Kerosineolievergiftiging bij kinderen op het platteland van Sri Lanka

Abstract

Inleiding. Kerosine olie vergiftiging is een van de gemeenschappelijke presentaties voor spoedeisende hulp afdelingen onder kinderen in landelijke gebieden van ontwikkelingslanden. Deze studie was gericht op het beschrijven van klinische manifestaties, redenen voor vertraagde presentaties, schadelijke eerste hulp praktijken, complicaties, en risicofactoren in verband met kerosine olie vergiftiging bij kinderen in landelijke Sri Lanka. Methode. Deze multicenter studie werd uitgevoerd in de Noord-Centrale Provincie van Sri Lanka waarbij alle in-patient kinderen met acute kerosine olie vergiftiging betrokken waren. Gegevens werden verzameld over zeven jaar van zesendertig ziekenhuizen in de provincie. Het verzamelen van gegevens werd gedaan door middel van vooraf geteste, multistructureerde vragenlijsten en een kwalitatieve studie. Resultaat. Mannelijke kinderen waren verantwoordelijk voor 189 (60,4%), terwijl 283 (93%) kinderen jonger dan vijf jaar waren. De meerderheid van de ouders behoorde tot de landbouwgemeenschap. De meeste kinderen aten kerosine-olie in de keuken. Het sterftecijfer bedroeg 0,3%. Gebrek aan vervoersfaciliteiten en financiële middelen waren veel voorkomende redenen voor vertraagd Beheer. Het percentage ziekenhuisverplaatsingen was 65,5%. Dertig procent van de verzorgers beoefende schadelijke EHBO-maatregelen. De meest voorkomende complicatie was chemische pneumonitis. De sterkste risicofactoren voor kerosine olie vergiftiging waren onveilige opslag, onvoldoende toezicht en onvoldoende huisruimte. Conclusie. Het Effect van veilige opslag en communautair onderwijs in het verminderen van de belasting van kerosineolie vergiftiging moet worden geëvalueerd. Aangezien veel risicofactoren op elkaar inwerken om het geval van vergiftiging bij een kind tot stand te brengen, worden holistische benaderingen van gemeenschapsonderwijs op het platteland aanbevolen.

1. Inleiding

Acute vergiftiging bij kinderen heeft een negatief effect op de algemene gezondheid van kinderen en de patronen en morbiditeit van vergiftiging variëren in verschillende geografische regio ‘ s als gevolg van uiteenlopende culturele, sociale, economische en geografische factoren. Wereldwijd sterven jaarlijks meer dan een miljoen kinderen als gevolg van verwondingen en vergiftiging wordt geïdentificeerd als de vierde belangrijkste oorzaak van letselgerelateerde sterfte bij kinderen . Kinderen jonger dan vijf jaar hebben het hoogste risico op acute vergiftiging, terwijl de meerderheid van hen behoren tot landen met een lager of middelgroot inkomen .

kerosineolievergiftiging bij kinderen is een vermijdbare oorzaak van significante mortaliteit en morbiditeit. Kerosineolie is een vloeibare koolwaterstof en de toxiciteit ervan hangt af van samenstellende nafteenhoudende en aromatische koolwaterstoffen en een lage viscositeit. In de eerste plaats veroorzaakt het longcomplicaties, waaronder chemische pneumonitis, hoewel het centrale zenuwstelsel en de beademingsaandrijving ook nadelig kunnen worden beïnvloed door het effect op myeline. Kinderen kunnen worden bedwelmd door inname, inhalatie of contact van kerosine olie met de huid. Hoewel de ontwikkelde landen grotendeels hebben geëlimineerd accidentele kerosine inname , kerosine olie blijft de meest voorkomende vergiftiging stof onder kinderen in veel Zuid-Aziatische (India , Pakistan , Nepal , en Bangladesh ) en Afrikaanse (Nigeria , Kenia , en Zimbabwe ) landen. Lage sociaaleconomische status, onveilige opslag, en grote familiegrootte zijn eerder gemelde risicofactoren voor kerosine olie vergiftiging onder kinderen hoewel deze risicofactoren kunnen veranderen over verschillende sociogeografische locaties wereldwijd.

