Quadrilateraal Space Syndrome
Quadrilateraal space syndrome (QSS) gebeurt wanneer de okselzenuw gecomprimeerd is of gewond is aan de achterkant van de schouder. Soms worden de symptomen veroorzaakt door de compressie van een slagader in hetzelfde gebied.
vierhoekig ruimtesyndroom treedt meestal op bij overmatig gebruik, vooral bij overhead sporten zoals gooien en zwemmen. Het syndroom kan ook worden veroorzaakt door een blessure, zoals een schouder dislocatie.
anatomie
een vierhoek is een vierzijdige vorm. De vierhoek van de schouder bevindt zich in de bovenrug, waar de schouder het lichaam ontmoet. Drie van de zijden van de vierhoek ruimte worden gevormd door spieren. De top van de vierhoek wordt begrensd door een spier genaamd de teres minor. De teres major spier vormt de onderste rand. Een deel van de tricepsspier vormt de binnengrens. Het lange bot van de bovenarm, het opperarmbeen genoemd, vormt de buitenrand.
naast deze spieren bevinden zich de okselzenuw en de posterieure circumflex humerale arterie in de vierhoekruimte. Wanneer ofwel de zenuw of de slagader is gecomprimeerd of gewond in dit gebied kan het problemen zoals vierhoek ruimte syndroom veroorzaken.
de okselzenuw wordt beschouwd als een perifere zenuw. Er zijn verschillende perifere zenuwen in de schouder die gewond kunnen raken. Het ruggenmerg in de nek, of cervicale gebied, heeft takken die zenuwwortels worden genoemd. De zenuwwortels in de nek komen samen om een grote perifere zenuw te vormen, de plexus brachialis. De okselzenuw is een van de takken van de plexus brachialis. De okselzenuw wordt voornamelijk gevormd uit de vijfde (C5) en zesde (C6) cervicale zenuwwortels. De okselzenuw geeft kracht aan de teres minor spier en de deltaspier. Het geeft gevoel aan het schoudergewricht.
het schoudergewricht is ook bekend als het glenohumeraal gewricht. Het is een kogel-en contactdoos verbinding. De glenoïde is het kopgedeelte van het schoudergewricht. Het bovenste uiteinde van het opperarmbeen vormt het balgedeelte.
het schoudergewricht wordt ondersteund door vele spieren. De meest bekende zijn de vier rotator manchet spieren.Ze combineren bij de schouder om een dikke manchet te vormen. Ze worden ook aangeduid als de zit spieren. Elke letter staat voor één
van de rotatormanchetspieren; supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis. Soms wordt letsel aan de vierhoek verward met letsel aan de rotatormanchet.
oorzaken
repetitieve stress of overmatig gebruik is een belangrijke oorzaak van het vierhoekig ruimtesyndroom. Enkele van de meest voorkomende oorzaken van overmatig gebruik worden gezien in overhead sporten zoals gooien en zwemmen. Kinderen die gespecialiseerd zijn in bepaalde sporten op jonge leeftijd, hebben een verhoogd risico op het krijgen van vierhoekig ruimtesyndroom. Soms zijn slechte trainingstechnieken de schuld. Banden van extra vezels zijn meestal wat de compressie van de okselzenuw, of de kleine slagader in de vierhoek ruimte veroorzaken.
Er zijn verschillende gradaties van zenuwbeschadiging. Meestal, is de verwonding aan de okselzenuw een mildere vorm van verwonding genoemd neuropraxie. Dit betekent dat het meestal volledig herstelt. De okselzenuw is erg kort, dus zelfs een ernstig letsel kan vrij snel genezen.
een acute axillaire zenuwbeschadiging kan ook optreden bij het dragen van een zware rugzak. Het misbruik van krukken kan ook compressie van de zenuw veroorzaken.
het meest voorkomende traumatische letsel dat quadrilateral space syndrome (QSS) veroorzaakt is een schouderdislocatie. Sommige rapporten tonen aan dat quadrilaterale ruimte syndroom kan gebeuren 10 tot 60 procent van de tijd na een schouder dislocatie. Er is een groter risico afhankelijk van het type dislocatie.
een verwonding met een stomp voorwerp aan de achterkant van de schouder kan ook een vierhoekig ruimtesyndroom veroorzaken.
symptomen
Hoe voelt het vierhoekig ruimtesyndroom?
symptomen van het quadrilaterale ruimtesyndroom zijn meestal vage schouderpijn, gevoelloosheid of tintelingen in de arm en gevoeligheid voor druk over het gebied van de vierzijdige ruimte. Een doffe pijn in de schouder kan verergeren wanneer de arm herhaaldelijk overhead wordt verplaatst.
