| Discussie |
  |
|---|
We hebben ervoor gekozen om de focus van ons onderzoek op de CT-parameters die voornamelijk van invloed zijn op de blootstelling aan straling en die verstelbaar zijn door radiologie personeel. Een diepgaande bespreking van stralingsdosis en spiraalvormige CT valt buiten het toepassingsgebied van dit artikel; deze informatie is elders besproken . Onze discussie met betrekking tot straling is een benadering van de dosis en is gebaseerd op de CT-parameters die direct van invloed zijn op de hoeveelheid blootstelling aan straling een kind ontvangt en waarover de radioloog directe controle heeft.
blootstelling aan straling is een belangrijke kwestie geweest in CT sinds de techniek drie decennia geleden werd geïntroduceerd. Tien jaar geleden bijvoorbeeld namen CT-onderzoeken 2% van de radiografie in het Verenigd Koninkrijk voor hun rekening, maar 20% van de stralingsdosis voor de bevolking was afkomstig van het medisch gebruik van ioniserende straling . Meer recent, rapporten suggereren dat de medische stralingsdosis voor de bevolking is nu 30-50% . Omdat CT een belangrijke bron van deze straling is, is een inspanning om de dosis te minimaliseren van cruciaal belang .
het belangrijkste nadeel op lange termijn van CT is de blootstelling aan straling. Dit is vooral belangrijk bij kinderen, omdat hoe jonger de patiënt is op het moment van blootstelling aan straling, hoe groter is dit risico . Bovendien zijn de Stralingsgevoeligheid van het orgaan en de effectieve stralingsdosis van een individueel CT-onderzoek hoger bij kinderen dan bij volwassenen . Met de komst van spiraalvormige CT in de vroege jaren 1990, radiologen kreeg de mogelijkheid om verschillende nieuwe facetten van blootstelling aan straling te controleren. Naast buisstroom en kilovoltage werd de tafelsnelheid (dus pitch) een selecteerbare parameter.
instellingen voor CT moeten worden geselecteerd om relevante diagnostische informatie te optimaliseren. Dit doel kan gedeeltelijk worden bereikt door zowel de ruimtelijke resolutie als de contrastresolutie te maximaliseren. De toenemende contrastresolutie is gebaseerd op intrinsieke weefseldemping en wordt verbeterd door gebruik van zowel mondeling als IV contrastmateriaal. De ruimtelijke resolutie wordt gedeeltelijk bepaald door buizenstroom, collimatie, tabelsnelheid, weergaveveld en reconstructie-algoritme. Dit zijn de erkende parameters die radiologiepersoneel controleert in CT. Een ander doel zou daarentegen moeten zijn om de hoeveelheid blootstelling aan straling te minimaliseren door oordeelkundige aanpassingen van deze parameters. De beeldkwaliteit moet worden afgewogen tegen overmatige blootstelling aan straling.
ondanks de verschillen in werkelijke stralingsdosis en buisstroom voor CT-scanners van verschillende fabrikanten , is de stralingsdosis recht evenredig met de buisstroom (voor een bepaalde CT-scanner en kilovoltage). In conventionele radiografie resulteert een toename van de buisstroom in verlies van informatie (d.w.z., overbelichting), maar het omgekeerde geldt voor de digitale acquisitie van CT-beelden; het verhogen van de buisstroom verbetert de kwaliteit. Hoewel een verhoogde beeldkwaliteit een wenselijk effect is, zijn de kosten een toename van de straling. Het verminderen van de buisstroom resulteert in een toename van beeldruis en verminderde ruimtelijke resolutie en beeldkwaliteit. Er is een toenemend lichaam van literatuur dat richtlijnen voor Buis huidige instellingen voor spiraalvormige CT van pediatrische patiënten verstrekt. Bijvoorbeeld, studies met betrekking tot kinderen hebben aangetoond dat het mogelijk is om buisstroom te verminderen tot minder dan 100 mA voor algemene abdominale CT (fantoom) , Borst CT , en bekken CT . De beelden verkregen bij een lagere buisstroom kunnen esthetisch minder aantrekkelijk zijn, maar deze beelden zijn voldoende voor diagnostische doeleinden . Gegevens van volwassenen geven ook aan dat de zuigelingen en kleine kinderen in onze studiepopulatie werden afgebeeld met behulp van gemiddelde buisstromen die de aanbevelingen voor kinderen overtroffen en de huidige buisaanbevelingen voor volwassenen benaderden .
in dit onderzoek hebben we aangetoond dat in een beperkt geografisch gebied en een kleine populatie kinderen geen merkbare aanpassingen van de buisstroom werden aangebracht voor pediatrische patiënten. Bovendien werd geen aanpassing op basis van de leeftijd van de patiënt in buisstroom uitgevoerd, waarbij de jongste zuigelingen en kinderen werden gescand op identieke mA-waarden die werden gebruikt voor tienerpatiënten, waarbij de aanbevelingen voor buisstroom bij pediatrische patiënten werden overschreden en de dosisaanbevelingen voor volwassenen werden benaderd . Inderdaad, veel zuigelingen werden imaged op een buis stroom (280 mA) groter dan die gebruikt voor adolescente patiënten (160 mA) voor zowel borst en abdominale CT. Tot slot vonden we dat er bij 89% van de onderzoeken bij kinderen geen vermindering van de buisstroom werd gemaakt wanneer het borstgedeelte van een gecombineerd borst-en abdominaal CT-onderzoek werd uitgevoerd .