Er is weinig bewijs voor kerosineolievergiftiging bij kinderen op het platteland van Sri Lanka. De prospectieve studie door Lucas GN evalueerde kinderen met kerosine olie vergiftiging van een overheersende stedelijke bevolking twee decennia geleden. Momenteel, de vooruitgang van de kwaliteit van leven en het toegenomen gebruik van elektriciteit en vloeibaar petroleumgas hebben kerosine olie vergiftiging gebeurtenissen in meer stedelijke gemeenschappen van Sri Lanka verminderd. Tot op heden zijn er geen studies over kinderen met kerosineolievergiftiging op het platteland van Sri Lanka, waar kerosineolie in toenemende mate wordt gebruikt als een bron van goedkope kook-en verlichtingsbrandstof en een verwarmings-en reinigingsmiddel. Bovendien zijn er geen aanwijzingen uit prospectieve of retrospectieve studies over patronen en risicofactoren in verband met kerosineolievergiftiging bij kinderen op het platteland van Sri Lanka. Het doel van de huidige studie was om de patiëntenprofielen, omstandigheden van vergiftiging, symptoomprofiel en complicaties, redenen voor vertraagde behandeling, schadelijke eerstehulpmaatregelen en risicofactoren voor kerosine-olievergiftiging bij kinderen op het platteland van Sri Lanka grondig te evalueren.

2. Methoden

2.1. Onderzoeksinstelling

Dit multicenteronderzoek was gebaseerd op ziekenhuizen en werd uitgevoerd in de Noord-Centrale Provincie van Sri Lanka. Een overwegend plattelandsbevolking woont in deze provincie, terwijl de meerderheid van hen behoren tot de agrarische gemeenschap. De provincie telt 1.259.567 inwoners (Anuradhapura district: 856.232 en Polonnaruwa district: 403.335), terwijl 29,2% minder dan 14 jaar oud is . Kerosineolie wordt veel gebruikt als kookbrandstof en verlichtingsbrandstof. De studie werd uitgevoerd in de twee grote ziekenhuizen van de provincie die fungeren als referentiecentra voor de hele provincie en ze waren Anuradhapura teaching hospital en Polonnaruwa District General hospital. Daarnaast werden gegevens verzameld van 34 andere regionale ziekenhuizen die onder RDHS (regionaal directeur van de Gezondheidsdiensten) van de noord-centrale provincie werken en deze ziekenhuizen ontvangen kinderen uit de meest afgelegen gebieden in de provincie.

2.2. Studieopzet

gegevensverzamelingen in de huidige studie werden gedaan door zowel gestructureerde interviews als gerichte groepsdiscussies. Gegevens verzameld in de retrospectieve studie waren observationeel. De duur van de studie was zeven jaar (2007 februari–2014 januari). De studie werd uitgevoerd in vier grote armen: (1) Een tweejarige prospectieve studie (2012 februari-2014 januari) bij Anuradhapura teaching hospital (TH), (2) Een tweejarige prospectieve studie (2012 februari–2014 januari) bij Polonnaruwa District General hospital (DGH), (3) een jaar prospectieve studie bij vierendertig regionale ziekenhuizen binnen RDHS van NCP (2013 januari-2014 januari), en (4) een vijfjarige retrospectieve studie bij Anuradhapura Teaching hospital (2007 februari–2012 januari).

2.3. Deelnemers

Deze studie rekruteerde alle in-patiëntkinderen die ofwel acute onbedoelde ofwel opzettelijke vergiftiging van kerosineolie vertoonden. Kinderen werden gerekruteerd voor de observationele studie nadat hun vergiftigingsvoorvallen werden bevestigd door zorgverleners na de eerste evaluatie op de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis en vervolgens op algemene pediatrische afdelingen. Alle kinderen in de leeftijd van 9 maanden tot 12 jaar werden voor het onderzoek aangeworven. Vergiftiging met andere huishoudelijke chemicaliën, planten, pesticiden, en medicijnen, voedselvergiftiging, slang envenomatie, allergische reacties, en bijwerkingen die kunnen worden beschouwd in het kader van toxicologie werden weggelaten in de studie. Kinderen met twijfelachtige vergiftiging met kerosine olie werden ook uitgesloten van de studie.

