Hoest * 4: hoest bij astma en eosinofiele bronchitis | Thorax

hoest geassocieerd met astma

een aantal prospectieve studies hebben aangetoond dat astma een van de meest voorkomende etiologieën is van chronische hoest (24-29%) bij volwassen Niet-rokers.3-5 in een subgroep van astmapatiënten kan hoest het overheersende of enige symptoom zijn.6 Deze aandoening wordt aangeduid als hoest variant astma (CVA).

de diagnose van CVA vormt vaak een uitdaging, aangezien lichamelijk onderzoek en spirometrische tests volkomen normaal kunnen zijn. Tot 50% van de patiënten met CVA heeft EB geassocieerd, waarbij de mate van eosinofilie vergelijkbaar is met die van andere astmapatiënten.1 het aantonen van bronchiale hyperreactiviteit door methacholine inhalatie Challenge ondersteunt de aanwezigheid van CVA, maar de diagnose wordt alleen bevestigd na het verdwijnen van de hoest met specifieke anti-astma behandeling.7 hoewel hoest als gevolg van EB typisch reageert op geïnhaleerde steroïde therapie,1 bronchiale hyperreactiviteit is afwezig.

in het algemeen is de therapeutische benadering van CVA vergelijkbaar met die van typische astma. Symptomatische verbetering wordt vaak waargenomen na 1 week geïnhaleerde bronchusverwijdende behandeling, maar volledige genezing van hoest kan de toevoeging van inhalatiecorticosteroïden gedurende maximaal 8 weken vereisen.Sommige patiënten kunnen lijden aan een paradoxale verergering van hoest bij het gebruik van inhalatiesteroïden, waarschijnlijk als gevolg van een bestanddeel van de aerosol. Het gemeenschappelijkere voorkomen van hoest met beclomethasondipropionate dan met triamcinolone acetonide, bijvoorbeeld, wordt verondersteld om aan een component van het dispergeermiddel in eerstgenoemde toe te schrijven te zijn.8 de mogelijkheid van geïnhaleerde steroïde geïnduceerde hoest, evenals onjuist gebruik van de inhalator apparaat, moet worden uitgesloten voordat escalatie van de behandeling.

voor hoest die ernstig is of slechts gedeeltelijk reageert op inhalatiesteroïden, is een diagnostisch therapeutisch onderzoek met orale corticosteroïden (prednison 40 mg of equivalent per dag gedurende 1 week) alleen of gevolgd door inhalatiebehandeling9 succesvol geweest.

anekdotische rapporten suggereerden aanvankelijk dat de leukotrieenreceptorantagonisten (ltra ‘ s) bijzonder effectief kunnen zijn bij de behandeling van astmatische hoest.Vervolgens heeft een prospectief, gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek aangetoond dat de LTRA zafirlukast hoest verbetert en de hoestreflexgevoeligheid voor geïnhaleerde capsaïcine onderdrukt bij patiënten met CVA, waaronder een subgroep bij wie hoest refractair was geweest voor inhalatiesteroïden.Het vermogen van zafirlukast om hoest te remmen die resistent was geweest tegen bronchusverwijders en inhalatiesteroïden, suggereert dat ltra ‘ s bij patiënten met CVA het ontstekingsmilieu van de afferente hoestreceptoren die zich in het luchtwegepitheel bevinden, effectiever kunnen moduleren. De mechanismen waardoor dit antitussieve effect optreedt moeten nog worden opgehelderd.het is duidelijk dat de ltra ‘ s een plaats hebben verdiend in ons therapeutisch armamentarium tegen CVA. Of deze nieuwe middelen geïnhaleerde steroïden moeten vervangen of alleen aanvullen is onduidelijk op dit moment. Het gaat hier om het gebrek aan informatie over de langetermijneffecten van ltra ‘ s tegen chronische astmatische ontsteking en de daaruit voortvloeiende remodellering van de luchtwegwand. Verdikking van de subepitheliale laag is aangetoond bij CVA, zij het in mindere mate dan bij typische astma.Chronische anti-inflammatoire therapie lijkt daarom geïndiceerd voor patiënten met CVA, maar of monotherapie met LTRAs voldoende is om progressie van remodellering van de luchtwegwand in deze setting te voorkomen is onbekend. Prospectieve klinische studies zijn nodig om de rol van ltra ‘ s in de chronische behandeling van CVA te definiëren. In kader 1 wordt een stapsgewijze benadering van de behandeling van CVA weergegeven.

recente gegevens ondersteunen het concept dat patiënten met CVA een zeer verschillende subgroep vormen, in plaats van alleen astmapatiënten te zijn die hoesten. Patiënten met CVA hebben bijvoorbeeld een verhoogde hoestreflexgevoeligheid voor geïnhaleerde capsaïcine, terwijl typische astmapatiënten niet verschillen van gezonde vrijwilligers in termen van experimenteel geïnduceerde hoest.Interessant is dat patiënten met CVA, ondanks een verhoogde hoestgevoeligheid, minder bronchiale hyperreactiviteit vertonen op methacholine dan patiënten met de typische vorm van astma.12,14,15 deze waarnemingen zijn een uitstekende illustratie van het concept dat hoest en bronchoconstrictie afzonderlijke entiteiten zijn, gecontroleerd door verschillende afferente neurale routes.16