onze gegevens geven ook aan dat er weinig verschil is in piek kilovoltage gebruikt in spiraalvormige CT van pediatrische patiënten omdat de meeste studies (64%) worden uitgevoerd bij 120 kVp. Hoewel er, voor zover bekend, geen gegevens zijn die het effect aantonen dat het verminderen van het kilovoltage heeft op de beeldkwaliteit en ziektedetectie bij kinderen, kan het verlagen van het kilovoltage van 120 naar 80 kVp de stralingsdosis met 65% verminderen . Als alternatief kan de kilovoltage worden verhoogd tot 130 of 140 kVp, zodat de buisstroom kan worden verminderd zonder verlies van informatie. De totale stralingsdosis voor de patiënt kan worden verlaagd als de piekkiovoltage wordt verhoogd en de buisstroom wordt verminderd .
indien kilovoltage en buisstroom constant worden gehouden, wordt de stralingsdosis voor twee verschillende CT-onderzoeken ook beïnvloed door de collimatie en de pitch. Toonhoogte is afhankelijk van collimatie, tafelbeweging en portaalrotatietijd. Hoewel de exacte definitie van pitch verschilt tussen de fabrikanten van scanners (d.w.z. subseconde CT-scanners en dual en multisection scanners), vereenvoudigt het concept pitch de bespreking van onderzoeksparameters. Bijvoorbeeld, met behulp van een scanner met een enkele reeks detectoren en een 1.0-sec portaal rotatiecyclus en het verhogen van de toonhoogte van 1.0 naar 1.5 leidt tot een afname van 33% van de stralingsdosis. Een dosisverlaging van 50% wordt bereikt door de toonhoogte te veranderen van 1,0 naar 2,0. In één onderzoek bij pediatrische patiënten resulteerden CT-onderzoeken uitgevoerd bij een toonhoogte van 1,5 niet in een vermindering van de diagnostische nauwkeurigheid in vergelijking met die uitgevoerd bij een toonhoogte van 1,0 . Deze bevinding is in overeenstemming met andere onderzoeken bij zowel kinderen als volwassenen . Ondanks deze algemene aanbevelingen, werd de meerderheid (53%) van de CT-onderzoeken bij zuigelingen en kinderen in ons onderzoek verkregen op een toonhoogte van 1,0. Met name werd geen onderzoek (of onderzoeksfase) verricht bij een kind jonger dan 13 jaar op een toonhoogte van meer dan 1,5 (Tabel 2).
collimatie wordt vaak niet aangepast voor onderzoek bij kinderen; 56% van de kinderen van 8 jaar of jonger werden afgebeeld met een collimatie van meer dan 5 mm (de aanbevolen waarde voor CT bij volwassenen ). Deze collimatie wordt gebruikt ondanks het feit dat de lengte van een zuigeling aanzienlijk kleiner is dan die van een VOLWASSENE. Het kiezen van een geschaalde collimatie voor het spectrum van de grootte van kinderen is zinvoller in termen van het aantal secties ten opzichte van sectiebreedte. Het kiezen van een onnodig smalle collimatie zal de stralingsdosis verhogen. Omgekeerd betekent collimatie die te breed is dat kleine afwijkingen kunnen worden gemist. De juiste collimatie hangt af van de CT-indicatie, maar moet ook worden aangepast aan de grootte van het kind. De collimatie varieert in het algemeen van 3 tot 5 mm bij zuigelingen en van 7 tot 10 mm bij volwassenen voor algemene scanning . Daarom moeten relatieve aanpassingen worden gemaakt voor patiënten van leeftijden of groottes daartussen.
Er zijn verschillende beperkingen aan dit onderzoek. Ten eerste werd een relatief klein aantal spiraalvormige CT-onderzoeken geanalyseerd. Bovendien konden we de werkelijke stralingsdosis die een individuele patiënt kreeg niet berekenen. De huidige waarden van de buis zijn niet noodzakelijk gelijk aan die van de verschillende modellen en fabrikanten van CT-scanners. Echter, buisstroom is een benadering van DOSIS en een factor die vaak wordt gebruikt als een maat van techniek. Een andere beperking van onze studie is dat de geciteerde resultaten lokale radiologie praktijken weerspiegelen alleen binnen een beperkte geografische regio van de Verenigde Staten. De meeste onderzochte onderzoeken zijn afkomstig van gemeenschapsziekenhuizen, zodat een vergelijking tussen verschillende soorten instellingen niet mogelijk is. Tot slot stellen we geen parameters vast voor spiraalvormige CT bij kinderen. Onze opmerkingen over de geschiktheid van CT-parameters zijn gebaseerd op het vergelijken van onze gegevens met die welke beschikbaar zijn in de helical CT-literatuur.
concluderend blijkt uit deze voorlopige enquêteresultaten dat de technische parameters die de stralingsdosis voor spiraalvormige CT beïnvloeden, niet worden aangepast voor zuigelingen, kinderen of adolescenten, ondanks de enorme variabiliteit in lichaamsgrootte bij deze individuen. Deze methode van het uitvoeren van spiraalvormige CT-onderzoeken in de pediatrische populatie kan diagnostische capaciteit (d.w.z., het gebruik van een collimatie die te breed is) in gevaar brengen of resulteren in blootstelling aan straling die onnodig en ongepast hoog is.