binnen enkele minuten kan een beroerte je hersenen verwoesten, waardoor je mogelijk een wereld van vaardigheden kwijtraakt die je tot nu toe volledig als vanzelfsprekend hebt beschouwd. Een van de waardevolle dingen die je kan verliezen is het vermogen om te lopen-tenminste in het begin.
“Het was frustrerend en eng. Ik kon niet staan of bewegen,” herinnert Melanie Goldberg*, die in 1998 op 52-jarige leeftijd een beroerte kreeg. “Eigenlijk wil je onafhankelijk zijn en voor jezelf zorgen”, zegt Goldberg. “Maar het personeel moest me helpen op een commode of in een rolstoel.”
Waarom wordt lopen beïnvloed door een beroerte?
De meeste slagen beschadigen de motorische vezels die verbonden zijn met beweging. Meestal beroertes schade Delen van de ene kant van de hersenen en invloed op de andere kant van het lichaam. Een beroerte kan een kant van het lichaam zwak of verlamd maken, waardoor het moeilijk of onmogelijk is om te lopen. Een beroerte patiënt kan ook ervaren een volledig gebrek aan gevoel in delen van het lichaam. “Als je je voet op de grond zet, kun je het voelen. Dat kunnen ze niet,” legt Jen Aanestad, fysiotherapeut bij St. Francis Memorial Hospital Acute Rehabilitation Center in San Francisco. “Als je niet kunt voelen waar je voet is in de ruimte, dat is een groot tekort.”
de balans van een patiënt kan ook wankel zijn, als het cerebellum-het deel van de hersenen dat het evenwicht controleert-gewond is. En samen met de verlamming, zwakte, gevoelloosheid, en verlies van evenwicht, veel beroerte patiënten blijven achter met vervormde percepties over waar het lichaam eindigt. “Ze hebben geen idee meer dat het aangetaste deel van hun lichaam bestaat”, zegt Aanestad. Schade aan de oogzenuw, bijvoorbeeld, kan het gezichtsveld krimpen, zodat een beroerte overlevende slechts de helft van zijn lichaam kan zien als hij kijkt in de spiegel. Interessant is dat de andere helft van het lichaam in beeld komt als het hoofd de andere kant op wordt gedraaid, maar patiënten moeten zich er vaak aan herinneren om te draaien, zodat ze die helft in de spiegel kunnen “vinden”.
letsel aan het motorische gedeelte van de hersenen kan ook de spierspanning en controle verminderen, een ander obstakel voor lopen. Spieren kunnen het vermogen verliezen om helemaal samen te trekken of, integendeel, worden overdreven gecontracteerd en te stijf om een eenvoudige loopbeweging toe te staan.
hoe leert een overlevende van een beroerte weer lopen?
de revalidatie van een patiënt moet beginnen zodra hij of zij stabiel is. Dat kan van een paar dagen tot een paar weken of langer zijn. Gevestigde richtlijnen, evenals een enorme hoeveelheid literatuur, staan erop dat de eerdere therapie wordt gestart hoe beter. Daarnaast benadrukt de American Heart Association het belang van aërobe en versterkende oefeningen om de algehele gezondheid te verbeteren en het risico op latere beroertes te verminderen. Lopen is een stap in de richting van dat doel.
maar voordat lopen wordt overwogen, zal een fysiotherapeut zwakheden in het lichaam aanwijzen die moeten worden aangepakt. Ten eerste kan de therapeut de patiënt door middel van pre-walking oefeningen te begeleiden naar andere relevante spieren klaar. Als de rompspieren van een patiënt aangetast zijn, waardoor hij of zij naar de zijkant of naar de voorkant leunt, zegt Aanestad, zou ze beginnen met rompoefeningen in de zittende positie. De volgende stap zou kunnen zijn om te werken aan staan totdat de patiënt zich verankerd en veilig voelt.
