Maintaining spontane ventilation during surgery–a review article

Inleiding

mechanische ventilatie is noodzakelijk tijdens vele chirurgische ingrepen, maar er heeft in de afgelopen decennia een paradigmaverschuiving plaatsgevonden in de ventilatie. Er is overtuigend bewijs dat neuromusculaire blokkade en daaropvolgende gecontroleerde mechanische ventilatie die intermitterende positieve druk uitoefent, ook bij patiënten met niet-gewonde, gezonde longen, het ademhalingssysteem kan aantasten, wat leidt tot postoperatieve pulmonale complicaties (PPC ‘ s), wat resulteert in slechtere klinische uitkomst, verlengde hospitalisatietijd en verhoogde kosten van ziekenhuiszorg. De incidentie van PPCs is 5-10% na niet-thoracale chirurgie, 22% bij patiënten met een hoog risico, 4,8–54.6% na thoracale chirurgie (met een gerelateerde mortaliteit van 10-20%) en kan 1-2% zijn, zelfs bij kleine operaties, dus PPC ‘ s zijn de tweede meest voorkomende ernstige complicaties na cardiovasculaire gebeurtenissen in de postoperatieve periode (1,2).

op Basis van uitgebreid onderzoek in de laatste twee decennia, een beter begrip van de pathofysiologie van de ventilator induced lung injury (VILI) is op grote schaal bereikt en een pulmonale beschermende ademhaling strategie (long beschermende ventilatie, LPV), met inbegrip van het gebruik van lage tidal volumes , matige of optimale niveaus van positieve eind-expiratoire druk (PEEP) en het toepassen van reguliere of gerichte alveolaire recrutering bewegingen (Armen), is ontwikkeld (3-16). Daarnaast zijn geavanceerde monitoring van de ademhalingsmechanica, het gebruik van compliance, plateaudruk, rijdruk of zelfs transpulmonale druk als doelparameters, het verminderen van longspanning en stress, nauwkeurige monitoring van gaswisselparameters en hemodynamica verplichte instrumenten geworden om de beademingsinstellingen te optimaliseren en VILI te voorkomen (17). Over het algemeen zijn deze resultaten van recente proeven op het gebied van beschermende ventilatie zeer veelbelovend en overtuigend geweest, en de rol van deze strategie is toegenomen toenemend belang tijdens algemene anesthesie in routine anesthesie zorg.

Erkenning van de rol van neuromusculaire blokkade tijdens algemene anesthesie en zelfs het belang van het vermijden van residuele neuromusculaire blokkade in de vroege postoperatieve periode met betrekking tot postoperatieve respiratoire stoornissen zijn een andere, nieuwere richting van onderzoek geworden. Resultaten van een recente multicenter prospectieve observationele studie toonden aan dat het gebruik van neuromusculaire blokkers (Nmba ‘ s) tijdens algemene anesthesie geassocieerd is met een verhoogd risico op PPCs. Bovendien konden noch de controle van neuromusculaire transmissie tijdens anesthesie, noch het gebruik van omkeermiddelen dit risico verminderen. De onderzoekers van POPULAR Study adviseerden dat anesthesisten de potentiële voordelen van neuromusculaire blokkade moeten afwegen tegen het risico van PPCs en suggereerden de superioriteit van het gebruik van supraglottische apparaten en het handhaven van spontane ademhaling over het gebruik van neuromusculaire blokkade, endotracheale intubatie en daaropvolgende gecontroleerde mechanische ventilatie tijdens kleine chirurgische ingrepen (18). Deze resultaten roepen de aandacht op dat het handhaven van spontane ademhaling tijdens algemene anesthesie goed één van de opties voor verdere verbetering kan zijn. Bovendien kan deze techniek gunstig zijn voor chirurgische ingrepen met een verhoogd risico op PPCs, zoals thoracale operaties. Er is een groeiend op ervaring gebaseerd bewijs over de voordelige effecten op de ademhaling van niet-geïntubeerde anesthesie in thoracoscopische en open thoracale chirurgie onder spontane beademing (19-25). Men dient echter op te merken dat neuromusculaire blokkade en gecontroleerde beademing kunnen worden aanbevolen tijdens sommige procedures om te voldoen aan chirurgische behoeften.

