DIABETES MANAGEMENT AT CAMP
de aanbevelingen voor diabetes management van kinderen in een diabetes camp zijn niet significant verschillend van wat door de American Diabetes Association (ADA) is geschetst als de normen van zorg voor mensen met type 1 diabetes (2,3) of voor kinderen met diabetes in de school of dagopvang setting (4). Over het algemeen is de diabetes camping ervaring op korte termijn en wordt meestal geassocieerd met een verhoogde fysieke activiteit ten opzichte van die thuis ervaren. Aldus, doelen van glycemische controle zijn meer gerelateerd aan het vermijden van extremen van bloedglucose dan aan de optimalisatie van algemene glycemische controle (5,6) terwijl weg bij Kamp. Het beheerprotocol heeft tot doel de insulinedosering in evenwicht te brengen met het activiteitsniveau en de voedselinname, zodat de bloedglucosespiegels binnen een veilig streefbereik blijven, vooral met betrekking tot de preventie en behandeling van hypoglykemie (7). Elke camper moet een gestandaardiseerde uitgebreide gezondheidsgeschiedenis formulier ingevuld door zijn/haar familie en een gezondheidsevaluatieformulier (7) ingevuld door de arts die de diabetes die gegevens van de camper verleden medische geschiedenis, immunisatie record, en diabetes regime. De thuis-insulinedosering moet voor elke camper worden genoteerd, inclusief het aantal en het tijdstip van de injecties of basale en bolusdoseringen gegeven door continue subcutane insuline-infusie (CSII) en het type(n) gebruikte insuline. Gegevens over insulinedoseringen en bloedglucosewaarden voor de week vlak voor camp dienen te worden verstrekt. Aanvullende medische informatie, zoals eerdere diabetes-gerelateerde ziekten en ziekenhuisopnames, geschiedenis van ernstige hypoglykemie, eerdere A1C-niveaus, andere medicijnen, belangrijke medische aandoeningen en psychologische problemen moeten ook beschikbaar zijn voor het kamppersoneel en beoordeeld met toewijding door degenen die verantwoordelijk zijn voor de gezondheid en het welzijn van de individuele camper.
tijdens het kamp moet dagelijks een verslag van de diabeteszorgvoortgang van de camper worden gedocumenteerd. Alle bloedglucosespiegels en insulinedoseringen dienen te worden geregistreerd in een formaat dat evaluatie en analyse mogelijk maakt om te bepalen of veranderingen in het diabetesregime nodig zijn. Een verslag van de mate van activiteit en voedselinname kan ook nuttig zijn bij het bepalen van latere wijzigingen in de Diabetes regime. Het is noodzakelijk dat het medisch personeel kennis heeft over het trainingsschema en het maaltijdschema in het kamp, zodat ze de juiste insulinedosering kunnen aanpassen.
om de veiligheid en een optimale behandeling van diabetes te garanderen, moeten gedurende elke periode van 24 uur meerdere bloedglucosebepalingen worden uitgevoerd en geregistreerd: voor de maaltijd, voor het slapengaan, na of tijdens langdurige en zware activiteit, in het midden van de nacht, indien aangewezen voor eerdere hypoglykemie, en na extra doses insuline. Er kan ook rekening worden gehouden met verzoeken van ouders of kampeerders. Omdat oefening kan nog steeds invloed bloedglucose 12-18 h na voltooiing, kampeerders die herhaalde dieptepunten tijdens de oefening kan ook nodig nachtelijke testen. Kampeerders met een bloedglucosespiegel voor bedtijd <100 mg/dl en kampeerders met een insulinepomp met een bloedglucosespiegel >240 mg/dl moeten hun bloedglucosespiegel ‘ s nachts opnieuw laten controleren. De interventie voor kampeerders met een ’s nachts bloedglucosespiegel <100 mg/dl moet worden bepaald op basis van hun insulineregime en het risico op nachtelijke hypoglykemie. Kampeerders op insulinepompen met een bloedglucose >240 mg / dl dienen een vastgesteld pompprotocol te volgen voor ketontesten en verandering van de plaats van de katheter. Kinderen moeten worden aangemoedigd om de bloedglucosespiegels op andere dan de gebruikelijke tijdstippen te controleren als zij symptomen van hypo-/hyperglycemie hebben of als zij andere lichamelijke klachten hebben. Deze aanbevelingen impliceren dat er voldoende personeel beschikbaar is en dat zij getraind zijn in bloedglucosebewakingsprocedures en de indicaties en behandelingsexcursies van bloedglucose.