zwakte en instabiliteit kunnen soms worden opgemerkt. De diagnose van het vierhoekige ruimtesyndroom wordt vaak gemist omdat de symptomen vergelijkbaar kunnen zijn met andere schouderproblemen.
diagnose
uw arts zal een anamnese en lichamelijk onderzoek voltooien.
uw arts zal vragen stellen over activiteit, mogelijk traumatisch letsel en de symptomen die u heeft. Het lichamelijk onderzoek omvat meestal het evalueren van het bewegingsbereik, het testen van de sterkte, het controleren van reflexen en sensatie. Tijdens dit onderzoek wordt druk uitgeoefend over verschillende delen van de schouder om te zien waar het pijnlijk kan zijn.
zwakte en instabiliteit kunnen soms worden opgemerkt. De diagnose van het vierhoekige ruimtesyndroom wordt vaak gemist omdat de symptomen vergelijkbaar kunnen zijn met andere schouderproblemen. Vaak zal er verspilling van de teres minor spier, en soms de deltaspier. Subluxatie (instabiliteit) van het glenohumerale gewricht wordt soms ook opgemerkt.
uw arts kan u een aantal speciale tests laten doen om beter te kunnen beoordelen wat de oorzaak van uw problemen is.
niet-chirurgische behandeling
Meestal zal het vierzijdige ruimtesyndroom verbeteren met niet-chirurgische behandeling.
Er zijn verschillende gradaties van zenuwbeschadiging. Meestal, is de verwonding aan de okselzenuw een mildere vorm van een verwonding genoemd neuropraxie. Dit betekent dat het meestal volledig herstelt. De okselzenuw is erg kort, dus zelfs een ernstig letsel kan vrij snel genezen.
Het is belangrijk om uw schouder te rusten. Uw arts kan voorstellen om een pauze in te lassen van de activiteit die uw symptomen kan veroorzaken. Veranderen gooien of sport mechanica kan nuttig zijn.
ontstekingsremmers (NSAID ‘ s) zoals ibuprofen of Naprosyn kunnen worden voorgesteld. Warmte-of koude packs aan uw schouder kan gunstig zijn.
uw arts zal waarschijnlijk fysiotherapie voorschrijven.
Triangular Interval Syndrome
Triangular Interval Syndrome (Tis) werd beschreven als een differentiële diagnose voor radiculaire pijn in de bovenste ledematen. Het is een aandoening waarbij de radiale zenuw wordt gevangen in het driehoekige interval resulterend in bovenste extremiteit radiculaire pijn. De radiale zenuw en profunda brachii passeren het driehoekige interval en zijn daarom kwetsbaar.
het driehoekige interval kan secundaire veranderingen in de dikte van de teres major en de triceps in gevaar brengen. Het wordt beschreven op basis van kadaveric studies dat vezelige banden algemeen aanwezig waren tussen de teres major en triceps. Toen deze banden aanwezig waren, veroorzaakte de rotatie van de schouder een vermindering van de dwarsdoorsnede van de ruimte. Normale rusthoudingen van humerale adductie en interne rotatie met scapulierprotractie kunnen worden gespeculeerd als een precedent voor teres major contracturen als gevolg van de verkorte positie van deze spier in deze positie.
bovendien kan hypertrofie van deze spier optreden na gewichtstraining en mogelijk het driehoekige interval verstoren met als gevolg beknelling van de radiale zenuw. Schouder disfuncties hebben een potentieel voor verkorting en hypertrofie van de teres major. Schouders die stijfheid vertonen, secundair aan capsulaire strakheid, dragen bij aan contractuur en hypertrofie van de teres major. Daarom kan beperkte externe rotatie adaptieve verkorting en verdikking van de interne rotatoren van de schouder aanmoedigen, voornamelijk de teres major en subscapularis. Men kan speculeren dat de laterale arm pijn gepresenteerd in schouder disfuncties van een zenuw oorsprong secundair aan ongunstige neurale spanning van de radiale zenuw kan zijn.
de triceps brachii kan de radiale zenuw in het driehoekige interval ten gevolge van hypertrofie in de val lokken. De aanwezigheid van een vezelige boog in de lange kop en laterale kop maakt de situatie nog ingewikkelder. Herhaalde krachtige uitbreiding gezien in krachttraining en sport met ponsen kan een precedent voor dit scenario. De radiale zenuw is kwetsbaar als hij door deze ruimte gaat, om alle hierboven genoemde redenen.
Colgan osteopathie in Kettering Northamptonshire
Colgan osteopathie in Hatfield, Hertfordshire
om een afspraak te maken, bel 07738493974 of boek online