Abstract
lichamelijk onderzoek alleen is vaak onvoldoende om vast te stellen of cellulitis al dan niet gepaard gaat met een abces. Bedside echografie kan een waardevol hulpmiddel zijn bij het uitsluiten van vermoedelijke abces door directe visualisatie van een vloeistofinzameling toe te staan. De nabijheid van de infectie aan aangrenzende structuren kan ook worden bepaald, dus het helpen van klinische besluitvorming. Patiënten met cellulitis in de buurt van het oog en de neus zijn van bijzonder belang vanwege de aangrenzende gezichtsstructuren en de anatomie van de veneuze drainage. Het nauwkeurig bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van een geassocieerd abces bij deze patiënten is een cruciale stap in de behandelplanning. Het doel van dit rapport is (1) benadrukken de voordelen van bedside echografie wanneer gebruikt in combinatie met het fysieke onderzoek abces uit te sluiten; (2) aantonen van het nut van bedside echografie bij het plannen van een behandelingsstrategie voor weke delen infectie; (3) verbeelden een instantie waar echografie gedetecteerd een abces wanneer computertomografie (CT) scan niet.
1. Achtergrond
de fysieke examenbevindingen van cellulitis omvatten huiderytheem, oedeem en warmte. Een abces wordt vermoed op lichamelijk onderzoek wanneer een tedere, fluctuerende gebied wordt gepalpeerd binnen dit gebied van cellulitis . Als een abces wordt gediagnosticeerd, incisie en drainage moet worden uitgevoerd. Cellulitis kan echter medisch behandeld worden met antibiotica. Het onderscheiden van de twee voorwaarden is van het grootste belang om de patiënt goed te behandelen en patiënten met cellulitis een invasieve, ongemakkelijke procedure te besparen.
1.1.
ultrageluid maakt gebruik van geluidsgolven die door de sonde worden gegenereerd. De geluidsgolven slaan objecten in het lichaam en stuiteren terug sterker of zwakker, afhankelijk van de samenstelling van het weefsel de Golf slaat. De ultrasound machine toont vervolgens het beeld als zwart (hypoechoic) om vloeistof te vertegenwoordigen, Wit (hyperechoic) om dichte harde structuren te vertegenwoordigen, en grijstinten om weefselcomposities tussen deze twee extremen te vertegenwoordigen.
1.2. Onderzoek van weke delen met behulp van echografie
wanneer er diagnostische onzekerheid bestaat over de aanwezigheid van een abces, is beeldvorming geïndiceerd om de diagnose te ondersteunen. Beeldvormingsopties kunnen CT-scan (meestal met IV contrast) of echografie omvatten. CT-aftasten wordt door velen beschouwd als de kenmerkende “gouden standaard” voor het diagnosticeren van abcessen. Echter, CT-scans zijn niet altijd beschikbaar, bloot patiënt aan ioniserende straling en IV contrast, en zijn duur . Echografie, hoewel gebruiker afhankelijk, is meestal direct beschikbaar in de spoedeisende hulp (ED) en kan snel worden uitgevoerd, het verstrekken van real-time beoordeling en identificatie van de omringende structuren . Figuren 1, 2 en 3 tonen klassieke ultrasone beelden van normaal weefsel, cellulitis en abces . Zodra een vloeistofinzameling wordt geà dentificeerd, kan echografie de grootte en diepte van een abces karakteriseren en kan worden gebruikt om incisie en drainage direct te leiden . Bovendien kan echografie aan het bed worden gebruikt en vormt het geen risico voor de patiënt.
Cellulitis: zwelling van het onderhuidse weefsel, toegenomen vochtophoping en vetknobbels vormen een geplaveide verschijning .