basisprincipes van ademhaling

fysiologische ademhaling is het resultaat van een complexe en nauwkeurige interactie tussen de borstwand en de longen. Bijdrage van ademhalingsspieren, elastische componenten van de borstwand en de longen spelen een centrale rol bij het genereren van een drukgradiënt over het ademhalingssysteem (tussen de mond en het buitenoppervlak van de borstwand), wat resulteert in een luchtstroom tijdens de luchtwegen zodat lucht de alveolaire ruimte kan binnenkomen waar gasuitwisseling plaatsvindt. Tijdens mechanische ventilatie, vooral in de intraoperatieve instellingen, als gevolg van het gebruik van anesthetica en analgetica of zelfs Nmba ‘ s, kunnen de ademhalingsaandrijving en activiteit van de spieren aanzienlijk worden verminderd, of in de meeste gevallen volledig worden gedoofd. In dit geval moet de ventilator een positieve druk genereren om luchtstroom te creëren. Vereenvoudigd, ventilatie optreedt wanneer een drukverschil optreedt in het ademhalingssysteem, ongeacht de oorsprong. Dit drukverschil (gradiënt) wordt bepaald met de volgende universele vergelijking:

Pao + Pmus = PEEP + (ers × V) + (Rrs × Flow)

in deze vergelijking staat Pao voor de druk bij de opening van de luchtwegen en Pmus voor de druk die door de ademhalingsspieren wordt gegenereerd. PEEP is positieve eind-expiratoire druk, Ers is de elastantie en Rrs is de weerstand van het ademhalingssysteem, V staat voor getijdenvolume en Flow betekent de luchtstroom (26).

Het is duidelijk dat deze belangrijkste parameters—drukgradiënt, elastantie (of het omgekeerde van elastantie, namelijk conformiteit), volume, weerstand en flow—ventilatie bepalen, Hieruit volgt dat zij tijdens mechanische ventilatie zorgvuldig en continu moeten worden gecontroleerd (27-29).

Ademhalingsfysiologie tijdens spontane ademhaling

tijdens fysiologische (niet-geassisteerde) spontane inspiratiebeweging van de borstwand en een toename van borstholte en longvolumes als gevolg van actieve samentrekking van de ademhalingsspieren verlagen de reeds negatieve pleurale druk verder en genereren een drukgradiënt genaamd transpulmonale druk (PL) wat resulteert in een “fysiologische negatieve druk” ventilatie. Het is bekend dat de regionale verdeling van de ventilatie heterogeen is vanwege de elastische eigenschappen van de longen en de verticale gradiënt van de pleurale (en transpulmonale) druk (30).

Er zijn 2 groepen van de spieren van de borstwand: degenen die betrokken zijn bij inhalatie en degenen die verantwoordelijk zijn voor gedwongen uitademing. De belangrijkste spier is het koepelvormige diafragma waarvan de samentrekking ofwel de verticale dimensie van de thorax verhoogt door de abdominale inhoud naar beneden te duwen, of de anterior-posterior dimensie door een uitwendige tractie van de ribben. Samentrekking van de externe intercostalen verheft het laterale deel van de ribben resulterend in een verhoging van de dwarsdiameter van de borst. Deze excursie van het membraan is niet homogeen, evenals ventilatie en perfusie. Onderzoek met behulp van fluoroscopische beeldvorming bleek dat het diafragma kan worden onderverdeeld in drie segmenten functioneel: top (niet-afhankelijke, voorste peesplaat), Midden en dorsal (afhankelijk, posterior). Tijdens spontane ademhaling (SB) beweegt het achterste deel meer dan het voorste, tegengestelde alveolaire compressie, voorkomen ventilatie/perfusie (V/Q) mismatch en resulterend in verbeterde ventilatie van de afhankelijke gebieden van de longen. Deze voordelen blijven zelfs in liggende positie (31,32).

tijdens de uitademing vindt een tegengesteld proces plaats: het middenrif en de externe intercostalen ontspannen, en door de elastische elementen van de longen vermindert de natuurlijke terugslag van de longen de thoracale ruimte, waardoor de lucht uit de longen wordt geperst. Deze elastische terugslag is voldoende tijdens normale ademhaling dus uitademing is een passief proces. Echter, tijdens geforceerde uitademing worden verschillende andere spieren (rectus abdominis en interne intercostale spieren) gerekruteerd om de kracht en effectiviteit van uitademing te verhogen.

bovendien mag men niet vergeten dat de ademhalingspatronen, de ademhalingssnelheid en de amplitude variëren tijdens spontane beademing om metabole behoeften te bereiken.