2.4. Gegevensverzameling

gegevens werden verzameld van de verzorgers van kinderen die voldeden aan de inclusiecriteria. Moeders werden in de meeste ontmoetingen geïnterviewd en vaders of andere verzorgers (grootouders en andere verwante verzorgers) werden alleen geïnterviewd wanneer moeders niet beschikbaar waren om deel te nemen aan het onderzoek. Een groot deel van de gegevensverzameling werd uitgevoerd in Anuradhapura teaching hospital en het verzamelen van gegevens van alle zorgverleners in de prospectieve studie in die omgeving werd gedaan door de hoofdonderzoeker zelf om de vertekening van de interviewer te minimaliseren. Interviews met de verzorgers in de prospectieve studie werden uitgevoerd op dezelfde dag van toelating om mogelijke recall bias minimaliseren. De gegevens werden verzameld met behulp van een vooraf geteste multistructureerde vragenlijst die vragen bevatte om demografische gegevens te identificeren, type, en omstandigheden van vergiftiging, GIF gerelateerde factoren, locatie van vergiftiging, schadelijke eerste hulp maatregelen, klinische behandeling, en redenen voor vertraagde behandeling. De complicaties en resultaten na acute vergiftiging werden geregistreerd met Bed HEAD Tickets (BHT) op het moment van ontslag van het kind uit de studie setting. De vragenlijst werd getest door de vragenlijst toe te dienen aan twintig zorgverleners in dezelfde onderzoeksomgeving gedurende een periode van vier maanden voorafgaand aan de aanvang van de studie en de beoordeling door deskundigen. Voorafgaand aan het opstellen van de vragenlijst werd uitgebreid literatuuronderzoek gedaan op lokaal en internationaal niveau. Klinisch onderzoek medewerkers uitgevoerd dataverzameling bij Polonnaruwa DGH en lokale ziekenhuizen onder RDHS. Alle medewerkers van klinisch onderzoek werden door de hoofdonderzoeker getraind om vragenlijsten toe te dienen om de vertekening van de interviewer te minimaliseren. Gedurende vier maanden vóór de aanvang van het onderzoek werd in alle onderzoeksinstellingen een proef uitgevoerd en alle gegevensverzamelingen werden uitgevoerd onder rechtstreeks toezicht van de onderzoekers van het onderzoek. Retrospectieve studie werd uitgevoerd op basis van Bed Head ticket data en slechts beperkte demografie en GIF factor gerelateerde gegevens die betrouwbaar en controleerbaar door lossingsregisters konden worden beschouwd werden verzameld. Gegevens in de retrospectieve serie werden verzameld door de hoofdonderzoeker zelf om record retrieval gerelateerde bias te minimaliseren.

een prospectieve gecontroleerde risicofactorstudie omvatte alle kinderen die in de studieperiode van twee jaar (2012 februari-2014 januari) kerosineolievergiftiging hadden bij het onderwijshospitaal Anuradhapura. De risicofactoren werden bepaald op basis van kwalitatieve evaluatie van de ouders van kinderen met kerosineolievergiftiging gedurende vier maanden in de pretestfase. Relevante medische literatuur werd doorzocht en deskundige beoordeling werd gedaan voordat de voorgestelde risicofactoren werden bevestigd. De controles werden geselecteerd uit hetzelfde ziekenhuis en kinderen met acute medische aandoeningen werden als controles aangeworven. De acute medische aandoeningen die werden beschouwd omvatten virale koorts, acute bovenste luchtweginfectie en urticaria. Alle andere acute aandoeningen, inclusief niet-specifieke symptomen zonder definitieve diagnose, werden uitgesloten. Alle kinderen werden afgestemd op leeftijd en geslacht op basis van de individuele patiënt. Alle gegevens in het onderzoek naar risicofactoren werden door de hoofdonderzoeker zelf verzameld om de vooringenomenheid van de interviewer te minimaliseren.

om een diepgaande analyse uit te voeren van predisponerende risicofactoren voor kerosineolievergiftiging en ongunstige maatregelen voor eerste hulp, werd door de hoofdonderzoeker een kwalitatieve studie uitgevoerd waarbij alle kinderen met kerosineolievergiftiging en hun ouders in het Anuradhapura teaching hospital werden geselecteerd. Dataverzameling werd prospectief gedaan gedurende twee jaar via gerichte groepsdiscussies (FGD) en het verhaal van ouders in het fenomenologische studieontwerp. Achteraf werden de kwalitatieve gegevens gegroepeerd in drie onderling verbonden onderzoeksgebieden.: (1) aanwezigheid van kind -, ouder-en milieugerelateerde risicofactoren, (2) kwesties in verband met eerste hulp en zorgverlening totdat het kind naar de afdeling spoedeisende hulp werd gebracht, en (3) mogelijke maatregelen om verdere vergiftiging te voorkomen. Alle FGD ‘ s werden uitgevoerd door dezelfde onderzoeker om informatie retrieval bias te minimaliseren en om een diepgaande en rijke kennis te assimileren met betrekking tot variërende socioculturele, economische en ouderlijke zorgen die leiden tot accidentele kerosineolie vergiftiging bij kinderen. Gegevens die via FGD ‘ s werden gegenereerd, werden geregistreerd als veldnotities met waar relevant citaten. Belangrijke ouder meningen over alle drie domeinen werden geregistreerd.

