een 26-jarige vrouwelijke patiënt werd door haar gynaecoloog doorverwezen naar de afdeling radiologie voor evaluatie van de rechterborst. De patiënt had geen relevante medische (gynaecologische) geschiedenis. De laatste vijf maanden leed ze aan terugkerende abcessen. Ze werd meerdere malen behandeld met breedspectrumantibiotica en chirurgische drainage, maar zonder klinische verbetering. Lichamelijk onderzoek toonde een zeer gevoelige, ontstoken borst tijdens palpatie. Routine bloedtesten waren normaal.
echografie van de rechterborst toonde een grote heterogene echoënmassa aan (Figuur a). Hoewel niet weergegeven in de figuur, perifere hypervasculariteit en een fistel aan de huid in de mediale retroareolaire regio werden gezien. Daarnaast werden meerdere kleinere collecties gezien in de rechterborst. De bovenliggende huid was verdikt, en verscheidene vergrote oksel lymfeklieren waren aanwezig. De daaropvolgende contrastverhogende magnetic resonance imaging (MRI) bevestigde meerdere perifere-verbeterende collecties (figuur B1) met diffusiebeperking (figuur B2) en overeenkomstige lage ADC-waarden (figuur B3) in de rechterborst. Ook werd globale asymmetrische verbetering van het rechter borstweefsel en de bovenliggende huid in vergelijking met de linkerzijde waargenomen (figuur B1).
om een onderliggend carcinoom uit te sluiten, werd een borstbiopsie uitgevoerd. Maligniteit werd zeker uitgesloten, maar histopathologisch onderzoek (figuur C) toonde een chronische inflammatoire lymfatische infiltraat (pijl) afgewisseld met histiocyten (pijlpunt) en reuzencellen (dubbele pijl). Er kon geen specifieke etiologische factor klinisch worden gedetecteerd. De patiënt werd behandeld met corticosteroïden, met duidelijke klinische verbetering. Op basis van de klinische geschiedenis, de beeldvormingskenmerken, de histopathologie en een goede therapeutische respons op corticosteroïden, werd de diagnose idiopathische granulomateuze mastitis (IGM) gesteld.
IGM is een zeer zeldzame chronische inflammatoire borstziekte. De etiologie is nog niet volledig opgehelderd, maar kan te wijten zijn aan een auto-immune proces, infectie, een chemische reactie geassocieerd met orale anticonceptieve medicatie, of borstvoeding. Factoren zoals een hormonale onbalans, auto-immuniteit, microbiologische agentia, roken en alfa-1-antitrypsinedeficiëntie zijn onlangs ook beschuldigd als veroorzakende factoren. De term specifieke granulomateuze mastitis verwijst naar omstandigheden waarvoor de etiologische factor kan worden geïdentificeerd, en in gevallen waarin dit niet het geval is, wordt de term IGM gebruikt.
IGM treedt meestal op bij vrouwen in de derde en vierde decennia, hoewel de leeftijdscategorie aanzienlijk groter is (11-83 jaar). IGM wordt meestal gezien binnen enkele jaren na de bevalling en een geschiedenis van borstvoeding. Specifieke GM komt daarentegen vaker voor in Aziatische en Afrikaanse landen, zonder een specifieke voorkeur voor leeftijd. De meest voorkomende klinische presentatie is een unilaterale Borst massa tepel intrekking en mogelijke sinusvorming vaak geassocieerd met ontsteking van de bovenliggende huid. Bilaterale betrokkenheid van de borsten is zeer zeldzaam. Deze verschillende klinisch-pathologische entiteit kan gemakkelijk borstcarcinoom klinisch en radiologisch nabootsen, en de differentiële diagnose zonder histopathologisch onderzoek is onmogelijk .
beeldvormende kenmerken, zoals parenchymale heterogeniteit en abcesvorming, samen met vergrote oksel lymfeklieren, ondersteunen de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Deze bevindingen zijn echter niet specifiek en sluiten maligniteit niet uit. Daarom is histopathologische bevestiging verplicht om de juiste diagnose vast te stellen.