De voordelen van SB tijdens mechanische ventilatie zijn samengevat in Tabel 1.

Tabel 1 Voordelen van spontane ademhaling tijdens mechanische ventilatie
volledige tabel

Er zijn ook verscheidene nadelen van SB tijdens mechanische ventilatie. Nadelen zijn onder meer de mogelijkheid van ongecontroleerde inspiratoire inspanningen die longbeschadiging kunnen verergeren als gevolg van volutrauma of barotrauma; verhoogde heterogeniteit van de ventilatie die leidt tot “occulte pendelluft” (regionaal verhoogd PL ondanks een veilige gemiddelde waarde); regionale dorsale atelectrauma als gevolg van cyclisch openen en sluiten van kleine luchtwegen (33,34); patiënt-ventilator asynchronisch resulterende patiënt nood; verhoogde alveolo-capillaire drukgradiënt leidt tot interstitiële oedeem; verstoorde hemodynamica; moeilijkheden bij het haalbaar meten van respiratoire mechanica parameters (bijv., rijdruk); onmogelijkheid van het gebruik van Nmba ‘ s die endotracheale intubatie en beveiligde luchtwegen moeilijk kan maken. Ademhalingsdepressie effect van belangrijke analgetica kan ook een probleem dat aandacht nodig heeft.

veranderingen in de ademhalingsfysiologie tijdens positieve drukventilatie

positieve drukventilatiemodi kunnen in twee groepen worden verdeeld: invasieve of niet-invasieve kunstmatige spontane ventilatie en gecontroleerde ventilatie . Het is gebruikelijk om beide modaliteiten dat een positieve inspiratiedruk wordt gegenereerd door een beademingsapparaat, maar tijdens geassisteerde spontane beademing wordt het werk van de ademhaling gedeeld door de ademhalingsspieren en de beademingsapparaat, terwijl tijdens gecontroleerde modi spieren passief blijven en alle ademhalingswerkzaamheden door de machine worden uitgevoerd. Tijdens geassisteerde spontane ventilatie neemt de alveolaire druk (Palv) slechts een deel van de inspiratoire tijd onder de PEEP af, terwijl Pao en Pmus positief zijn. Bij gecontroleerde ventilatie zijn Pao en Palv altijd positief, terwijl Pmus = 0 cmH2O (26).

naast deze belangrijke verschillen met de fysiologische ademhaling, dat wil zeggen dat mechanische ventilatoren het ademhalingssysteem onder druk zetten, en een heterogene herverdeling van PL optreedt tijdens positieve drukventilatie (30). Deze heterogene herverdeling van PL in combinatie met ongepaste beademingsinstellingen kan verantwoordelijk zijn voor zowel mechanische (barotrauma, volutrauma) als biologische schade aan de longen (schade aan de extracellulaire matrix als gevolg van cyclisch openen en sluiten van de kleine luchtwegen en verhoogde ontstekingsreactie), wat leidt tot VILI en PPC ‘ s.

anderzijds vindt een typische herverdeling van de ventilatie plaats tijdens positieve drukventilatie, vooral wanneer ook neuromusculaire blokkade wordt ingesteld. Tijdens gecontroleerde verplichte ventilatie (CMV) wordt de belangrijkste mate van ventilatie verschoven naar de niet-afhankelijke en minder geperfundeerde anterieure regio ’s van de long, wat leidt tot V/Q mismatch en mate atelectase in de afhankelijke long regio’ s (31). Deze waargenomen verschillen zijn gebaseerd op de veranderde excursie van het middenrif. De beweging van het achterste, afhankelijke deel van het middenrif nam aanzienlijk af, maar eerder bij het voorste, niet-afhankelijke deel tijdens gecontroleerde ventilatie, zelfs bij lage getijdenvolumes (35-37). Deze verschillen konden alleen meer of minder worden geëgaliseerd wanneer de getijdenvolumes werden verhoogd, maar blijven ook bestaan ongeacht of PCV of PSV modi worden gebruikt, hoewel sommige auteurs de superioriteit van PSV ten opzichte van CMV of SB suggereren (32,35,37-39). Bovendien, wanneer Nmba ‘ s worden gebruikt, wordt de herverdeling van membraanafwijkingen en de bijbehorende beademingsstoornissen veel opvallender.