2.5. Gegevensanalyse

alle kwantitatieve gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS versie 19.0.

2.6. Betrouwbaarheid en controle van gegevens

gegevensverzamelingen in alle componenten van het huidige onderzoek werden onderworpen aan een onafhankelijke audit en nauwlettende monitoring door South Asian Clinical Toxicology Research Collaboration (SACTRC) en de onderzoekers van het onderzoek.

2.7. Ethische goedkeuring

ethische goedkeuring voor de studie werd afgegeven door ethische toetsingscommissies, Faculteit Geneeskunde, Universiteit van Kelaniya, en Rajarata Universiteit van Sri Lanka. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de ouders/voogden van de deelnemende kinderen in de prospectieve studie.

3. Resultaten

er werden 313 incidenten van kerosinevergiftiging gemeld in alle armen van het onderzoek. Het aantal mannelijke kinderen was in alle studies groter dan het aantal vrouwelijke kinderen en bedroeg 189 (60,4%). Drieënnegentig procent van de kinderen (283/313) was jonger dan vijf jaar. Slechts acht kinderen waren ouder dan 10 jaar (2,6%). Alle gevallen van vergiftiging met kerosineolie waren secundair aan onbedoelde inname van het GIF (313/313, 100%). Het sterftecijfer was 0,3% (1 geval) en de reden voor de mortaliteit was ernstige aspiratiepneumonie na intoxicatie en toediening van water als eerste hulp. Vijfenzestig procent van de kinderen (205/313) werden overgebracht van een lokaal ziekenhuis (onder RDHS) naar een tertiaire zorg ziekenhuis na de vergiftiging gebeurtenis. Table 1 has compared the demographic characteristics and transfer rates of children in different arms of the study.

De meest voorkomende vergiftigingsroute was inname (308/313, 98,4%). Vijf kinderen ontwikkelden symptomen na inhalatie van kerosineolie. De gemiddelde duur van het verblijf in het ziekenhuis was 2,1 dagen (spreiding 1-12 dagen).

vergelijking van klinische manifestaties en redenen voor vertraagde presentaties in eerstelijnszorg. 196 kinderen die werden gerekruteerd voor studies bij THA, THP en RDHS waren beschikbaar voor de analyse. Respiratoire symptomen (hoesten/kortademigheid/piepende ademhaling) waren de belangrijkste symptomen na kerosine-intoxicatie (184 kinderen, 93,9%) en deze werden consistent gezien in alle drie de onderzoeken. Gastro-intestinale symptomen (braken, misselijkheid en buikpijn) traden op bij zes kinderen. Twee kinderen hadden neurologische symptomen (duizeligheid, slaperigheid). Twaalf kinderen bleven asymptomatisch na inname van kerosine-olie. Tabel 2 illustreert de variabiliteit in klinische manifestaties in detail.

zesentwintig kinderen (13,2%) presenteerden zich ten minste twee uur na de inname van het gif in het eerstelijnszorgziekenhuis. De meest voorkomende reden voor de vertraagde presentatie was het gebrek aan transportfaciliteiten, 24 kinderen (12,2%). Gebrek aan transportfaciliteiten en financiële middelen als redenen voor vertraagde presentatie werden vaker gezien bij kinderen die op het meest landelijke grondgebied van de provincie wonen, regionaal directeur van gezondheidsdiensten (RDHS) regio. In Tabel 3 wordt een gedetailleerde analyse gegeven van de redenen voor een vertraagde presentatie naar de afdeling eerstelijnszorg.

