wrattig carcinoom is een laaggradige, goed gedifferentieerde, wratachtige plaveiselceltumor.1 hoewel zelden voorkomen, zijn wrattige carcinomen lokaal agressief en destructief. Deze laesies zijn meestal langzaam groeiende met een lage neiging voor metastasen. Zelfs als een wrattig carcinoom aanwezig is geweest voor vele jaren met penetratie naar het onderliggende bot, verre metastasen blijven zeldzaam.2
in de onderste ledematen komen wrattige carcinomen het meest voor op het plantaire aspect van de voet en worden ze carcinoom cuniculatum of epithelioom cuniculatum genoemd.1,3 epithelioom cuniculatum komt het vaakst voor bij oudere mannen met een gemiddelde leeftijd van 52 tot 60 jaar.2 Deze lijken aanvankelijk opvallend op verruca vulgaris. Na verloop van tijd ontwikkelt de tumor zijn karakteristieke grote, exofytische, bloemkoolachtige gezwellen. Druk kan vaak een verzameling van stinkend, vettig talgmateriaal en keratotische detritus uit deze laesies verdrijven.2,3
epithelioom cuniculatum is in verband gebracht met verschillende stammen van het humaan papillomavirus (HPV) met oncogeen potentieel, waaronder HPV 16 en 18. Helaas, de exacte pathogenese van wrattig carcinoom blijft onduidelijk en meer studies zijn nodig op dit gebied.2
De behandeling van deze tumoren begint met de juiste diagnose. De behandeling wordt vaak vertraagd door de gelijkenis van wrattig carcinoom met wrattig vulgaris.2 men moet verdacht blijven van elke laesie op de voetzool of elders op de onderste ledematen die al langere tijd aanwezig is, in omvang groeit en/of eerdere pogingen tot behandeling van wrat vulgaris heeft gefaald. Als de arts überhaupt bezorgd is dat de laesie in kwestie wrattig carcinoom kan zijn, kan een punch of scheerbiopsie een histologische diagnose vergemakkelijken.
bij de diagnose van epithelioom cuniculatum kan men een brede excisie van de tumor uitvoeren. Excisional chirurgie blijft afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor. Men kan ook secundaire en vertraagde sluitingen samen met huidkleppen en enten gebruiken. Ten slotte, in gebieden waar de huid voor sluiting niet adequaat kan zijn, Mohs chirurgie kan worden gerechtvaardigd.
bovenstaande foto toont een carcinoom cuniculatum van de mediale malleolus bij een 73-jarige man. De laesie was niet-pijnlijk, was aanwezig voor enkele maanden en onlangs begon te verhogen in omvang snel. De patiënt kwam naar ons kantoor voor de eerste behandeling en ik kreeg een scheerbiopsie op dit moment. De biopsie bevestigde de diagnose van wrattig carcinoom. Ik verwees de patiënt naar een lokale chirurgische dermatoloog voor Mohs chirurgie van de laesie.