doelstelling: Intraoperative magnetic resonance imaging (MRI) is nu beschikbaar met het General Electric MRI-systeem voor specifiek intraoperatief gebruik. Als alternatief vereisen niet-specifieke MRI-systemen minder specifieke aanpassingen van instrumentatie en chirurgische technieken. In dit rapport worden klinische ervaringen met een dergelijk systeem gepresenteerd.
methoden: alle patiënten werden chirurgisch behandeld in een” twin operating theater”, bestaande uit een conventionele operating theater met complete neuronavigatie apparatuur (StealthStation en MKM), die chirurgie mogelijk maakte met magnetisch incompatibele instrumenten, conventionele instrumentatie en operatiemicroscoop, en een radiofrequentie-afgeschermde operatiekamer ontworpen voor gebruik met een intraoperatieve MRI scanner (Magnetom Open; Siemens AG, Erlangen, Duitsland). De Magnetom Open is een 0.2-T MRI-scanner met een resistieve magneet en Specifieke aanpassingen die nodig zijn om de scanner in de chirurgische omgeving te integreren. De operatiekamers liggen dicht bij elkaar en patiënten kunnen intraoperatief van de ene kamer naar de andere worden getransporteerd. Deze retrospectieve analyse omvat 55 patiënten met cerebrale laesies, die allemaal operatief werden behandeld tussen maart 1996 en September 1997.
resultaten: Eenendertig patiënten met supratentoriële tumoren werden operatief behandeld (met navigatiebegeleiding) in de conventionele operatiekamer, met intraoperatieve MRI voor resectiecontrole. Voor 5 van deze 31 patiënten, onthulde intraoperatieve resectiecontrole significante tumorresten, die tot verdere tumorresectie geleid door de informatie die door intraoperatieve MRI wordt verstrekt. Intraoperatieve MRI-resectiecontrole werd uitgevoerd in 18 transsfenoïdale operaties. In gevallen met vermoedelijke tumorresten, herontdekte de chirurg het sellar gebied; extra tumorweefsel werd verwijderd in drie van de vijf gevallen. Bij alle patiënten werden 1 week en 2 tot 3 maanden na de operatie Follow-up scans verkregen. Voor 14 van de 18 patiënten waren de intraoperatief verkregen beelden vergelijkbaar met die verkregen na 2 tot 3 maanden. Intraoperatieve MRI werd ook gebruikt voor zes patiënten die temporale lobresecties ondergingen voor de behandeling van farmacoresistente aanvallen. Voor deze patiënten werd de mate van neocorticale en mesiale resectie afgestemd op de preoperatieve bevindingen van morfologische en elektrofysiologische veranderingen, evenals intraoperatieve elektrocorticografische bevindingen.
conclusie: intraoperatieve MRI met Magnetom Open levert aanzienlijke aanvullende informatie op om de resectie te optimaliseren tijdens chirurgische behandeling van supratentoriële tumoren, hypofyse-adenomen en epilepsie. De dubbele operatiekamer is een echt alternatief voor een speciaal MRI-systeem. Extra inspanningen zijn nodig om de transporttijd van de patiënt en de instrumentbegeleiding binnen de scanner te verbeteren.