gedetailleerde evaluatie van patronen en risicofactoren voor Kerosineolievergiftiging bij kinderen in het Anuradhapura Teaching Hospital. Drieentachtig kinderen presenteerden zich aan THA na kerosine olie vergiftiging gedurende de tweejarige studieperiode. Kinderen behoorden tot 26 Moh (medisch officier van gezondheid) en 53 PHM (Public Health vroedvrouw) afdelingen van het district Anuradhapura. De gemiddelde leeftijd van de kinderen was 1,9 jaar (spreiding: 12 maanden–11 jaar). De meeste ouders hebben middelbaar onderwijs gevolgd, 59 vaders (71,1%) en 65 moeders (78,3%). De meerderheid van de vaders waren actief in de landbouw (22, 26,5%), handenarbeid (17, 20,4%), en kleinschalige bedrijven (8, 9,6%). De meeste moeders waren huisvrouwen (59, 71,1%). De meeste vergiftigingen vonden plaats in de keuken (70, 84,3%), gevolgd door het slaapgedeelte (6, 7,2%) en de tuin (5, 6%).

schadelijke eerstehulpmaatregelen werden toegepast bij 25 kinderen (30,1%). De meest voorkomende maatregel was krachtige inname van kokosmelk (18, 21,7%) en het werd gevolgd door krachtige inname van melk (3, 3,6%) en water inname (2, 2,4%). Van de 25 kinderen waren zorgverleners van slechts vijf kinderen (20%) zich bewust van het verhoogde risico van aspiratie na deze schadelijke eerstehulpmaatregelen. Braken werd niet in alle gevallen op de juiste wijze geïnduceerd in de eerstelijnszorg.

De meeste kinderen begonnen de symptomen binnen een uur na het tijdstip van vergiftiging (79, 95,2%). Hoewel de meeste kinderen (65, 78,3%) binnen 45 minuten na de vergiftiging naar de eerstelijnszorg werden gebracht, presenteerden vijftien kinderen (18%) zich minstens één uur nadat het gif was ingenomen (spreiding: 1 tot 6 uur). Tien gevallen van aspiratiepneumonie/chemische pneumonitis (12%) werden gemeld na inname van kerosine-olie. Er werden geen complicaties van het centrale zenuwstelsel gemeld.

risicobeoordeling toonde zes voorgestelde risicofactoren aan die geassocieerd werden met een significant verhoogd risico () op kerosineolievergiftiging bij kinderen. Het ging om de onveilige opslag van gifstoffen in het huishouden, onvoldoende toezicht op het kind, onvoldoende huisruimte, subjectieve economische problemen in het gezin, gebrek aan onderwijs bij de moeder (<basisonderwijs) en het subjectieve gevoel van ouders dat er geen Gezinshulp is om voor kinderen te zorgen. Vijf voorgestelde risicofactoren toonden geen significant verband aan met kerosine-olievergiftiging (werkende moeder, kinderen met een laag opleidingsniveau, jonge moeder, boerenouders en een verleden van vergiftiging). In Tabel 4 is de aanwezigheid van voorgestelde risicofactoren in de twee groepen vergeleken.

4. Kwalitatieve studie

Drieentachtig zorgverleners werden samen met hun kinderen gerekruteerd voor gerichte groepsdiscussies (FGD) gedurende de tweejarige studieperiode. Alle discussies werden gevoerd totdat een thematische verzadiging werd bereikt bij het opvragen van informatie en de tijd van de discussie varieerde van 5 tot 13 minuten. De cultuur in landelijke dorpen in Sri Lanka heeft gepredisponeerd voor verschillende wetenschappelijk onbewezen eerste hulp praktijken die een kind krijgt na een acute vergiftiging gebeurtenis. Een ouder (geval 19) zei: “Het was mijn moeder die me adviseerde om kokosmelk te geven nadat het kind ademhalingsproblemen had gekregen na het innemen van kerosine. Ze geloofde dat het de hoeveelheid gif kan verminderen.”Er waren zeven incidenten waarbij ouders potentieel schadelijke emesis-inductiemaatregelen toepasten op kinderen als eerste aids en alle kinderen aspiratiepneumonie ontwikkelden.