2. Case presentatie
een 31-jarige man gepresenteerd aan de ED met rechts gezicht zwelling Die 2 dagen geleden begon. Hij meldde chronische zwelling in dit gebied voor enkele maanden. Pijn en zwelling werden erger twee dagen geleden toen hij kneep en het gebied manipuleerde om te proberen om het te laten uitlekken. Zijn relevante verleden medische geschiedenis opgenomen gezicht cellulitis met abces in hetzelfde Gebied 1.5 jaar geleden vereist incisie en drainage door een specialist. Hij ontkende koorts, rillingen, hoofdpijn, nekstijfheid, veranderingen in het gezichtsvermogen of pijn met oogbewegingen. Hij ontkende eerdere operaties, allergieën en medicijnen. De vitale functies lagen binnen het normale bereik met een bloeddruk van 122/71, een hartslag van 84, een ademhalingssnelheid van 18 en een temperatuur van 98,4 graden Fahrenheit. Het lichamelijk onderzoek was relevant voor rechts periorbitaal en malair erytheem, oedeem met bovenliggende puist met weinig sereus exsudaat en gevoeligheid voor palpatie (Figuur 4). Relevante labs zijn witte bloedcellen 9,3, hemoglobine 15.2, hematocriet 44,8, bloedplaatjes 179, natrium 141, K 4, chloride 105, bicarbonaat 28, glucose 112, bloedureumstikstof 9, creatinine 0,79, erytromycine sedimentatiesnelheid 5 en C-reactief eiwit 2,07. Maxillofaciale CT met contrast toonde preseptale cellulitis zonder specifiek abces (Figuur 5). De echografie van het bed onthulde een klein abces van zacht weefsel in de nabijheid van de wereldbol (figuren 6 en 7). Een gezichtsspecialist werd geraadpleegd om de incisie-en drainageprocedure uit te voeren. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen en gedurende 2 dagen behandeld met IV antibiotica. De infectie verbeterde en de patiënt werd vervolgens zonder verdere complicatie ontslagen.
3. Discussie
infectie van weke delen is een veel voorkomende klacht bij de ED. De ernst van infecties van weke delen onder patiënten is zeer variabel en kan variëren van gelokaliseerde, oppervlakkige en kleine tot uitgebreide, opdringerige tot nabijgelegen structuren, en progressieve tot systemische betrokkenheid. Artsen moeten vaak beoordelen of er al dan niet een abces aanwezig is in het geïnfecteerde weefsel. Het passende beheersplan hangt af van deze beoordeling. Diagnostische nauwkeurigheid wordt nog belangrijker wanneer gezichtsinfecties in of nabij de” gevarenzone”, de driehoek gevormd door de neusbrug en de mondhoeken, betrokken zijn . Veneuze drainage op dit gebied vormt een communicatie met de hersenen via de superieure en inferieure oftalmische aderen, die leeg in de caverneuze sinus, waardoor het potentieel voor gezichtsinfecties te verspreiden naar de hersenen en leiden tot ernstige complicaties zoals verlies van het gezichtsvermogen, oftalmoplegie, meningitis, encefalitis, intracraniële abces, sepsis, beslaglegging, coma, en de dood .
wanneer de diagnose abces wordt vermoed, maar niet klinisch duidelijk is, is gecomputeriseerde tomografie met intraveneus contrast de meest gebruikte beeldvormingsmodaliteit . Het gebruik van bedside echografie te evalueren weke delen infectie verbetert de diagnostische nauwkeurigheid van het fysieke onderzoek voor de aanwezigheid of afwezigheid van een abces . Bovendien kan echografie worden gebruikt wanneer een CT-scan niet beschikbaar is. Het is niet-invasief, spaart blootstelling aan straling, en kan worden gebruikt om de incisie en drainage van een abces te begeleiden .
4. Conclusie
bij het beoordelen van patiënten met wekedeleninfectie kan lichamelijk onderzoek alleen onbetrouwbaar zijn bij het opsporen van een occult abces . De weergavemethodes zoals CT worden vaak ingeroepen om een onderliggende vloeistofinzameling te onderscheiden. In het geval gepresenteerd in dit rapport, CT-scan niet om het abces te onthullen. Ultrasone klank is een voordelige weergavemodaliteit, niet alleen omdat het geen risico voor de patiënt vormt,maar ook omdat het snel de informatie uit het fysieke onderzoek breidt. Zoals dit geval benadrukt, echografie is een handige, niet-invasieve, nauwkeurige tool die zorgt voor een snelle besluitvorming en effectieve behandeling van wekedeleninfectie.
toestemming
geïnformeerde toestemming werd verkregen en een ondertekende kopie werd in het dossier van de patiënt geplaatst.
belangenconflict
De auteurs hebben geen belangenconflict met betrekking tot de inhoud van of entiteiten die in het document worden genoemd.