Herken de mogelijkheden voor droge ogen bij patiënten met diabetes

Probleem: November 2006

Door Jennifer Byrne

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

het verband tussen reumatologische aandoeningen en droge ogen wordt algemeen erkend. Veel minder bekend is het verband tussen diabetes en droge ogen. “A very significant connection between diabetes and dry eye exists,” Jeffrey P. Gilbard, MD, founder, chief executive officer and chief scientific officer of Advanced Vision Research, said in a interview. “Verhoogde traanfilm osmolariteit veroorzaakt droge ogen symptomen en oppervlakteziekte. Verminderde traanproductie kan het gevolg zijn van een traanklier dysfunctie, zoals die gezien met het syndroom van Sjögren, of een aandoening die het hoornvlies sensatie vermindert.”

oculaire impact van diabetes

een ziekte zoals diabetes treft verschillende delen van het lichaam, waaronder het oog, op verschillende manieren. Een van de belangrijkste factoren bij diabetes-gerelateerde droge ogen is zenuwbeschadiging.

“Diabetes is a vasculopathie,” Leo P. Semes, OD, FAAO, een primaire zorg Optometrie nieuws Editorial Board lid en universitair hoofddocent van optometrie aan de Universiteit van Alabama, Birmingham, vertelde PCON. “Dit gezegd zijnde, we erkennen allemaal de impact die diabetes heeft overal in het lichaam. Bij een verminderde bloedsomloop zullen verschillende effecten worden waargenomen.”

Dr. Semes zei dat Pasquale en collega ‘ s onlangs rapporteerden dat vrouwen mogelijk een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van glaucoom. “Dit is in overeenstemming met de vasculopathie die diabetes vertegenwoordigt,” zei hij.

proliferatieve diabetische retinopathie: deze 44-jarige zwarte vrouw is al meer dan 11 jaar insuline-afhankelijk. Beste bril-gecorrigeerde gezichtsscherpte is 20/25, en de optische schijf vertoont fibreuze proliferatie, een vorm van proliferatieve diabetische retinopathie.
afbeelding: Semes LP

Stephen C. Pflugfelder MD, van het Cullen Eye Institute in Houston, besprak ook de invloed van diabetes op de zenuwen en de daaropvolgende invloed op droge ogen. “Diabetes kan de zenuwen in het hoornvlies beïnvloeden, en zenuwen zijn erg belangrijk voor de gezondheid van het epitheel,” zei hij in een interview.

Dr. Pflugfelder zei dat tranen reflexief worden afgescheiden door de stimulatie van de zenuw, en als de zenuw de gevoeligheid heeft verminderd, wordt de drang om tranen te produceren verminderd. “Dus patiënten eindigen met een droog oog,” zei hij. Dr. Gilbard zei dat elke aandoening die het hoornvliesgevoel vermindert, kan leiden tot een verminderde traanproductie. “Net zo geïrriteerde ogen scheuren meer, ogen die gevoelloos zijn scheuren minder,” zei hij. “Dit komt omdat intacte hoornvliessensatie gedeeltelijk de traanproductie drijft.”

Dr. Gilbard citeerde een studie van Saito en collega ‘ s die aantoonde hoe de afname van het hoornvlies gevoel bij diabetespatiënten direct correleert met het stadium van diabetische retinopathie. “Hyperglycemie wordt gepostuleerd om een rol te spelen, zowel in het verminderen van de zenuwfunctie en het bevorderen van retinopathie bij diabetische patiënten,” zei hij. “De afname van het hoornvlies gevoel bij diabetes verhoogt de prevalentie van droge ogen in deze groep.”

Nicky R. Holdeman, OD, MD, associate dean voor klinisch onderwijs aan de Universiteit van Houston College Of Optometry, besproken andere mechanismen van diabetische droge ogen. “De samenstelling van traaneiwitten verschilt van die van een niet-diabetische persoon,” vertelde hij eerstelijnszorg Optometrie nieuws. “Ook kunnen verschillende medicijnen genomen door de diabeticus verergeren de droge oogconditie.”

mogelijke complicaties

Dr.Pflugfelder zei dat diabetesgerelateerde droge ogen patiënten de typische complicaties van droge ogen ervaren. Hij voegde eraan toe dat de verminderde gevoeligheid geassocieerd met diabetes droge oogirritatie kan maskeren.

“omdat de gevoeligheid lager is, klagen deze patiënten soms niet over irritatie. Het manifesteert zich voornamelijk als een afname van de gezichtsscherpte, ” zei hij. “Het epitheel is slecht gesmeerd en onregelmatig, en dit veroorzaakt een afname van de gezichtsscherpte.”

vertragingen in wondgenezing kunnen ook een impact hebben op diabetespatiënten met droge ogen, zei Dr.Pflugfelder. “Als patiënten krabben hun oog en ze krijgen een cornea slijtage, is het vaak vertraagd in de genezing als gevolg van de diabetes,” zei hij.

andere geneesmiddelen die aan diabetespatiënten worden voorgeschreven, kunnen de effecten van droge ogen verergeren, aldus Dr, Semes.