handhaving van spontane ademhaling tijdens thoracale chirurgie: een nieuwe aanpak

thoracale chirurgie wordt beschouwd als hoog risico voor PPC ‘ s. Dit risico heeft een dubbele oorsprong: verschillende chirurgie gerelateerde risicofactoren en patiënt gerelateerde risicofactoren zijn op de achtergrond. Patiënten gepland voor thoracale chirurgie hebben vaak een langdurige medische geschiedenis van longziekte, de meeste van hen zijn roken en hebben verminderde ademhalingsmechanica en gasuitwisseling. Ander deel van de patiënten heeft een acute pulmonale of intrathoracale morbiditeit (bijv. pulmonaal abces, thoracaal empyeem, enz.). In één woord: thoracale chirurgie is een hoog risico interventie bij een hoog risico patiënt, dat maakt een uitdaging voor de anesthesist.

De gouden standaard beademingsmodus voor thoracale chirurgie werd decennialang beschouwd als invasieve mechanische beademing met één long (OLV). OLV onder algemene anesthesie was vereist in de meeste open thoracale procedures, vooral in video-assisted thoracoscopic surgery (vaten). OLV kan worden bereikt met behulp van een dubbele lumen endotracheale buis, of sommige soorten bronchiale blokkers. Het gebruik van deze luchtwegapparaten biedt adequate voorwaarden voor isolatie van de rechter-of de linkerlong en ook voor chirurgie. Bovendien had OLV een aantal pathofysiologische rationale: verstoorde gasuitwisseling (progressieve hypoxie, hypercapnie en hypoxische pulmonale vasoconstrictie) als gevolg van de opererende ingeklapte long tijdens chirurgische pneumothorax met een gehandhaafd SB was algemeen bekend en werd als ondraaglijk beschouwd (40,41).

in de laatste decennia hebben het wijdverbreide gebruik van gecombineerde regionale (epidurale, lokale en Platane blokkades) en algemene anesthesietechnieken, samen met de technische ontwikkeling van beademingsapparatuur, en ook de verbetering van de minimale invasieve thoracale chirurgie het mogelijk gemaakt om thoracale chirurgie uit te voeren bij wakkere of slechts minimaal (bewuste) gesedeerde patiënten in SB (41). Bovendien, dankzij uitgebreid onderzoek, tegenwoordig chirurgische pneumothorax kan worden beschouwd als een veilige techniek die het onderhoud van SB tijdens thoracale chirurgie procedures mogelijk maakt. De techniek wordt genoemd niet-geà ntubeerde thoracoscopische chirurgie (NITS) of niet-geà ntubeerde vaten (NIVATS), terwijl de vaten die onder algemene anesthesie worden uitgevoerd algemeen genoemd GAVATS in literatuur. Neten kunnen worden uitgevoerd met of zonder laryngeal masker luchtwegen inbrengen ook.

