existentieel lijden – deel 1: Definitie en diagnose

Achtergrondpatiënten met ernstige ziekten worstelen vaak met existentiële vragen zoals: Waarom gebeurt dit met mij?? Wat is de Betekenis van mijn lijden? Waar is God? Typisch wijzen deze vragen niet op psychologische pathologie. Echter, voor sommige patiënten (waarschijnlijk 13-18% met progressieve ziekte), kunnen deze vragen evolueren naar klinisch significant existentieel lijden dat eigenwaarde kan eroderen, correleren met zelfmoordgedachten en fysieke symptomen zoals pijn of misselijkheid kan verergeren (1-3). Palliatieve zorg clinici worden vaak geconfronteerd met de uitdagende taak om te bepalen wanneer existentiële zorgen bijdragen aan het lijden op een manier dat een gezondheidszorg team moet ingrijpen. Dit snelle feit zal de definitie van existentieel lijden en gemeenschappelijke identificatiemiddelen herzien. Fast Fact # 320 zal voorgestelde zorgbenaderingen bekijken voor een patiënt met existentiële nood.

definitie er is geen algemeen aanvaarde definitie van existentieel lijden, noch een overeengekomen term om het te beschrijven. Andere termen die in de gepubliceerde medische literatuur worden gezien zijn “existentiële nood”, “demoralisatiesyndroom” en “totale pijn” (4). Een definitie die vaak wordt genoemd, is een staat van wanhoop die invaliderend is als gevolg van een innerlijk besef dat het leven zinloos en betekenisloos is (1). Er zijn vier existentiële domeinen herkend waardoor existentieel lijden zich kan manifesteren (3,5):

existentieel en spiritueel lijden existentieel lijden en spiritueel lijden zijn niet synoniem, hoewel deze verschijnselen elkaar vaak overlappen. Spiritueel lijden, eenvoudig gedefinieerd als leed door spirituele of religieuze zorgen, kan worden opgevat als een subtype van existentieel lijden. Bij het overwegen van de verschillen tussen existentieel en spiritueel lijden, verdienen verschillende belangrijke punten de nadruk:

• sommige patiënten met existentieel lijden kunnen zichzelf niet als spiritueel beschouwen en kunnen overstuur raken als een clinicus reflexief een kapelaan raadpleegt.
• spiritualiteit heeft enorm verschillende betekenissen voor verschillende individuen. Zie Fast Facts # 19 EN 274. In zijn breedste definitie kan spiritualiteit betrokkenheid bij een seculiere club of organisatie omvatten (6).
• spiritualiteit maakt deel uit van elk existentieel domein; Het omvat echter niet alle facetten van elk existentieel domein. Daarom is alle geestelijk lijden existentieel lijden, maar niet alle existentieel lijden is spiritueel lijden.
• “spiritueel” en “existentieel lijden” zijn geen termen waarmee patiënten/families gewoonlijk vertrouwd of vertrouwd zijn. Aan het bed is het het beste om de nood expliciet te noemen of de taal van de patiënt te weerspiegelen die het lijden karakteriseert. Bijvoorbeeld: “het klinkt alsof je probeert te begrijpen hoe dit zou kunnen gebeuren.”Of” je zei dat je je erg apart voelde van je familie en geloofsgemeenschap sinds dit begon. Kun je me daar meer over vertellen?”

Clinical Assessment Tools clinici dienen te luisteren naar existentiële ‘aanwijzingen’ bij alle patiënten met een ernstige ziekte, vooral wanneer de symptomen niet in verhouding lijken te staan tot hun ziekte. Zulke signalen kunnen uitingen zijn van twijfel over de Betekenis van het leven of iemands geloof of uitgesproken gevoelens van isolatie – bijvoorbeeld “niemand begrijpt wat ik doormaak.”Hoewel er meerdere gevalideerde assessment tools beschikbaar zijn om zorgverleners te helpen bij de diagnose van existentieel lijden, richten veel van deze tools zich op één specifiek existentieel domein en andere kunnen te omslachtig zijn om te implementeren in de klinische praktijk. In plaats daarvan is een bijzonder nuttig hulpmiddel om de patiënt simpelweg te vragen: “heb je vrede?” (8). Een nee-antwoord zou moeten leiden tot verdere verkenning van tekenen van nood, fysiek of anderszins, met vervolgvragen zoals “Wat houdt je tegen om in vrede te zijn?”of” wat maakt u zich het meest zorgen over uw ziekte?”.

risicofactoren er werden geen associaties gevonden met existentieel lijden en de tijd sinds de diagnose, het stadium van de ziekte of het type behandeling (1). Eén systematische beoordeling wees op de volgende risicofactoren (7):

