een op de vier van ons zal sterven tijdens het wonen in een verpleeghuis. Voor de meesten van ons, dat verblijf in een verpleeghuis zal kort zijn, hoewel dit kan afhangen van sociale en demografische variabelen zoals ons geslacht, netto waarde, en burgerlijke staat. Dit zijn de conclusies van een belangrijke nieuwe studie gepubliceerd in JAGS door Kelly en collega ‘ s (velen van hen zijn geripal bijdragers, waaronder Alex Smith en Ken Covinsky).de auteurs van het onderzoek gebruikten gegevens uit de Health and Retirement Study (HRS) om de verblijfsduur te beschrijven van oudere volwassenen die aan het einde van hun leven in verpleeghuizen woonden. Wat ze ontdekten was dat van de 8.433 studiedeelnemers die tussen 1992 en 2006 stierven, 27,3% vóór hun dood in een verpleeghuis woonde. De meeste van deze patiënten (70%) stierven in het verpleeghuis zonder naar een andere instelling als een ziekenhuis te worden overgebracht.
de verblijfsduur was opvallend:
- de mediaan van de duur van het verblijf in een verpleeghuis voor de dood was 5 maanden
- de gemiddelde duur van een verblijf van meer dan 14 maanden, vanwege een te klein aantal van de studie deelnemers die hadden zeer lange lengtes van het verblijf
- 65% is overleden binnen 1 jaar van het verpleeghuis toelating
- 53% overlijdt binnen 6 maanden van verpleeghuis de toelating
De auteurs vonden ook dat de lengte van het verblijf gevarieerd op basis van een aantal demografische, sociale en klinische factoren. Bijvoorbeeld:
- mannen stierven eerder na opname dan vrouwen (mannen hadden een mediane verblijfsduur van ongeveer 3 maanden versus 8 voor vrouwen)
- gehuwde verpleeghuisbewoners overleden eerder na opname dan ongehuwde deelnemers (gemiddeld 4 maanden eerder)
- verpleeghuisbewoners in het hoogste kwartiel van het vermogen stierven zes maanden eerder dan degenen in het laagste kwartiel. ik had de kans om met de hoofdauteur, Anne Kelly, te praten over de implicaties van deze bevindingen. Kelly vertelde me ” dat hoewel deze studie niet aan de orde waarom bepaalde demografische en sociale factoren leiden tot een kortere duur van het verblijf, het lijkt wel alsof mensen met een grotere sociale ondersteuning thuis hebben kortere duur van het verblijf wanneer opgenomen in een verpleeghuis.”Kelly legt ook uit dat de bevindingen van dit onderzoek het idee versterken dat er bij opname in een verpleeghuis een planning van de zorg vooraf moet plaatsvinden. In haar woorden: “het is het beste om die discussies vroeg te beginnen en ze regelmatig te lezen tijdens hun verblijf, gezien het feit dat er zo veel mensen zullen zijn voor slechts een korte tijd.ik denk dat deze bevindingen ook bredere implicaties hebben voor onze gemeenschap. Om te beginnen denk ik dat we onze prioriteiten opnieuw moeten evalueren als we nadenken over waar we onze klinische inspanningen zetten. Zo vinden de meeste palliatieve zorgconsultaties plaats in ziekenhuizen, hoewel de meeste patiënten buiten de ziekenhuisomgeving zullen sterven. Met de recente NEJM-studie over de effectiviteit van poliklinische palliatieve zorg (zie hier voor meer informatie), zouden we misschien effectievere manieren moeten bedenken om samen te werken met zorgverleners om de behoeften aan het einde van het leven van deze patiënten te beheren. Klinkt als vers grondgebied voor een geriatrie en palliatieve zorg samenwerking (hmmm, ik vraag me af hoe we zo ‘ n inspanning moeten noemen???)
door: Eric Widera