tijdens de FGD werd aangetoond dat meerdere risicofactoren kunnen interageren om de vergiftiging te veroorzaken. Een tweejarig meisje werd naar het ziekenhuis gebracht (zaak 27) na accidentele inname van kerosineolie. De zorgverleners hadden een slechte sociale achtergrond en beide ouders hadden geen middelbaar onderwijs gevolgd. Ze woonden in een gehuurde kamer en kookfornuis was in een van de hoeken van de kamer met kerosine olie flessen worden gehouden net op de vloer. Ouders hadden nooit gedacht aan de mogelijkheid van vergiftiging en ze hadden niet de moeite genomen om toezicht te houden op het kind. Gezien de vele problemen was het duidelijk dat alleen het verstrekken van advies over veilige opslag het risico op vergiftiging niet zou wegnemen en dat de risicofactoren op een holistische manier moeten worden behandeld.

ongepaste opslag kan ook leiden tot accidentele vergiftiging. Veel gezinnen op het platteland van Sri Lanka gebruiken kerosine olie voor het aansteken van lampen en koken en om giftige slangen weg te jagen. De onderzoekers hadden drieëntwintig ervaringen met kinderen die per ongeluk kerosineolie innamen die werd opgeslagen in drank-en sapflessen. Het was de algemene mening van de ouders dat de meerderheid van de kinderen die kerosine-olie innamen dit in hun eigen keuken deden. Daarom identificatie van deze kwestie en de daaropvolgende veilige opslag zou drastisch omlaag brengen van de meeste van de vergiftiging gebeurtenissen en het zou een veel kosteneffectieve, haalbare, en praktisch gezonde interventie.

5. Discussie

kerosineolievergiftiging is de meest voorkomende vorm van acute vergiftiging bij kinderen in ontwikkelingslanden die verantwoordelijk zijn voor meer dan 60% van de vergiftigingsvoorvallen . Hoewel sterfte zeldzaam is, leidt de vergiftiging van kerosine-olie tot significante morbiditeit na de nadelige gevolgen ervan voor de luchtwegen, het maag-darmkanaal en het centrale zenuwstelsel . Kerosineolie beschadigt type II pneumocyten die de productie en functie van oppervlakteactieve stoffen in gevaar brengen. Koolwaterstof aspiratie leidt tot intra-alveolaire bloeding, ontsteking en necrose. Kinderen in dit onderzoek hadden overheersende klinische verschijnselen die verband hielden met de luchtwegen en dit werd ook in andere onderzoeken waargenomen .

Kerosineolie is de belangrijkste oorzaak van acute vergiftiging bij kinderen in Sri Lanka . Het beheer van vergiftigingsgerelateerde morbiditeit bij deze patiënten draagt aanzienlijk bij aan de uitgaven voor gezondheidszorg in het land. De gemiddelde kosten van de behandeling van een volwassen patiënt na vergiftiging in een landelijk district van Sri Lanka waren us$ 31,83 met de input van het personeel van de afdeling en de medicatie met de hoogste uitgaven . Uit dezelfde studie bleek dat de totale uitgaven voor de behandeling van zelf vergiftigde patiënten in het onderwijshospitaal Anuradhapura in 2006 76.599 dollar bedroegen. De huidige studie toonde aan dat een kind als in-patiënt wordt behandeld gedurende gemiddeld 2,1 dagen met 12.1% van de kinderen die behandeld moeten worden voor aspiratie / chemische pneumonitis. Gegevens over de kosten van de behandeling van kinderen met kerosine olie vergiftiging in Sri Lanka is niet gemeld, hoewel het economische verlies waarschijnlijk hoog met de kosten van de gezondheidszorg en het verlies van arbeidsdagen bij ouders.

een andere belangrijke observatie in de huidige studie was de hogere overdrachtssnelheid van kinderen. Uit het onderzoek bleek dat 65,5% van de kinderen voor verdere behandeling van het eerstelijnszorgziekenhuis naar het tertiair ziekenhuis werden overgebracht. In eerder gepubliceerde studies bij volwassenen in dezelfde regio van Sri Lanka werd een overdrachtspercentage van 50% waargenomen . Onbedoelde kerosine olie vergiftigingen in de pediatrische leeftijdsgroep in scherp contrast met volwassen vergiftigingen worden geassocieerd met veel gunstige resultaten en complicaties zijn zeldzamer. Overdracht van patiënten draagt ook aanzienlijk bij aan de uitgaven voor gezondheidszorg en de gemiddelde patiëntkosten per overdracht bedroegen us$ 14,03 in een studie acht jaar eerder in dezelfde regio . Uit deze cijfers blijkt het belang van een grotere bewustwording onder werknemers in de gezondheidszorg op het platteland ten aanzien van de meestal goedaardige aard en het resultaat van kerosine vergiftiging in de pediatrische leeftijdsgroep. Effectieve triage en beperking van overdrachten alleen aan behoeftige kinderen zou waarschijnlijk bezuinigen op de uitgaven voor gezondheidszorg, de duur van het verblijf in het ziekenhuis, en het effect op gezinnen van kinderen met kerosine olie vergiftiging.