NITS maakt het mogelijk SB gedurende de hele chirurgische ingreep te handhaven en biedt verschillende voordelen (waaronder preventie van baro -, volu en atelectrauma, ventrale herverdeling van de ventilatie en verzwakking van de ontstekingsreactie) in vergelijking met intermitterende positieve druk mechanische ventilatie (ippv) (42). Met betrekking tot de gemeenschappelijke patiëntenpopulatie gepland voor thoracale chirurgie, SB kan beschermen tegen de schadelijke effecten van IPPV ook, zodat het risico van VILI en bijgevolg de ontwikkeling van PPC ‘ s kan worden verminderd resulterende verbeterde uitkomst, korter verblijf in het ziekenhuis en verminderde kosten van de gezondheidszorg. Ofwel chirurgische of anesthetische technieken van NITS / NIVATS is goed beschreven, maar er zijn een aantal hoekstenen te vermelden. Ten eerste, adequate regionale anesthesie (thoracale epidurale, intercostale zenuw of paravertebrale blokkade) aangevuld met of zonder serratus vliegtuig blokkade is essentieel, en infiltratie van vagale zenuw met lokale verdovingsmiddelen—voor het voorkomen van hoesten en bradyaritmie tijdens de procedure—wordt voorgesteld. Volgens sommige auteurs kan de thoracale epidurale anesthesie van alleen T1 aan T8 in de meeste gevallen (42-45) volstaan. Zodra chirurgische pneumothorax wordt uitgevoerd en de niet-afhankelijke Long is ingeklapt, patiënt kan worden dyspneic of tachypneic, tekenen van respiratoire nood en paniek kan optreden, daarom de meeste van de Nets gevallen worden uitgevoerd onder sedatie. De meest populaire optie is propofol sedatie door de target-controlled infusion (TCI) geleid door diepte van anesthesie monitoring bereikte het chirurgische sedatie niveau ofwel (42). In alle gevallen kan ook stapsgewijze titratie van opioïde analgetica worden gebruikt. Alle auteurs op het gebied van NITS zijn het erover eens dat matige hypoxie en hypercapnie resulterende milde, niet-significante respiratoire acidose vaak voorkomt tijdens niet-geïntubeerde wakker thoracale chirurgie. Deze veranderingen verdwijnen binnen enkele minuten tot uren na succesvolle operatie (19,22,23,24,42). Postoperatief herstel is ook snel: patiënten mogen 1 uur na de operatie heldere vloeistoffen drinken, ademhalingsoefeningen en mobilisatie kunnen zo snel mogelijk worden gestart, vrijwel al in de post-anesthesiezorg (42). Andere voordelen van neten ten opzichte van conventionele GAVATS zijn het afnemende voorkomen van postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), de minder vaak vereiste verpleging en de verminderde verblijfsduur in het ziekenhuis (19). Het belangrijkste nadeel is dat in geval van intraoperatieve verslechtering, endotracheale intubatie en conversie naar conventionele OLV moeilijk kan zijn. Bovendien vereist NITS oefening, vaardigheden en een uitstekende interdisciplinaire samenwerking tussen de anesthesist en de chirurg.

conclusies

ondanks veelbelovende en overtuigende resultaten van recente klinische studies, blijft de beademing van de longen een “hot topic” onder onderzoekers op het gebied van anesthesie en Kritieke Zorg. Ondanks de goed geëvalueerde pathofysiologie van VILI en de inspanningen die de afgelopen decennia zijn geleverd om deze pathofysiologische factoren te elimineren, kon de incidentie van PPC ‘ s niet significant worden verminderd. Noch de ventilatie met een laag getijdevolume, noch het gebruik van matige niveaus van PEEP en regelmatig gebruik van armen alleen of in combinatie hadden dit wereldwijde probleem van de gezondheidszorg kunnen oplossen: het LPV-concept lijkt een zoektocht naar “de Heilige Graal”te zijn. De reden hiervoor kan zijn dat mechanische ventilatieondersteuning die intermitterende positieve druk uitoefent, ongeacht de wijze van ventilatie (gecontroleerde, geassisteerde of intelligente dual-controlled modus), op zijn zachtst gezegd niet-fysiologisch is.

individualisering van de beademingsinstellingen en handhaving van de fysiologische spontane ademhaling tijdens mechanische beademing kunnen de mogelijkheid bieden voor verdere verbetering.

bevestigingen

geen.

voetnoot

belangenconflicten: de auteurs hebben geen belangenconflicten aan te geven.

ethische verklaring: de auteurs zijn verantwoordelijk voor alle aspecten van het werk door ervoor te zorgen dat vragen met betrekking tot de juistheid of integriteit van enig deel van het werk naar behoren worden onderzocht en opgelost.

