alles is groter in Texas, zoals degenen onder ons die daar opgroeiden graag zeggen, en we staan erom bekend om af en toe een groot verhaal te vertellen. Is een recent besproken mogelijke behandeling voor COVID-19 een van die, of is de snel pratende Texaan achter de claim echt iets op het spoor?Richard Bartlett maakte golven in een interview op 2 juli dat al 4,1 miljoen views online heeft opgeleverd. In het interview, Bartlett, die geneeskunde heeft beoefend voor 28 jaar en maakte deel uit van de Voormalige Texas Gov.Rick Perry ‘ s Health Disparies Task Force, pochte een 100% overlevingspercentage voor zijn patiënten sinds Maart met behulp van zijn behandelingsstrategie, gecentreerd rond een geïnhaleerde steroïde genaamd budesonide.
“We hebben de zaak opgelost,” zei de dokter. Vorige week verdubbelde hij nadrukkelijk in een interview: “de kat is uit de zak. We hebben hier een antwoord op. We hebben geen ander antwoord nodig.”
nou, met COVID-19 is niets zo eenvoudig geweest. Maar de ‘zilveren kogel’, zoals Bartlett het noemde, is helemaal niet nieuw, wat het zo intrigerend maakt. En ondanks de zeer redelijke terugslag van sommige sectoren van de medische gemeenschap, is het de moeite waard om eens nader te bekijken.
gedurende meer dan 20 jaar hebben artsen budesonide, een ontstekingsremmend middel, voorgeschreven als preventief geneesmiddel voor astmapatiënten. Geïnhaleerde corticosteroïden, in feite, zijn gebruikt voor enige tijd bij patiënten van alle leeftijden, en zeer veilig. Theoretisch gezien is het praktisch zinvol om steroïden te gebruiken om COVID-19 te bestrijden.
Dit is waarom: Wetenschappers hebben geleerd dat de morbiditeit van deze ziekte niet alleen optreedt als gevolg van de verwoestende effecten van het virus, maar ook van een inflammatoire toestand die ongeveer een week of zo begint in de ziekte. Als artsen kunnen ingrijpen voordat deze cascade van ontsteking begint, de theorie gaat, kunnen we voorkomen dat de ziekte vordert in ernst, en houden patiënten uit ziekenhuizen, intensive care eenheden, en mortuaria.naast het budesonide bevat Bartlett ‘ s cocktail een antibioticum genaamd claritromycine, samen met zink (om de immuunfunctie te verbeteren) en een lage dosis aspirine (om stollingsproblemen te voorkomen die bij de ziekte worden waargenomen). Hij raadt aan om de tweemaal daagse behandelingen vroeg te beginnen-zelfs voordat een covid—19-testresultaat is teruggegeven—via een vernevelmachine. Een vernevelaar legt het geneesmiddel direct in de longen, specifiek gericht weefsel lokaal, en voorkomt zo veel van de systemische bijwerkingen die afkomstig zijn van het nemen van steroïde geneesmiddelen via de mond of intraveneus.
we gebruiken steroïden voor de behandeling van vele ziekten, zoals reumatoïde artritis en lupus, evenals allergische reacties, juist om ontstekingen te verminderen. En een recent gepubliceerde studie merkte significant lagere sterftecijfers op, zowel bij ernstig zieke covid-19-patiënten als bij patiënten die zuurstof nodig hadden toen ze intraveneuze steroïden kregen.
de ondersteunende wetenschap voor inhalatiesteroïden blijft echter vaag. Bartlett heeft een paper geschreven met case reports die gunstige resultaten beschrijven voor twee van zijn patiënten met het regime, en hij associeert lage covid-19 sterftecijfers in Zuid-Korea, Japan, Taiwan en Singapore deels met hun vermeende gebruik van inhalatiecorticosteroïden. Maar bewijs daarvan is schaars, en andere nieuwsbronnen schrijven de successen toe aan agressieve actie op reisbeperkingen, het dragen van maskers, testen en contact traceren met strikte quarantaine—niet budesonide.
voor inhalatiesteroïden bij de behandeling van COVID-19 hebben we meestal case reports en laboratoriumgegevens in plaats van menselijke proeven. Japanse en Chinese artsen hebben elk case reports gepubliceerd op drie patiënten met bevestigde COVID-19 die verbeterden na het ontvangen van een geïnhaleerd steroïde genaamd ciclesonide. In de VS toonden onderzoekers in een laboratoriumstudie aan dat budesonide het vermogen van een ander coronavirus (een van de oorzaken van de verkoudheid) remde om zichzelf te repliceren en de luchtwegen aan te wakkeren. Maar de waarheid is dat wij nog geen gerandomiseerde studies van geïnhaleerd steroid gebruik in daadwerkelijke covid-19 patiënten hebben. In Frankrijk, Zweden, Spanje en het Verenigd Koninkrijk zijn verschillende van dergelijke gerandomiseerde controleproeven—de gouden standaard—aan de gang. De primaire zorg is dat als men de immuunrespons van het lichaam met steroïden te vroeg in de loop van COVID-19 onderdrukt, het virale aspect van de ziekte kan verergeren. Dat kan leiden tot meer ernstige longontsteking, onder andere mogelijkheden. Studies hebben aangetoond dat patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) die geïnhaleerde steroïden kregen een hogere incidentie van longontsteking hadden, en zowel astmatische als COPD-patiënten waren meer vatbaar voor bovenste luchtweginfecties wanneer geïnhaleerde steroïden werden gegeven.heeft Richard Bartlett een zilveren kogel gevonden, of is het slangenolie? We weten met meer zekerheid over enkele maanden, wanneer sommige van deze processen zijn afgerond. In de tussentijd is het echter belangrijk om te onthouden dat artsen soms geneesmiddelen “off-label” gebruiken, of voor andere aandoeningen dan waarvoor ze bedoeld zijn. Dat is precies wat Bartlett doet, en hij zegt dat hij zal doorgaan.een nieuw en dodelijk virus zoals COVID-19 vereist natuurlijk dat wij als artsen de wetenschap volgen, maar we zijn ook verplicht om te luisteren naar artsen in de frontlinie en over de hele wereld. Hun werk met experimentele behandelingen, vooral tijdens het gebruik van medicijnen met een lange track records van veiligheid, kan goed blijken kritisch in de tussentijd.Carolyn Barber is al 25 jaar arts op de afdeling spoedeisende hulp, is medeoprichter van het daklozenwerkprogramma Wheels of Change, en is een nationaal gepubliceerd auteur.
More opinion in Fortune:
- Hoe zoneringswetten zwarte gezinnen uitsluiten van gebieden met economische kansen Nikki Haley en voormalig Walmart Amerikaanse president Bill Simon: de coronaviruscrisis pleit voor het terugbrengen van productie naar Amerika
- waarom merken TikTok zouden moeten gebruiken—zelfs als het risico bestaat dat het verboden wordt
- de boycot van Goya is geen voorbeeld van cancel culture—it ‘ s the free market at work
aarom vakbonden van cruciaal belang zijn om zwarte werknemers mondiger te maken