• slechte sociale ondersteuning: alleenstaande patiënten (met inbegrip van gescheiden, gescheiden en weduwnaar) of werklozen.
• slecht gecontroleerde fysieke of psychologische symptomen.
• zelf schuld coping factoren voor ziekte en lage gevoel van controleerbaarheid van de ziekte.
• laag niveau van fysieke activiteit.diagnostische uitdagingen het ontbreken van een algemeen aanvaarde definitie, het gebrek aan kennis van artsen en de daarmee gepaard gaande psychologische, spirituele of sociale zorgen maken het moeilijk om existentieel lijden te diagnosticeren. Bovendien kunnen patiënten moeite hebben om hun nood te verwoorden of niet bereid zijn om het bekend te maken als ze het gevoel hebben dat hun artsen het te druk hebben of worden bewaakt om existentiële problemen te bespreken (4). Niet alle patiënten met existentieel lijden ontwikkelen klinische angst of depressie. In het algemeen, klinische depressie kan worden gedefinieerd door een verlies van interesse of plezier in het huidige moment, terwijl existentieel lijden wordt meestal gedefinieerd door een verlies van hoop, betekenis, en anticiperend plezier (9,10). Ondanks deze uitdagingen, is het belangrijk voor artsen die de zorg voor ernstig zieke patiënten existentiële zorgen te wekken, omdat dit kansen voor empathische verbinding kan openen en behandelingsopties te verduidelijken. Samenwerken met maatschappelijk werkers, kapelanen of psychologen is van vitaal belang om het lijden van een patiënt beter te begrijpen.
  1. Kissane, DW: demoralisatie: Een levensreddende diagnose voor ernstig medisch zieke mensen. Journal of Palliative Care. 2014; 30(4):255-8.
  2. LeMay K, Wilson KG: Treatment of existential distress in life threatening illness: A review of manualized interventions. Klinische Psychologie Beoordeling. 2008;28:472-93.Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner S: existentiële pijn-een entiteit, een provocatie, of een uitdaging? Journal of Pain and symptoom Management. 2004 mrt; 27 (3): 241-50.Best M, Aldridge L, Butow P, et al: Assessment of spiritual suffering in the cancer context: A systematic literature review. Palliatieve en ondersteunende zorg. 2015;13:1335-61.
  3. Existentiële psychotherapie. Yalom, ID. Basic Books, New York, NY 1980.
  4. McCurdy DB. Persoonlijkheid, spiritualiteit en hoop in de zorg voor mensen met dementie. The Journal of Clinical Ethics. 1998;9(1):81-91.Robinson S, Kissane DW, Brooker J, et al: a systematic review of the demoralization syndrome in individuals with progressive disease and cancer: A decade of research. Journal of Pain and symptoom Management. 2015 mrt; 49 (3): 595-610.Steinhauser KE, Voils CI, Clipp EC, et al: bent u in vrede? Archieven van Interne Geneeskunde. 2009 Jan 9; 166: 101-5.
  5. Kissane DW, Clarke DM, Smith GC. Demoralisatiesyndroom: een relevante psychiatrische diagnose voor palliatieve zorg. J Palliat Care 2001; 17: 12-21.
  6. Clarke DM, Kissane DW. Demoralisatie: zijn fenomenologie en belang. Aust N Z J Psychiatrie. 2002;36:733-742.

  belangenconflicten: geen

  affiliatie van auteurs: University of Michigan Health System, Ann Arbor MI

  versiegeschiedenis: oorspronkelijk bewerkt door Sean Marks MD en Drew Rosielle MD; voor het eerst elektronisch gepubliceerd in augustus 2016.Fast Facts and Concepts worden uitgegeven door Sean Marks MD (Medical College Of Wisconsin) en Drew a Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), met de genereuze steun van een vrijwillige peer-review editorial board, en worden online beschikbaar gesteld door het Palliative Care Network Of Wisconsin (PCNOW); de auteurs van elk afzonderlijk Fast Fact zijn als enige verantwoordelijk voor de inhoud van dat Fast Fact. De volledige set van Fast Facts zijn beschikbaar op Palliative Care Network Of Wisconsin met contactinformatie, en hoe te verwijzen naar Fast Facts.

  auteursrecht: Alle snelle feiten en concepten worden gepubliceerd onder een Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Fast Facts kunnen alleen worden gekopieerd en verspreid voor niet-commerciële, educatieve doeleinden. Als u een snel feit aanpast of verspreidt, laat het ons weten!

  Disclaimer: Fast Facts and Concepts bieden educatieve informatie voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Deze informatie is geen medisch advies. Fast Facts worden niet voortdurend bijgewerkt, en nieuwe veiligheidsinformatie kan ontstaan nadat een Fast Fact is gepubliceerd. Zorgverleners moeten altijd hun eigen onafhankelijke klinische beoordeling uitoefenen en andere relevante en actuele deskundigen en middelen raadplegen. Sommige snelle feiten noemen het gebruik van een product in een dosering, voor een indicatie, of op een andere manier dan die aanbevolen in de etikettering van het product. Daarom moet de officiële voorschrijfinformatie worden geraadpleegd voordat een dergelijk product wordt gebruikt.