1. Jing R, He S, Dai H, et al. Incidentie en risicofactoren van postoperatieve pulmonale complicaties na thoracale chirurgie voor vroege niet-kleincellige longkanker. Int J Clin Exp Med 2018; 11: 285-94.
2. Kelkar KV. Postoperatieve pulmonale complicaties na niet-cardiothoracale chirurgie. Indian J Anaesth 2015; 59: 599-605.
3. Slutsky AS, Ranieri VM. Door Beademing Veroorzaakte Longbeschadiging. N Engl J Med 2013; 369: 2126-36.
4. Ricard JD, Dreyfuss D, Saumon G. Ventilator-induced Long Injury. Eur Respir J Suppl 2003; 42: 2s-9s.
5. Futier E, Constantin JM, Paugam-Burtz C, et al. Een onderzoek naar intraoperatieve laag-getijde-Volume ventilatie in abdominale chirurgie. N Engl J Med 2013; 369: 428-37.
6. Hemmes SN, Gama de Abreu M, Pelosi P, et al. Hoge versus lage positieve eind-expiratoire druk tijdens algemene anesthesie voor open abdominale chirurgie( provhilo studie): een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie. Lancet 2014; 384: 495-503. Sutherasan Y, Vargas M, Pelosi P. Protective mechanical ventilation in the non-blessed lung: review and meta-analysis. Kritische Zorg 2014; 18: 211.
7. Futier E, Constantin JM, Pelosi P, et al. Intraoperatieve Rekruteringsmanoeuvre Reverseert schadelijke Pneumoperitoneum-geïnduceerde respiratoire effecten bij gezonde gewichts-en zwaarlijvige patiënten die laparoscopie ondergaan. Anesthesiology 2010; 113: 1310-19.
8. Whalen FX, Gajic O, Thompson GB, et al. De effecten van de alveolaire Wervingsmanoeuvre en positieve eind-expiratoire druk op arteriële oxygenatie tijdens laparoscopische bariatrische chirurgie. Anesth Analg 2006; 102: 298-305.
9. Mols G, Priebe HJ, Guttmann J. Alveolar recruitment in acute lung injury. Br J Anaesth 2006; 96: 156-66.
10. Talley HC, Bentz N, Georgievski J, et al. Anesthesieverstrekkers ‘ kennis en het gebruik van alveolaire Rekruteringsmanoeuvres. J Anesth Clin Res 2012; 3: 325.
11. Chacko J, Rani U. alveolaire wervingsmanoeuvres bij acuut longletsel/acuut respiratoir distress syndrome. Indian J Crit Care Med 2009; 13: 1-6.
12. Siobal MS, Ong h, Valdes J, et al. Berekening van de fysiologische dode ruimte: vergelijking van de volumetrische Capnografie van de Ventilator met metingen door metabole Analyzer en volumetrische CO2-Monitor. Respir Care 2013; 58: 1143-51.
13. El-Baradey GF, El-Shamaa NS. Compliance versus dode ruimte voor optimale positieve eind expiratoire druk bepaling in acute respiratory distress syndrome. Indian J Crit Care Med 2014; 18: 508-12.
14. Pelosi P, Gama de Abreu M, Rocco PRM. Nieuwe en conventionele strategieën voor long rekrutering bij acute respiratory distress syndrome. Kritische Zorg 2010; 14: 210. Vargas M, Sutherasan Y, Gregoretti C, et al. PEEP rol in IC en operatiekamer: van pathofysiologie tot klinische praktijk. Scientific World Journal 2014; 2014: 852356.
15. Pelosi P, Ball L. Ademhalingsmechanica bij mechanisch geventileerde patiënten: van fysiologie tot klinische praktijk aan het bed. Ann Transl Med 2018; 6: 375.
16. Kirmeier E, Eriksson LI, Lewald H, et al. Post-anesthesie pulmonale complicaties na gebruik van spierrelaxantia (populair): een multicenter, prospectieve observationele studie. Lancet Respir Med 2019; 7: 129-40.
17. Pompeo E, Mineo D, Rogliani P, et al. Haalbaarheid en resultaten van wakker thoracoscopische resectie van Solitaire pulmonale knobbeltjes. Ann Thorac Surg 2004; 78: 1761-8.
18. Mineo TC, Tacconi F. nonintubated thoracic surgery: a lead role or just a walk on part? Chin J Cancer Res 2014; 26: 507-10.
19. Mineo TC, Tacconi F. van” Wakkere “naar” gecontroleerde Anesthesiezorg ” thoracale chirurgie: een evolutie van 15 jaar. Thoracale Kanker 2014; 5: 1-13. Chen KC, Cheng YJ, Hung MH, et al. Niet-geïntubeerde thoracoscopische longresectie: een 3-jarige ervaring met 285 gevallen in een enkele instelling. J Thorac Dis 2012; 4: 347-51.
