de uiteindelijke verkleuring van het serum dat we gaan behandelen is icterische serum.
icterisch serum wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een overmaat aan bilirubine in de bloedstroom als gevolg van verhoogde productie (prehepatisch) of ongepaste excretie (hepatisch en posthepatisch).
de meest voorkomende oorzaken van prehepatische icterus zijn hemolytische anemie, terwijl leverziekte en obstructie van de galwegen de meest voorkomende oorzaken zijn voor respectievelijk hepatische en posthepatische icterus.
enkele tips over waar te beginnen: als er icterus en gelijktijdige anemie is, dan is mijn eerste vermoeden een soort pre-hepatische oorzaak. De meest voorkomende oorzaken zijn immuungemedieerde hemolytische anemie en infectieuze hemolytische anemie, zoals haemotroop Mycoplasma en babesiose. Andere oorzaken kunnen zijn slang envenomatie en oxidatieve schade van zware metalen toxiciteit of UI inname.
met betrekking tot hepatische en posthepatische oorzaken is het helaas niet altijd duidelijk. Beide worden gewoonlijk geassocieerd met verhoging van zowel ALT als ALKP en, hoewel er geen specifieke veranderingen pathognomonic voor hepatische of posthepatische ziekte zijn, kan het patroon van verandering helpen de oorsprong van de oorzaak identificeren. ALT wordt vrijgegeven van de binnenkant van hepatocytes, en in hogere hoeveelheden wanneer cellen die schade ondergaan.
enkele aanwijzingen over wat u kunt doen om te helpen onderscheid te maken:
- vergelijk de ALT-en ALKP-hoogte; als de ene in de Orde van grootte hoger is dan de andere, kan het helpen om naar een oorsprong te wijzen.
- als de oorzaak van hepatische oorsprong is, zou men verwachten dat de ALT significant hoger is dan de ALPK. Ook, dit is meestal waar in omgekeerde voor post-hepatische oorzaken. Er moet echter worden opgemerkt dat bij chronische leveraandoeningen, waarbij de actieve schade aan hepatocyten relatief minder is, een lichte verhoging van ALAT en een duidelijke toename van ALPK ziekte van hepatische oorsprong niet uitsluit. Daarom moeten biopten altijd worden gebruikt voor definitieve diagnose) – niet zeker of u dit wilt opnemen.
- als andere biochemische parameters zoals albumine, glucose en cholesterol lage of langdurige stollingstijden aanwezig zijn, helpen deze de argumenten voor een hepatische oorsprong te versterken.
- de galblaas en galwegen kunnen worden beoordeeld met behulp van abdominale echografie. De aanwezigheid van een verwijde galweg, of bewijs dat pancreatitis ondersteunt, is zeer suggestief van een posthepatische oorzaak.
ten slotte is het belangrijk om zich bewust te zijn van het effect op hyperbilirubinemie op laboratoriumtests. Hyperbilirubinemie veroorzaakt in het algemeen verlaagde cholesterol -, triglyceride -, creatinine -, lipase -, totaal eiwit-en GGT-spiegels.