Hartstilstand tijdens de zwangerschap: de perimortem c-sectie

geval

De bat-telefoon gaat, en door de statische toestand van de EMS-patch, hoor je dat ze 2 minuten weg zijn met een 36-jarige vrouw in PEA, maar dat laatste stukje kon je niet horen. Na nog 3 pogingen (misschien was je in ontkenning) hoor je eindelijk het woord “zwanger” en nu rollen ze door je deuren…

mijn aanpak

vraag om hulp. Verloskunde en kindergeneeskunde moeten zo snel mogelijk worden betrokken.

kondig het team aan dat u vier minuten na aankomst een peri-mortem c-sectie zult uitvoeren. Een teamlid verzamelt de benodigde apparatuur. Ten minste:

• scalpel
• schaar
• handschoenen

hoewel de zwangere patiënt met een hartstilstand deze week vrijwel zeker de meest stressvolle presentatie aan uw afdeling is, zal dat niet duren. Je staat op het punt een prematuur kind te baren, zonder bekende prenatale gegevens, via een crash keizersnede, waarschijnlijk uitgevoerd door een niet-chirurg. Een tweede team moet de warmer en uitrusting voorbereiden voor de aanstaande neonatale reanimatie.

Volg de standaard ACLs-algoritmen. Beheer deze Pea-arrestatie volgens de vereenvoudigde benadering van PEA met de nadruk op het snel vinden en behandelen van omkeerbare oorzaken. Als er een schokkend ritme is: shock.

breng de volgende kleine aanpassingen aan in de ACL ‘ s bij de zwangere patiënt:

• wijs één teamlid toe om de baarmoeder vast te pakken en handmatig naar links te verplaatsen
• borstcompressie moet iets hoger op het borstbeen worden gedaan
• probeer IV – toegang boven het middenrif
• amiodaron is zwangerschapsklasse D-maar ik denk niet dat je dat toch moet gebruiken
• wees voorbereid op een moeilijke luchtweg. Luchtwegoedeem kan het gebruik van een kleinere ETT noodzakelijk maken. Regurgitatie komt vaker voor. Desaturatie zal sneller optreden als gevolg van verminderde FRC en verhoogde zuurstofbehoefte

schatting van de zwangerschapsduur door palpatie van de baarmoeder. Als de fundus zich boven de navel bevindt, neem dan aan dat de fundus 24 weken zwanger is en dus levensvatbaar is. Bereid tegelijkertijd de buik voor met chloorhexidine.

als fundus boven de navel en meer dan 4 minuten zijn verstreken, ga dan naar:

de peri-mortern c-sectie

• Start! Begin nu, begin vroeg. Je grootste fout is te lang wachten omdat dit eng is en je waarschijnlijk nog nooit eerder hebt gezien dat
• reanimatie wordt voortgezet. Als er een andere spoedeisende arts aanwezig is, zijn zij verantwoordelijk voor het beheer van de code tijdens de procedure. Als u alleen bent als arts, wordt een senior verpleegkundige belast met het voortzetten van de standaard ACL ‘ s
• Maak een verticale insnijding in de middellijn van de xyfus tot de schaambeenbeenvliesontsteking. Het is niet de bedoeling dat de rectusspieren botweg over de middellijn worden gescheiden met een vinger
• Open het buikvlies – ofwel botweg door met uw handen te trekken of met een schaar
• maak voorzichtig een kleine incisie aan de onderzijde van de baarmoeder, boven de reflectie van de blaas. Steek twee vingers in en til de wand van de baarmoeder weg van de foetus. Snij met een schaar de baarmoeder tot de fundus
• als de placenta in de weg staat, snij er dan doorheen
• verwijder de zuigeling, klem en knip de navelstreng en ga verder met neonatale reanimatie
• verwijder de placenta handmatig
• als er ROSC is, is een zorgvuldige afsluiting van de baarmoeder essentieel, en waarschijnlijk het beste aan de verloskunde. Tijdelijk verpakken en klemmen aanbrengen op actieve bloedingen
• bereid u voor op een significante postpartumbloeding uit een atonische baarmoeder

nu de buik open is, kan een inwendige hartmassage worden geprobeerd door het intacte middenrif, waarbij het hart tegen de voorste borstwand wordt gedrukt.

andere gidsen voor verloskunde op de afdeling spoedeisende hulp:

de overhaaste bevalling

moeilijke bevalling: schouderdystokie

moeilijke bevalling: stuitligging

moeilijke bevalling: navelverzakking

postpartumbloeding

hartstilstand en perimortem c-sectie

aantekeningen

tussen 20-24 weken moet peri-mortem c-sectie worden overwogen ondanks het gebrek aan foetale levensvatbaarheid, omdat het de moeder kan redden.

voor zwangere patiënten die in het ziekenhuis worden gearresteerd, overweeg iatrogene magnesiumtoxiciteit na behandeling met eclampsie / pre-eclampsie → behandeling is IV calcium

sommige mensen gebruiken de mnemonische BEAUCHOPS in plaats van de Hs en Ts tijdens de zwangerschap. (Zoals besproken in de vereenvoudigde benadering ERWT, ik vind het allebei dom)

• B – bloeden
• E – embolie (PE of vruchtwater)
• Een – anafylaxie/ verdoving complicaties
• U – uteriene atony
• C – cardiale
• H – hypertensie/ HELLP
• O – anderen (zie hoe ezelsbruggetjes zijn dom)
• P – abruptio placentae
• S – sepsis

Andere Geschuimde Middelen voor Perimortem C-sectie

Peri mortem keizersnede op EMCrit

Perimortem C-sectie wordt uitgelegd op de Intensive Care Network

Spoedeisende Verloskunde: Verticale C-sectie op YouTube

reanimatie tijdens de zwangerschap van EM in 5

reanimatie van de zwangere patiënt: parels en valkuilen op emDocs

toegevoegd mei 2016: http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/

deel 10.8: hartstilstand geassocieerd met zwangerschap. American Heart Association. Circulatie. 2005;112:150–153.

Parry R et al. Perimortem keizersnede. Emerg Med J. 2015 (In Druk). PMID: 25714106