een 66-jarige vrouw had een voorgeschiedenis van 2 dagen van acuut ontstaan van roodheid, pijn en zwelling van de rechterborst. Ze was misselijk en had een temperatuur van 39,5°C. Ze had geen verleden van trauma of recente ziekte. Haar medische geschiedenis omvatte siliconen borstvergroting in de jaren 1970, cervicale disc chirurgie, milde astma, en een geschiedenis van pulmonale atypische mycobacteriële infectie 5 jaar voor dit bezoek. Ze had regelmatig screening mammogrammen, de meest recente was 10 maanden eerder. Extracapsulaire siliconen in de linkerborst werden voor het eerst waargenomen in 2007. De patiënt meldde geen andere eerdere problemen met haar borstimplantaten en was tevreden met haar uiterlijk.
afgezien van koorts waren andere vitale functies normaal. De patiënt had bilaterale palpabele sub-klier siliconen implantaten met Baker graad 3 capsulaire contractuur (dat wil zeggen, borst stevig aan te raken met zichtbare borstmisvorming) van de rechterborst. Er waren geen massa ‘ s en geen oksel lymfadenopathie. De rechterborst was gezwollen, erythemateus, en gevoelig, met een intacte inframammary litteken. Resultaten van echografie toonden geen vochtophoping of abces.
een kuur met oraal amoxicilline clavulanaat werd gestart voor veronderstelde cellulitis. Na 48 uur orale antibioticabehandeling verdween de koorts, maar het erytheem verbeterde niet. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen en gedurende 4 dagen behandeld met intraveneus vancomycine. Niettemin bleef de borst erythemateus en gevoelig, en de patiënt werd geadviseerd om het implantaat te laten verwijderen.
Er werd een incisie gemaakt in het bestaande litteken in de buikholte. Het implantaat was gescheurd en de implantaatholte was gevuld met etterig materiaal. De pus werd afgevoerd en de capsule werd verwijderd. Al het implantaatmateriaal is verwijderd. De site werd geïrrigeerd en gehecht over een gesloten afvoerput. Het implantaat in de linkerborst werd ook tijdens dezelfde operatie verwijderd, op verzoek van de patiënt.
Vancomycine werd gedurende 48 uur na de operatie voortgezet totdat bloedculturen aantoonden dat Staphylococcus aureus alleen resistent was tegen penicilline en tetracycline. Analyses van zuur-snelle bacilli culturen werden besteld in het licht van de geschiedenis van de patiënt van atypische mycobacteriële infectie, maar de resultaten waren negatief. De patiënt werd ontslagen na een 14-daagse kuur met oraal levofloxacine en rifampine. Ze bleef genezen en de infectie verdween.
borstvergroting is de meest voorkomende vorm van cosmetische chirurgie gekozen door vrouwen in de Verenigde Staten. In 2010 werden er 318.123 augmentatieprocedures uitgevoerd.1 Daarom moeten eerstelijnsartsen vertrouwd raken met de mogelijke complicaties die zij kunnen zien.
er zijn 4 door de FDA goedgekeurde borstimplantaten in de VS op de markt gebracht voor augmentatie en reconstructie. Ze zijn ofwel gevuld met zoutoplossing of siliconen gel.2 infecties geassocieerd met borstimplantaten komen soms voor-slechts 1% tot 2% in de meeste meldingen.3,4 de meerderheid hiervan treedt op in de onmiddellijke postoperatieve periode. Infectie ontwikkelt zich zelden bij vrouwen jaren na borstvergroting. Als dat zo is, is de behandeling vergelijkbaar met die voor een acute infectie veroorzaakt door elk type vreemd lichaam. Het implantaat wordt verwijderd om de infectie op te lossen.