dan kunnen therapeut en patiënt de handeling van het lopen zelf benaderen, waarbij scores van spieren en vele geïsoleerde bewegingen betrokken zijn. Er zijn acht belangrijke fasen van beweging die optreden bij elke stap. Vaak is een deel van de complexiteit van het opnieuw leren lopen dat elk segment afzonderlijk moet worden herlearned, dan gecombineerd, alsof de overlevende een beginnende danser is die een nieuw stuk choreografie leert.
meestal vertellen de hersenen de spieren in ons lichaam hoe te bewegen, en ze voldoen. Na een beroerte werkt het proces vaak in omgekeerde richting. De fysiotherapeut creëert zintuiglijke input voor de hersenen. Ze gebruikt herhaaldelijk haar handen en lichaam om de spieren van de patiënt te bewegen, als de persoon niet in staat is om ze alleen te bewegen. Dit proces stuurt berichten terug naar de hersenen totdat de beweging opnieuw is geleerd.
enkele creatieve methoden
De hands-on benadering is vooral belangrijk voor overlevenden van een beroerte die lijden aan receptieve afasie, een aandoening waarbij alle taal klinkt als wartaal. Ze kunnen de aanwijzingen van de therapeut niet verwerken, dus “ik Plaats mijn handen op de bekkenspieren om ze te vertellen waar ze moeten bewegen. Ik faciliteer voortdurend de juiste spieren”, zegt Aanestad. “Zelfs als ze misschien niet op de hoogte zijn van wat ik zeg, Werk ik met het deel van hun hersenen dat zich bezighoudt met beweging.”
voor andere stoornissen in het denken moet een fysiotherapeut verschillende manieren bedenken om de boodschap over te brengen. Aanestad herinnert zich de manier waarop een klant haar verzoek om zijn knie recht te maken kon vertalen. “Een man zei,’ Oh je wilt dat ik sta als een flamingo,’ dus dat is wat ik zou zeggen om hem te krijgen om het te doen,” zegt ze.
de patiënt kan ook zijn of haar eigen verbale aanwijzingen nodig hebben. “Je probeert je spieren te laten herinneren wat ze moeten doen, en je moet ze bewust vertellen” – soms hardop – “wat heel vreemd is”, zegt Goldberg over haar eerste pogingen om te lopen na haar beroerte.
ongeacht hoe een overlevende van een beroerte leert lopen, is één ding zeker:” er is geen enkele manier om het lopen opnieuw in hun leven te introduceren”, zegt Aanestad. “Je moet een zo groot mogelijke trukendoos hebben.”
de maanden of jaren die het duurt lijken misschien overweldigend, maar overlevenden als Goldberg houden in gedachten dat het potentieel voor vooruitgang altijd aanwezig is. “Als ik niet kon parkeren voor waar ik heen ging, een paar jaar geleden kon ik daar niet heen,” zegt ze. “Ik heb nog steeds niet het totale gebruik van mijn arm of been. Maar als ik nu twee straten moet lopen, kan ik het.”
* Melanie Goldberg is een pseudoniem.
Overige middelen
Nationale Vereniging voor beroerte 800-beroertes (800-787-6537) http://www.stroke.org
American Physical Therapy Association 800-999-APTA (800-999-2782) http://www.apta.org
post-beroerte revalidatie factsheet. Nationaal Instituut voor neurologische aandoeningen en beroerte. www.ninds.nih.gov / health_and_medical/pubs / poststrokerehab.htm
Interview met Jen Aanestad, Fysiotherapie Supervisor, St. Francis Memorial Hospital Acute Rehabilitation Center, San Francisco.Luckman, Joan and Sorenson, Karen, Medical-Surgical Nursing: a Psychophysiologic Approach, Third Edition. W. B. Saunders Company. Philadelphia, 1987.Rosenberg, Craig H. en Gail M. Popelka. Revalidatie na een beroerte: een herziening van de richtlijnen voor patiëntmanagement. Geriatrie, September 2000. (55):75-81
Gorden NF, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors. AHA scientific statement. Circulation April 27, 2004.