20. Wu CY, Chen JS, Lin YS, et al. Haalbaarheid en veiligheid van niet-Geïntubeerde thoracoscopische lobectomie voor geriatrische longkankerpatiënten. Ann Thorac Surg 2013; 95: 405-11.
21. Hung MH, Hsu HH, Cheng YJ, et al. Niet-geïntubeerde thoracoscopische chirurgie: state of the art en toekomstige richtingen. J Thorac Dis 2014; 6: 2-9.
22. Tacconi F, Pompeo E. niet-geïntubeerde video-assisted thoracic surgery: where does evidence stand? J Thorac Dis 2016; 8: S364-75. Mauri T, Cambiaghi B, Spinelli E, et al. Spontane ademhaling: een tweesnijdend zwaard om voorzichtig mee om te gaan. Ann Transl Med 2017; 5: 292.
23. Hess Dr. respiratoire mechanica bij mechanisch geventileerde patiënten. Respir Care 2014; 59: 1773-94.
24. Grinnan DC, Truwit JD. Klinische beoordeling: ademhalingsmechanica bij spontane en geassisteerde beademing. Crit Zorg. 2005;9:472-84.
25. Ball L, Costantino F, Fiorito M, et al. Ademhalingsmechanica tijdens algehele anesthesie. Ann Transl Med 2018; 6: 379.
26. Silva PL, Gamma De Abreu M. regionale verdeling van transpulmonale druk. Ann Transl Med 2018; 6: 385.
27. Neumann P, Wrigge H, Zinserling J, et al. Spontane ademhaling beïnvloedt de ruimtelijke ventilatie en perfusieverdeling tijdens mechanische ventilatieondersteuning. Crit Care Med 2005; 33: 1090-5.
28. Kleinman BS, Frey K, VanDrunen M, et al. Beweging van het middenrif bij patiënten met chronische obstructieve longziekte tijdens spontane ademhaling versus tijdens positieve druk ademhaling na anesthesie en neuromusculaire blokkade. Anesthesiology 2002; 97: 298-305.
29. Yoshida T, Torsani V, Gomes S, et al. Spontane inspanning veroorzaakt occulte pendelluft tijdens mechanische ventilatie. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 1420-7. Yoshida T, Uchiyama A, Fujino Y. De rol van spontane inspanning tijdens mechanische beademing: normale long versus gewonde long. J Intensive Care 2015; 3: 18.
30. Bosek V, Roy L, Smith RA. Drukondersteuning verbetert de efficiëntie van spontane ademhaling tijdens inhalatieanesthesie. J Clin Anesth 1996; 8: 9-12.
31. Putensen C, Muders T, Varelmann D, et al. De impact van spontane ademhaling tijdens mechanische ventilatie. Curr Opin Crit Care 2006; 12: 13-8.
32. Capdevila X, Jung B, Bernard N, et al. Effecten van drukondersteuning ventilatiemodus op uitkomsttijd en intra-operatieve ventilatiefunctie: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. PLoS One 2014; 9: e115139.
33. Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Druk ondersteuning ventilatie versus continue positieve luchtweg druk met de laryngeal mask airway: een gerandomiseerde crossover studie van verdoofde volwassen patiënten. Anesthesiology 2000; 92: 1621-3.
34. Keller C, Sparr HJ, Luger TJ, et al. Patiëntresultaten met positieve druk versus spontane beademing bij niet-verlamde volwassenen met het larynxmasker. Can J Anaesth 1998; 45: 564-7.
35. Karzai W, Schwarzkopf K. hypoxemie tijdens beademing met één long. Voorspelling, preventie en behandeling. Anesthesiology 2009; 110: 1402-11.
36. David P, Pompeo E, Fabbi E. Chirurgische pneumothorax onder spontane ventilatie-effect op zuurstof en ventilatie. Ann Transl Med 2015; 3: 106.
37. Szabó Z, Tanczos T, Lebak G, et al. Niet-geïntubeerde anesthetische techniek bij open bilobectomie bij een patiënt met een ernstig verminderde longfunctie. J Thorac Dis 2018; 10: E275-80.
38. Kiss G, Castillo M. niet-geïntubeerde anesthesie bij thoracale chirurgie-technische problemen. Ann Transl Med 2015; 3: 109. Chen KC, Cheng YJ, Hung MH, et al. Niet geïntubeerde thoracoscopische chirurgie met behulp van regionale anesthesie en vagale blok en gerichte sedatie. J Thorac Dis 2014; 6: 31-6.
39. Kao MC, Lan CH, Huang CJ. Anesthesie voor awake video-assisted thoracale chirurgie. Acta Anaesthesiol Taiwan 2012; 50: 126-30.