Geschiedenis van de huidige ziekte:
Een 57-jarige man gepresenteerd op de afdeling spoedeisende hulp met links pijn aan de ogen en de geleidelijke verslechtering van het gezichtsvermogen van één maand na geraakt te zijn in het oog met een klein stukje metaal. Op het moment van het ongeval, de patiënt werd gezien door een oogarts die voorgeschreven oogdruppels en op voorwaarde verwijzing voor een computertomografie scan van de banen, die niet werd verkregen.
belangrijke bevindingen:
lichamelijk onderzoek van het linkeroog toonde een hypopyon (groene pijl) aan – een gelaagd wit tot geel sediment vóór het inferieure aspect van de iris geassocieerd met sclerale injectie en chemose. Extraoculaire bewegingen waren intact bilateraal en pijn verergerde niet met extraoculaire bewegingen. De pupil reageerde slecht op direct licht en kon alleen handbewegingen waarnemen. De intraoculaire druk was 14 mmHg. Spleetlamp onderzoek toonde een dichte cataract. De oculaire ultrasound van het bed toonde glasvocht troebelingen met betrekking tot mogelijke intraoculaire vreemde lichamen aan.
discussie:
een hypopyon is een accumulatie van leukocyten in de voorste oogkamer als gevolg van ernstige intraoculaire ontsteking.1 differentiële diagnoses omvatten endoftalmitis, infectieuze hoornvlieszweer, ernstige iridocyclitis, behouden intraoculaire vreemd lichaam, intraoculaire tumor necrose, terugkerende cornea erosie, geneesmiddelen (bijv. rifampine), leukemie en kan worden gezien post cataract chirurgie – steriel of besmet als gevolg van het apparaat verontreiniging.2 terwijl een hypopyon vaak kan worden gezien zonder vergroting, een spleetlamp onderzoek is essentieel om adequaat te evalueren van de voorste kamer voor mogelijke etiologieën. Ontsteking van de voorste kamer kan worden gezien als cellen en flare.3
Hypopyon wordt geassocieerd met bijna 85% gevallen van acute endoftalmitis en rechtvaardigt daarom een onmiddellijke oftalmologische raadpleging voor chirurgische interventie en het starten van intravitreale antibiotica.4 de behandeling op afscheiding impliceert typisch intensieve actuele steroïden en actuele antibiotica. Orale systemische antibiotica kunnen ook worden beschouwd als ze soms therapeutische glasvocht niveaus kunnen bereiken.5 actuele atropine wordt vaak toegevoegd om ciliaire spasmen te verminderen en de ontwikkeling van synechiae of adhesie te minimaliseren.6 endoftalmitis is een oculaire noodsituatie die een slechte visuele prognose draagt indien niet agressief behandeld.7
de patiënt werd in dit geval gestart met breedspectrum intraveneuze antibiotica en met oogheelkunde naar de operatiekamer gebracht. Hij werd gediagnosticeerd met endoftalmitis waarschijnlijk veroorzaakt door het lichaam van het trauma vier weken daarvoor. Hij had een aanzienlijke verbetering in zijn gezichtsvermogen na operatieve interventie. Hij werd naar huis ontslagen met antibiotica, atropine druppels en nauwgezette oogheelkunde follow-up.
onderwerpen:
Hypopyon, oftalmologie, oculair noodgeval, endoftalmitis, vastgehouden vreemd lichaam.
- Mahmood AR, Narang AT. Diagnose en behandeling van de acute rode ogen. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / j.emc.2007.10.002
- differentiële diagnose van oculaire tekenen. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. De Wills Eye Manual: kantoor en Spoedeisende Hulp diagnose en behandeling van oogziekte. 7th Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 38.
- Robinett DA, Kahn JH. Het lichamelijk onderzoek van het oog. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / j.emc.2007.11.007
- Resultaten van de endoftalmitis vitrectomie studie. Een gerandomiseerde studie van onmiddellijke vitrectomie en van intraveneuze antibiotica voor de behandeling van postoperatieve bacteriële endoftalmitis. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001/archpht.1995.01100120009001
- in: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. De Wills Eye Manual: kantoor en Spoedeisende Hulp diagnose en behandeling van oogziekte. 7thed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 297.
- Ojaimi E, Wong DT. Endoftalmitis, preventie en behandeling. In: Zaidi FH, ed. Cataractoperatie. Kroatië: InTech; 2013: S265-284.
- Guluma K, Lee JE. Oogheelkunde. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al, eds. Rosen ‘ s Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 790-819.e3.Nickson C. The aching red photofobic eye. Het leven in de Fast Lane. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Bijgewerkt 26 Oktober 2018. Geraadpleegd Op 8 November 2018.
Hypopyon – Rapport
Hypopyon – Images
Beoordelingen:
nog Geen beoordelingen.