borstweefsel heeft endogene bacteriële flora afkomstig van de huid. De organismen omvatten coagulase negatieve stafylokokken, diftheroids, lactobacilli, propionibacterium, en alpha hemolytische streptokokken.5 het oppervlak van een implantaat kan dienen als een steiger voor de groei van deze endogene flora in een biofilm. Een biofilm is een aggregaat van microben dat aan een stevige oppervlakte hecht en door een exopolysaccharidematrijs wordt ingekapseld. Het milieu is zelfvoorzienend.6 weefselculturen genomen na gemiddeld 9 jaar na borstimplantatie vertonen subklinische infectie bij een significant aantal patiënten met een klinisch evidente capsulaire contractuur,7 zoals waargenomen bij deze patiënt.
uit een onderzoek onder patiënten met vroege en late borstimplantaatinfecties bleek dat diabetes, roken en obesitas het risico op infectie niet significant verhogen, maar dat een breed scala aan aandoeningen dat wel doen. Deze omvatten huidatrofie en littekenvorming, zwangerschap, voorafgaande lactatie, en krachtig uitoefenen, massage, en postchirurgisch trauma.8 het percentage infecties is ook lager bij vrouwen met cosmetische augmentatie mammoplasty dan bij vrouwen met borstimplantatie na mastectomie voor kanker.Borstvergroting met implantaten kan mammografie ook uitdagend maken.10 extra ultrasonografische beelden zijn meestal nodig om pathologie te detecteren. Maar, zoals in dit geval, implantaat materiaal kan effectief verduisteren een laesie.
als een infectie niet reageert op een standaard antibioticabehandeling, kan het verwijderen van borstimplantaten worden gedwongen. In feite, infecties geassocieerd met verschillende soorten chirurgische implantaten zijn karakter – istically antibioticaresistent.6 hoewel het zeldzaam is om een implantaatinfectie vele jaren-of, in dit geval, decennia-na de oorspronkelijke procedure te zien, zijn gevallen gedocumenteerd.11 dit geval wijst op een zeer ongewone complicatie van een veel voorkomende cosmetische procedure. Het herinnert ons eraan dat infectie secundair aan borstvergroting niet moet worden uitgesloten, zelfs als de tijdsperiode suggereert dat het zeer onwaarschijnlijk is. De zaak werd beheerd in samenwerking met plastische chirurgie, borstkliniek en infectieziekten.
figuur: echografie van rechterborst met subglandulaire implantaten. Geen duidelijk abces gezien.
1. American Society of esthetische plastische chirurgie. Snelle feiten: hoogtepunten van de ASAPS 2010 statistieken over cosmetische chirurgie. (Geraadpleegd op 20 juni 2011, op:
.)
2. Us Food and Drug Administration. Medische hulpmiddelen; etikettering voor borstimplantaten. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. Geopend Op 22 Juni 2011.
3. Hvilsom, G et al. Lokale complicaties na cosmetische borstvergroting. Plast Reconstr Sur. 2009; 124: 919-925.
4. Codner, M et al. Een 15 jaar ervaring met primaire borstvergroting. Plast Reconstr Sur. 2011; 12: 1300-1310.
5. Thornton JW et al. Onderzoek naar de endogene flora van de menselijke borst. Ann Plast Sur. 1988; 20: 39-42.
6. Mah T-F C, O ‘ Toole GA. Mechanismen van biofilm resistentie tegen antimicrobiële stoffen. TRENDS in microbiologie. 2001;9:34-39.
7. Pajkos et al. Detectie van subklinische infectie in belangrijke borstimplantaatcapsules. Plast Reconstr sur. 2003; 111: 1605
8. Merk KG et al. Infectie van borstprothesen: een overzicht en de kwestie van preventie. Ann Plast Sur. 1993; 30: 289-295.
9. Gabriel SE, Woods je, O ‘ Fallon WM, et al. Complicaties die leiden tot chirurgie na borstimplantatie. N Engl J Med. 1997;336:677-682.
10. Steinbach BG, et al. Mammografie: borstimplantaten-types, complicaties, en aangrenzende Borst pathologie. Curr Probl Diagn Radiol. 1993;22:39-86.
11. Ablaza V, LaTrenta G. Late infectie van borstprothese met Enterococcus avium. 1998; 102: 227-230.