deze chirurg is een consultant van Medtronic, maar kreeg geen compensatie voor deze case discussie.
Patiëntengeschiedenis
de patiënt is een man ouder dan 60 jaar, die meldt dat hij een episode van extreem ernstige pijn in de rechter arm en hand had die ongeveer 3 maanden geleden begon. Die pijn werd aanvankelijk behandeld met een halsband en pijnmedicatie, maar zonder verlichting.
epidurale injecties werden vervolgens geprobeerd en leverden tijdelijke pijnverlichting op. De pijn zat in de rechterkant van zijn nek en straalde in zijn rechterschouder. Het werd geassocieerd met gevoelloosheid en zwakte in zijn rechterhand. Op dit moment is zijn pijn iets beter geworden echter, de gevoelloosheid en de zwakte zijn gebleven. Hij meldt ook verminderde behendigheid in zijn rechterhand en vingers.
Examen
- klik met de vinger extensie en vinger ontvoering is 4/5
- Er is een verminderde gevoeligheid voor pin-prik op de juiste kleine vinger
- Reflexen zijn normaal
- Gangwerk is normaal
- Babinski en Hoffman ‘ s testen waren negatief
een Voorafgaande behandeling
- Pijn medicatie
- Cervicale ring
- Cervicale epidurale injectie
Pre-behandeling images
Figuur 1A. Anterior-posterior x-ray
Figuur 1B. Laterale x-ray
figuur 2A. rechts para-sagittaal T2-gewogen magnetic resonance image (MRI)
figuur 2B. C7-T1 axial T2-gewogen MRI
diagnose
rechts C7-T1 acute hernia versus grote osteofyt
stel behandeling voor
geef aan hoe u deze patiënt zou behandelen door het volgende korte onderzoek in te vullen. Uw reactie zal worden toegevoegd aan onze resultaten hieronder.
geselecteerde behandeling
hoewel de röntgenfoto ‘ s en sagittale MRI van deze patiënt wijzen op Meerlagige degeneratieve disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc disc
als men zou beginnen met de behandeling van de” MRI ” van deze patiënt, zou het moeilijk zijn om te weten waar te stoppen en een grote operatie, met of zonder fusie, is waarschijnlijk niet gerechtvaardigd. Daarom werd besloten om de minst mogelijke operatie te doen om de pathologie te behandelen. Daarom werd een endoscopische foraminotomie/discectomie geselecteerd.
intraoperatieve beelden (Fig. 3A, 3B)
figuur 3A. METRx™ tube gedockt in positie voor cervicale microendoscopische foraminotomie. De patiënt zit in een zittende positie.
figuur 3B. Intra-operatieve weergave van de gedecomprimeerde dura en de zenuwwortel die uitgaat.
resultaat
zes maanden na de operatie was de pijn van de patiënt volledig verdwenen. Zijn kracht was 5/5 en zijn gerapporteerde Behendigheid bleef verbeteren. Hij bleef wat gevoelloosheid in het laterale aspect van zijn rechter kleine vinger. De patiënt onderging geen herhaalde MRI of röntgenfoto ‘ s.
opmerking voor patiënten
Als u dit leest, houd er dan rekening mee dat alle behandelings-en uitkomstresultaten specifiek zijn voor de individuele patiënt. Resultaten kunnen variëren. Er zijn enkele risico ‘ s verbonden aan minimaal invasieve Wervelkolomchirurgie, waaronder de overgang naar een conventionele open procedure, neurologische schade, schade aan het omliggende zachte weefsel en, indien gebruikt, storing van het instrument. Raadpleeg uw arts voor een volledige lijst van indicaties, waarschuwingen, voorzorgsmaatregelen, bijwerkingen, klinische resultaten en andere belangrijke medische informatie.
deze therapie is niet voor iedereen. Raadpleeg uw arts. Een recept is vereist. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met MEDTRONIC op (800) 876-3133.
Medtronic Technologie Aanbevolen
METRx® – Systeem
Geval Discussie
Afdeling Orthopedische Chirurgie
Arts Fessler beschrijft een elegante methode van de behandeling van unilaterale cervicale radiculopathie. Bij chirurgische besluitvorming is er de angst om te veel of te weinig te doen. De optimale behandeling hangt af van de balans tussen de potentiële voordelen van een behandeling en de inherente risico ‘ s.
Fusiechirurgie is meestal duurzamer, maar in vergelijking met decompressie alleen, betekent dit een significante toename van chirurgische morbiditeit. Zo vragen chirurgen zich meestal af of de behandeling succesvol kan zijn zonder een fusie. Het vermijden van een fusie maakt genezing snel mogelijk, zonder de noodzaak van een significante biologische gebeurtenis zoals benige vereniging.
fusie is geïndiceerd wanneer er sprake is van vervorming, dreiging van progressieve vervorming en/of instabiliteit. Instabiliteit kan iatrogene oorzaken hebben. In dit geval heeft de patiënt een focale kyfose op het betrokken niveau, dat grenst aan een spontaan gesmolten segment. Een traditionele open middellijn posterieure blootstelling verstoort de integriteit van het posterieure paraspinale spier-peescomplex, waarvan wordt aangenomen dat het dynamische stabiliteit aan de wervelkolom verleent. Verstoring van de achterste dynamische stabilisator van de wervelkolom kan verdere progressie van focale kyfose riskeren. Vandaar, zouden veel chirurgen ervoor kiezen om deze patiënt te behandelen door middel van een anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF).
echter, het gebruik van minimaal invasieve wervelkolom (MIS) technieken die botresectie beperken en onnodige verstoring van spier-peescomplexen voorkomen, kan de nadelen van een dergelijke posterieure benadering compenseren. Gezien de extra technische moeilijkheid van een anterieure benadering op het C7-T1-niveau, met name bij patiënten met grote schouders, is een minimaal invasieve posterieure benadering, zoals beschreven door Dr.Fessler, een aantrekkelijke behandelingsoptie.
hoewel de MIS-leercurve significant blijft, wint deze strategie gestaag aan populariteit onder ervaren MIS-chirurgen die ook een MIS-strategie gebruiken om gelijktijdige stenose van het centrale kanaal te behandelen via unilaterale posterieure benaderingen. Langdurige follow-up van deze patiënten door middel van een multi-center prospectieve register zal belangrijk zijn om de klinische resultaten van deze procedures te definiëren.
- Klik hier om extra gevallen van Medtronic
te bekijken