iedere poging dient ondernomen te worden om het thuis insulineschema van elke camper zo nauwkeurig mogelijk te volgen. Als de bloedglucosewaarden van een kind vóór camp een strakke glucosecontrole en een lage activiteit aangeven, kan het raadzaam zijn om in afwachting van de verhoogde activiteit de insulinedosering te verlagen. Hypoglykemie kan optreden aan het begin van het kamp als gevolg van verhoogde fysieke activiteit en het niet hebben van vrije toegang tot voedsel. Het kan nodig zijn andere wijzigingen in de insulinedosering aan te brengen bij extreme fysieke inspanning, zoals langdurige wandelingen of actieve watersporten.
kinderen behandelen hun diabetes steeds vaker met een insuline-infusiepomp. De camp medical director en ander geschikt medisch personeel dienen vertrouwd te zijn met de programmering van insulinepompen, het vervangen van insuline-infusiekatheters en insulineaanpassingen met behulp van continue insuline-infusietherapie. Het medisch personeel dient ervoor te zorgen dat er voldoende reservepompbenodigdheden, inclusief extra batterijen, beschikbaar zijn voor de duur van het kamp.
indien belangrijke wijzigingen in het regime van een camper geïndiceerd lijken, zoals het toevoegen van een extra insuline-injectie(s) of het veranderen van een insulinetype, is het belangrijk om dit te bespreken met de camper en de familie naast de lokale diabetesarts van het kind voordat de verandering plaatsvindt. Het verslag van wat er tijdens het kamp is gebeurd moet met de familie worden besproken wanneer de camper wordt opgehaald. Dit is echter mogelijk niet mogelijk voor kampeerders die met de bus of carpool naar huis gaan; in deze gevallen moet het record met de camper of per post naar zijn/haar familie worden verzonden. Een record van de bloedglucosewaarden, insulinedoses en andere medische zorg in het kamp, met een extra kopie voor de familie om te delen met hun primaire diabetes team (als ze kiezen), moet beschikbaar zijn voor de familie aan het einde van het kamp. Kampeerders moeten worden geadviseerd om terug te keren naar hun precamp regime zodra ze thuis zijn, tenzij de veranderingen lijken te verbeteren glycemische controle aanzienlijk. In dit geval dient de familie advies in te winnen bij hun primaire diabetesgroep
drie maaltijden en twee tot drie snacks dienen elke dag op vaste tijdstippen te worden gegeven, rekening houdend met speciale dieetwensen wanneer dat nodig is. Deze maaltijden en snacks moeten worden uitgebalanceerd en hun samenstelling moet bekend worden gemaakt aan kampeerders en personeel. De koolhydraatcomponent van voedsel, ruilwaarde en/of calorietelling moet aan kampeerders worden geleerd, afhankelijk van hun ontwikkelingsniveau, om hen in staat te stellen te leren hoe ze voedsel en activiteit in evenwicht kunnen brengen. Toezicht op de voedselinname van kinderen door begeleiders zorgt ervoor dat de kampeerders voldoende voeding consumeren. Tekenen van eetstoornissen moeten worden gemeld aan medisch personeel voor beoordeling en interventie indien nodig. Naast de behoefte aan voedingsondersteuning voor een optimaal diabetesmanagement in camp, is er waarschijnlijk behoefte aan speciale voedingsdeskundigheid op het gebied van voedselallergieën in het algemeen en coeliakie in het bijzonder, waarbij steeds meer jongeren worden gediagnosticeerd met zowel diabetes als coeliakie.
een formele relatie met een nabijgelegen medische faciliteit moet voor elk kamp worden beveiligd, zodat het medisch personeel van het kamp de mogelijkheid heeft om naar deze faciliteit te verwijzen voor onmiddellijke behandeling van medische noodgevallen. (De American Camping Association vereist de melding van alle medische noodhulpsystemen in het kamp.) Als het kamp in een afgelegen gebied ligt, moet een regeling worden getroffen met een medische helikopter of een vliegtuig met vaste vleugels om zo nodig snel vervoer te verzorgen.universele voorzorgsmaatregelen met inbegrip van veiligheid op het werk & Health Association (OSHA), Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA), en staatsvoorschriften moeten door alle worden gevolgd, met handschoenen gedragen voor alle procedures waarbij bloed afnemen en geschikte containers geplaatst door het hele kamp om scherpe voorwerpen zonder gevaar te verwijderen. Intrekbare Lancetten voor eenmalig gebruik en glucosemeters waarbij het bloed de machine zelf niet raakt, hebben de voorkeur voor groepstests. Intrekbare naalden kunnen worden overwogen om het risico op ongewenste bloedbesmetting onder kampeerders en personeel verder te verminderen.