HFA brandwonden zijn ongewoon, maar uniek onder chemische brandwonden in die zin dat ze visueel milde brandwonden kunnen veroorzaken met aanzienlijke diepe weefselschade en Systemische toxiciteit via een verscheidenheid aan mechanismen. De meerderheid van de medische literatuur die deze brandwonden bespreken is afgeleid van case reports, kleine case series, dierstudies, en anekdotisch bewijs .
HFA heeft meerdere letselmechanismen( Tabel 1), wat leidt tot een breed scala aan presentaties. Bij voldoende hoge concentraties geeft HFA waterstofionen af, wat leidt tot zichtbare weefselvernietiging, vergelijkbaar met andere zure brandwonden . Echter, de meerderheid van HFA brandwonden zijn lage concentratie, en niet aanwezig met onmiddellijke corrosieve vernietiging, en kan ook geen onmiddellijke pijn. Bij lagere concentraties is HFA lipofiel, wat leidt tot diepe weefselschade als gevolg van liquefactienecrose. Zodra de fluoride ionen dissociëren worden ze gemakkelijk opgenomen in de bloedbaan. Deze ionen kunnen zich dan binden aan calcium-en magnesiumkationen, wat leidt tot verlaagde serumconcentraties en de daarmee samenhangende systemische effecten . Hypocalciëmie wordt geassocieerd met periorale gevoelloosheid, paresthesieën, spierkrampen, focale of gegeneraliseerde zwakte en perifere neuromusculaire prikkelbaarheid die zich manifesteert als tetanie. Uitputting van calcium veroorzaakt remming van de natriumkalium ATPase pomp die resulteert in cellulaire membraan permeabiliteit van kalium leidt tot hyperkaliëmie .
| Mechanism | Effects |
| Caustic injury | Hydrogen ion release results in visible tissue destruction, ulceration, and necrosis upon contact. Most pronounced at higher HFA concentrations. |
| Liquefaction necrosis | Fluoride ion travels to deeper layers of skin, destroying nerves, blood vessels, and soft tissue. |
| Chelation | Fluoride ion binds to calcium and magnesium, resulting in hypocalcemia and hypomagnesemia, respectively. Together these lead to hyperkalemia. Electrolyte imbalances lead to cardiac dysrhythmias. |
Table1: Mechanisms of action of hydrofluoric acid (HFA)
Hypomagnesemia is associated with neuromuscular excitability and cardiac dysrhythmias. ECG abnormalities that can occur include prolonged QTc (from hypocalcemia), QRS widening (from hyperkalemia), polymorphic ventricular tachycardia (from hypomagnesemia), and T-wave elevation . Deze cardiale dysritmieën brengen aan HFA blootgestelde patiënten een risico op plotselinge hartdood .
huidsymptomen zijn direct gerelateerd aan de zuurconcentratie. Concentraties van meer dan 50% kunnen onmiddellijke ernstige kloppende pijn veroorzaken, met witachtige verkleuring van de huid en blaasjes omgeven door een erythemateuze flare.Deze veranderen uiteindelijk in blaren met necrotisch weefsel . Mocht de brandwond invloed hebben op de handen of vingers, verminderde motorische activiteit, verminderde gevoeligheid, en zelfs ischemie kan het gevolg zijn van arterieel vasospasme . Meer verdunde oplossingen (concentraties variërend van 20% tot 50%) veroorzaken ook aanzienlijke schade; echter, symptomen kunnen worden uitgesteld tot acht uur . Lagere concentraties (minder dan 20% HFA) veroorzaken symptomen die meestal worden uitgesteld van 12 uur tot enkele dagen na blootstelling, zonder onmiddellijke pijn . De karakteristieke “pijn buiten proportie te onderzoeken” dat deze brandwonden zijn bekend voor is te wijten aan lokale neurale hypocalciëmie veroorzaakt neuronale misfiring resulterend in neuropathische pijn.
Systemische toxiciteit wordt geassocieerd met brandwonden >50% concentratie, en blootstelling van >5% van de totale lichaamsoppervlakte ongeacht de concentratie . Naast de hierboven genoemde elektrolytenonevenwichtigheden en cardiale dysritmieën kan een overmaat aan fluoride-ionen leiden tot nierdisfunctie, insufficiëntie en renale corticale necrose .
de eerste behandeling van HFA-brandwonden begint met een snelle beoordeling van de luchtwegen, de ademhaling en de circulatie, het verwijderen van verontreinigde kleding en het dubbel verpakken van deze verontreinigde voorwerpen om secundaire blootstelling te voorkomen (figuur 1).
figuur 1:beheer van brandwonden door fluorwaterstofzuur
de doelstellingen van de behandeling zijn: (1) decontaminatie van de huid of het oppervlak; (2) neutralisatie van het fluoride-ion; en (3) het minimaliseren van de voortdurende HFA-absorptie. Decontaminatie gebeurt via irrigatie met overvloedige hoeveelheden water, zoutoplossing of zeepoplossing (pH 8 of hoger). Het ijs kan op het aan beà nvloede deel worden toegepast om vasoconstrictie en het vertragen van HFA-vervoer in de bloedsomloop te veroorzaken .
neutraliserende middelen zijn CaG, benzalkoniumchloride, polyethyleenglycol, magnesiumoxide of Hexafluorine® (Prevor, Nesles-la-Vallée, Frankrijk) . CaG is het primaire neutraliserende middel gebruikt en komt in een verscheidenheid van formuleringen (oplossing, gel, of zalf) . Een 10% CAG oplossing of 0.13% benzalkoniumchloride kan worden gebruikt voor onderdompeling van lichaamsdelen (met uitzondering van het gezicht) of voor het weken van kompressen. In gelvorm wordt 2,5% CaG gel 15-30 minuten ingewreven in het getroffen gebied met HFA-resistente handschoenen. Calcium wordt gebruikt om aan vrije fluorideionen te binden, waardoor onoplosbare zouten worden gevormd. Zodra CaF zout vormt, wordt de gel wit. Het moet meerdere keren worden afgeveegd en opnieuw worden aangebracht om de schade door fluoride-ionen te beperken . Hexafluorine is een gepatenteerde oplossing die speciaal is ontwikkeld voor HFA-brandwonden. Het absorbeert tegelijkertijd zure ionen (H+) en fluoride-ionen (F -). De chelatiekracht is ongeveer 100 keer die van CaG .
pijn is een belangrijke bevinding-gebrek aan pijn is het eindpunt van de behandeling. Als zodanig dienen pijnstillende middelen met voorzichtigheid te worden gebruikt . Over het algemeen zijn acetaminophen en niet-steroidal analgetica redelijk. Gedurende de behandeling moeten de elektrolyten van de patiënt worden gecontroleerd. Het gezondheidszorgteam moet de elektrolyten van de patiënt controleren en hyperkaliëmie, hypocalciëmie en hypomagnesiëmie corrigeren zoals klinisch geïndiceerd.