vergiftigingspatronen en de daaropvolgende resultaten zijn altijd gerelateerd aan de onderliggende socioculturele omstandigheden. Uit deze studie bleek dat 30.1% van de kinderen kreeg potentieel schadelijke eerstehulpmaatregelen aangeboden voordat ze naar het ziekenhuis kwamen. Slechts 20% van de verzorgers was zich bewust van de schadelijke effecten van hun praktijken. Daarom is het verstrekken van kennis aan risicogroepen met betrekking tot dergelijke kwesties nuttig bij het terugdringen van kinderziekte-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit. Twee decennia geleden rapporteerden Sri Lankaanse studies dat 67% van de kinderen schadelijke EHBO-maatregelen kregen aangeboden na inname van kerosine-olie . De daling die in de loop van de tijd wordt waargenomen, zou secundair kunnen zijn ten gevolge van het toegenomen onderwijs aan de ouders, het bewustzijn van de Gemeenschap en de verbetering van de sociale normen. De auteurs suggereren een verdere vermindering van de incidentie door middel van goed uitgevoerde communautaire onderwijsinterventies.

in dit onderzoek werd geen doelbewuste inname van kerosineolie waargenomen, in tegenstelling tot eerdere Sri Lankaanse studies . De mortaliteit was ook lager in vergelijking met eerdere studies . Vertraagde presentatie naar eerstelijnszorg ziekenhuis na de vergiftiging gebeurtenis heeft een potentieel sterke negatieve invloed op effectieve behandeling en patiënt resultaten . In de huidige studie waren het gebrek aan transportfaciliteiten en financiële middelen de meest voorkomende redenen voor de vertraagde presentatie. Kerosineolie wordt vooral gebruikt door verzorgers met een slechte sociaaleconomische achtergrond. Elektriciteit en bestaande transportfaciliteiten zijn niet beschikbaar in sommige plattelandsgebieden. De duur van het verblijf in het ziekenhuis en de ernst van de complicaties hebben een directe correlatie met de vertraging bij het bereiken van het ziekenhuis na de vergiftiging gebeurtenis . Deze feiten onthullen de waarde van gemeenschapsbewustzijn bij het zoeken naar vroege eerstelijnszorg in het verbeteren van de resultaten van de patiënt.

risicofactoren evaluatie in de huidige studie toonde onveilige opslag, inadequate supervisie, inadequate huisruimte, economische problemen, gebrek aan onderwijs bij de moeder, en gebrek aan gezinsondersteuning als significante risicofactoren die leiden tot de vergiftiging door inname van kerosine olie. Leeftijd en geslacht werden geëvenaard door individuele patiëntbasis. Eerdere Zuid-Aziatische studies meldden mannelijk geslacht, jonge leeftijd (<2 jaar), grote gezinsgrootte, slechte sociaaleconomische status en onveilige opslag als risicofactoren voor kerosineolievergiftiging . In de huidige studie werd een proportioneel hoger aantal mannelijke en < tweejarige kinderen waargenomen in vergelijking met andere leeftijdsgroepen en vrouwelijk geslacht. Deze waarneming is vergelijkbaar in andere studies . Slechte sociaaleconomische status en onvoldoende huisruimte werden gemeld als risicofactoren voor kerosine olie vergiftiging in studies uit Afrika en het Midden-Oosten . In de kwalitatieve studie werd begrepen dat veel van deze risicofactoren interageren om het geval van vergiftiging te veroorzaken in plaats van het effect van één enkele risicofactor.

