pathogenese en pathologische bevindingen
De epithelioïde cel is het kenmerk van hepatische granulomen. Granuloomvorming wordt gestart wanneer monocyt-macrofagen migreren naar een gebied van ontsteking. Verschillende stimuli kunnen ervoor zorgen dat de macrofaag om te zetten in een epithelioid cel. Het is goed gevestigd in sommige wanorde dat immunomodulatory molecules, zoals proinflammatory cytokines, chemokines, en andere cytokines, t-lymfocytenfunctie regelen en tot de vorming en het onderhoud van granuloma leiden.9,10 in de meeste situaties is meer dan één mechanisme betrokken. De trekkers zijn gevarieerd, en omvatten intracellular microbiële antigenen, reacties van vreemde lichamen, en reacties van de gastheer immunologische overgevoeligheid.
hepatische granulomen variëren in grootte (50 tot 300 mm in diameter) en morfologie (van clusters van epithelioïde cellen tot goed ontwikkelde granulomen omzoomd door lymfocyten).1 Epithelioid cellen kunnen samenvoegen om meerkernige reuzencellen te vormen. Centrale caseatie of abces vorming kan optreden. Distributie van epithelioïde cellen vaak fragmentarisch, en de kleine granulomen kunnen alleen worden geïdentificeerd met seriële Weefsel sectie analyse. De hoeveelheid en verdeling van granulomen worden het best vastgesteld met de periodieke zuur-Schiff-vlek.
sommige histologische kenmerken worden geassocieerd met specifieke diagnoses.11 bij tuberculose vertonen de granulomen centrale caseatie en de epithelioïde cellen bevinden zich in een radiale array aan de periferie; langhan reuzencellen zijn te zien. Bij sarcoïdose zijn de granulomen groot en los, de epithelioïde cellen vertonen geen patroon en er is geen centrale caseatie, maar er kunnen centrale eosinofiele necrose en meerkernige reuzencellen zijn.12 in chronische granulomateuze ziekte van de kindertijd, gepigmenteerde macrofagen worden gevonden in architectonisch normale lever, en necrotiserende granulomen worden gevonden in gebieden van actieve ontsteking.13 Bartonella henselae veroorzaakt granulomen typisch met stellate microabscess. Toxocara canis en T. catis veroorzaken palisading granulomen met talrijke eosinofielen; 8 caseatie is zeldzaam.14 eosinofiele infiltraten onderscheiden hepatische granulomen veroorzaakt door viscerale larve migrans. Een deel van de larve is te zien in de granulomateuze ontsteking.8 eosinofiele korrels worden ook vaak gezien met histoplasmose.
speciale histologische vlekken en technieken moeten worden gebruikt wanneer een infectieuze oorzaak wordt vermoed. Zuur-snelle bacillen (AFB) worden aangetoond in minder dan 10% van gevallen van granulomateuze hepatitis veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, terwijl grote aantallen AFB meestal aanwezig zijn bij patiënten met het verworven immunodeficiency syndroom (AIDS) die besmet zijn met M. avium complex.15 immunohistochemie technieken kunnen helpen bij het identificeren van virussen, met name cytomegalovirus (CMV) en Epstein–Barr virus (EBV). De technieken van de Nucleic zure versterking kunnen nuttig zijn om bacteriën, virussen, schimmels, en rickettsiae in weefsels te identificeren.