“veel van mijn diabetespatiënten worden ook behandeld voor hoge bloeddruk,” zei hij. “Sommige medicijnen voor dit doel kunnen hebben anti-cholinerge bijwerkingen die resulteren in droge ogen tekenen en symptomen.”

volgens Dr.Gilbard moeten diabetici met een droog oog gecontroleerd worden op diabetische retinopathie en bloedglucose. “Elke diabeticus met een droog oog verdient een zorgvuldig onderzoek voor diabetische retinopathie en een controle en herziening van hun bloedglucose controle,” zei hij.

behandelingsopties

Dr.Gilbard zei dat bloedglucoseregulatie de steunpilaar is van de behandeling voor neuropathie geassocieerd met diabetes. “Dit, daarom, kan helpen het droge oog gezien met diabetes,” zei hij. Dr. Holdeman zei dat de agressiviteit van elke behandeling met droge ogen afhangt van de ernst van de aandoening, maar hij voegde eraan toe dat het diabetes-gerelateerde droge oog zijn eigen reeks uitdagingen presenteert. “Bij diabetespatiënten met droge ogen correleert een slechte glycemische controle (gemeten door hogere HbA1c-waarden) met een verhoogd gebruik van kunstmatige tranen,” zei hij.

Dr. Semes zei dat het beheersen van ontstekingen ook een belangrijk aspect is van de behandeling van diabetische droge ogen. “Het beheersen van ontsteking in chronische of acute presentaties kan een nuttige eerste stap voor de behandeling van de diabetische patiënt met droge ogen,” zei hij. “Samen met het risico van verlengde genezingstijden, diabetespatiënten kunnen een verhoogd risico op opportunistische kolonisatie van de oogleden, resulterend in blepharitische presentaties.”

Dr. Gilbard zei dat patiënten met een droog oog veel behandelingen hebben om uit te kiezen, waaronder druppels, voedingssupplementen, ooglidhygiëne en punctale pluggen.

” I recommend TheraTears lubricant eye drops (Advanced Vision Research, Woburn, Mass.) omdat ze hypotoon zijn, effectief verlagen van verhoogde traanfilm osmolariteit en het verwijderen van de oorzaak voor droge ogen symptomen en oppervlakteziekte,” zei hij. “Het eenheidsdosisproduct met ‘saturatiedosering’ is bijzonder effectief bij het snel verlagen van de osmolariteit en biedt verlichting wanneer het vier keer per dag wordt gebruikt totdat de symptomen goed onder controle zijn.”

Dr. Gilbard zei dat hij ook alle patiënten met droge ogen, inclusief die met diabetes, voedingssupplementen geeft.

“Ik start mijn patiënten op de Atears voeding, het omega-3 supplement dat zorgt voor een synergetische mix van korte-keten omega-3′ s uit lijnzaadolie en lange-keten omega-3 ‘ s uit visolie,” zei hij. “Bij diabetici, de omega-3s in TheraTears voeding zijn vooral nuttig voor de hypertriglycerolemie deze patiënten ervaren en in het verminderen van hun risico op plotselinge dood door hartziekte.”Voor patiënten met geassocieerde blefaritis voegt Dr.Gilbard nu ooglidhygiëne toe met SteriLid (Advanced Vision Research), een nieuwe antibacteriële ooglidreiniger van schuim. Dr. Pflugfelder zei dat, hoewel diabetes-gerelateerde droge ogen kunnen worden behandeld met vergelijkbare strategieën als elke andere droge ogen, het een agressievere aanpak kan rechtvaardigen.

” je zou veel van dezelfde strategieën gebruiken die worden gebruikt in normale droge ogen, behalve, omdat het ernstiger kan zijn, kunnen de behandelingsopties meer in de richting van therapeutische middelen bewegen,” zei hij. “Maar, in het algemeen, de behandeling zou glijmiddel met kunstmatige tranen of gels, punctale occlusie als de waterige traanproductie wordt verminderd of cyclosporine.”

voor meer informatie:

• Jeffrey P. Gilbard, MD, is oprichter, CEO en chief scientific officer van Advanced Vision Research. Hij kan worden bereikt op 660 Main Street, 1st Floor, Woburn, MA 01801; (781) 939-0111; fax (781) 939-0211; e-mail: [email protected] Leo P. Semes, OD, FAAO, is een hoofdredacteur en universitair hoofddocent optometrie aan de Universiteit van Alabama, Birmingham. Hij is te bereiken aan de Universiteit van Alabama, 1716 University Blvd, Birmingham, AL 35294-0010; (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; e-mail: [email protected]. Semes heeft geen direct financieel belang in de in dit artikel genoemde producten, noch is hij een betaalde consultant voor de genoemde bedrijven.
• Stephen C. Pflugfelder, MD, praktijk aan het Cullen Eye Institute, Baylor College Of Medicine. Hij is te bereiken op 6565 Fannin St., NC 205, Houston, TX 77030; (713) 798-4944; e-mail: [email protected]. Dr. Pflugfelder heeft geen direct financieel belang bij de in dit artikel genoemde producten. Hij is een betaalde consultant voor Allergan.Nicky R. Holdeman, OD, MD, is associate dean voor klinisch onderwijs aan de University of Houston College Of Optometry. Hij is te bereiken op 505 J. Davis Armistead Bldg., Houston, TX 77204-2020; (713) 743-1886; fax: (713)743-0965; e-mail: [email protected] Dr. Holdeman heeft geen direct financieel belang in de in dit artikel genoemde producten, noch is hij een betaalde consultant voor de genoemde bedrijven.

• Pasquale LR, Kang JH, Manson JE, et al. Prospectieve studie van type 2 diabetes mellitus en risico op primair openkamerhoekglaucoom bij vrouwen. Oogheelkunde. 2006;113(7):1081-1086.
• Saito J, Enoki M, Hara M, et al. Correlatie van het hoornvlies gevoel, maar niet van basale of reflex scheur secretie, met het stadium van diabetische retinopathie. Hoornvlies. 2003;22:15-18.