kerosineolievergiftiging komt meestal voor in een omgeving met beperkte middelen waar het vaak wordt gebruikt. Kinderen worden gemakkelijk aangetrokken door kleurrijke verpakkingen . Zevenentwintig procent van de verzorgers in de huidige studie opgeslagen ze in drank / sap flessen. Onveilige opslag was de belangrijkste risicofactor voor vergiftiging. Studies hebben voorgesteld toevoeging van blauwe kleurstof, kind-proofed containers, en de gemeenschap onderwijs als maatregelen van preventie van blootstelling van het kind aan kerosine. Aangezien de last van kerosine olie vergiftiging is grotendeels te voorkomen evaluatie van de effectiviteit van deze interventies in deze populatie door de volksgezondheid studies is een behoefte aan preventieve gezondheidszorg. Aangezien de meeste vergiftigingsgebeurtenissen zich in de huispanden in de huidige studie voordeden, zou een holistische benadering die de huismilieu samen met empowerment van ouders richt in het beheer van de last van kerosineolievergiftiging in deze gemeenschap helpen.

een beperking was dat het onderzoek een ziekenhuisonderzoek was. De evaluatie van risicofactoren in het huidige onderzoek geeft om verschillende redenen mogelijk geen nauwkeurig beeld van de gemeenschap. Het is waarschijnlijk dat het onderzoek geen betrekking heeft gehad op de vergiftigingen die tijdens de onderzochte periode niet voor medische behandeling werden gebracht. Hoewel de meeste kinderen met acute vergiftiging worden overgebracht van lokale ziekenhuizen naar het onderwijshospitaal voor verdere behandeling, is het waarschijnlijk dat een fractie van acute vergiftigingsgevallen niet wordt overgebracht, waardoor in het huidige onderzoek geen rekening wordt gehouden.

6. Conclusie

kerosineolievergiftiging is een veel voorkomend type acute vergiftiging bij kinderen op het platteland van Sri Lanka. Hoewel het wordt geassocieerd met een zeer lage mortaliteit, de vergiftiging gebeurtenissen worden geassocieerd met morbiditeit en belasting van de gezondheidszorg uitgaven van het land. De schadelijke gevolgen van traditionele eerstehulppraktijken die onder de plattelandsbevolking voorkomen, zijn schadelijk voor de gezondheid van het kind en de meerderheid is niet op de hoogte van deze negatieve gevolgen. Het gebrek aan gemeenschapsbewustzijn bij het zoeken naar vroege eerstelijnszorg is een van de belangrijkste belemmeringen voor tijdig Beheer. Aangezien onveilige opslag, inadequaat toezicht en inadequate huisruimte de grootste risicofactoren voor kerosineolievergiftiging zijn, moet het effect van veilige opslag en een betere voorlichting van de Gemeenschap in het verminderen van de last van kerosineolievergiftiging worden geëvalueerd.de studie wees ook op de potentiële waarde van het bewustzijn van gezondheidswerkers met betrekking tot de resultaten van kerosineolievergiftiging bij kinderen met het oog op het verminderen van de overdrachtspercentages tussen ziekenhuizen.

toegang tot gegevens

de datasets die tijdens de huidige studie zijn gegenereerd en / of geanalyseerd, zijn niet openbaar beschikbaar vanwege een vertrouwelijkheidsovereenkomst met de deelnemers, maar zijn op redelijk verzoek beschikbaar bij de corresponderende auteur.

ethische goedkeuring

het onderzoek werd ethische goedkeuring verleend door ethische toetsingscommissies van faculteiten geneeskunde, Universiteit van Kelaniya (P14/02 / 2012) en Rajarata Universiteit van Sri Lanka.

toestemming

schriftelijke toestemming werd verkregen van de ouders van alle deelnemers aan het onderzoek.

belangenconflicten

De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.

bijdragen van de auteurs

M. B. Kavinda Chandimal Dayasiri ontwierp het onderzoek, voerde gegevensverzameling uit volgens de juiste methodologie, analyseerde gegevens en schreef het manuscript. Shaluka F. Jayamanne ontwierp de studie, analyseerde gegevens en begeleidde het handschrift. Chamilka Y. Jayasinghe ontwierp de studie, analyseerde gegevens en begeleidde het handschrift.

Dankbetuigingen

De auteurs van deze studie erkennen Dr. Suneth Agampodi, hoofd van de afdeling Gemeenschapsgeneeskunde, en Dr. Lalith Senarathna, Senior Lecturer, Faculteit Toegepaste Wetenschappen, Rajarata University Of Sri Lanka, Voor het verstrekken van technisch advies in data-analyse en Dr. Thilini Hemachandra en Dr. Chamila Dissanayaka van Anuradhapura Teaching hospital, Sri Lanka, Voor het verlenen van ondersteuning bij het invoeren van gegevens in statistische databases.