstekingsreactie te verminderen. De overdracht van tinea capitis is het gevolg van direct contact met geïnfecteerde patiënten, dieren of asymptomatische dragers (met name T. tonsurans). Voorwerpen zoals borstels en hoeden moeten voor persoonlijk gebruik zijn. Kinderen kunnen vrij naar school na 10 dagen na het begin van de orale behandeling om besmetting te voorkomen.7