Minimaal invasieve behandeling voor Molaire Snijtandhypomineralisatie

Molaire snijtandhypomineralisatie (MIH) is een klinisch uitdagende aandoening die wordt gezien bij maar liefst 20% tot 40% van de nieuw uitgebarsten permanente eerste kiezen van kinderen.1 historisch gezien heeft herstel van door MIH aangetaste kiezen invasieve en dure procedures met zich meegebracht die veel te wensen overlaten voor de patiënt en de beoefenaar. Gelukkig, een opkomende minimaal invasieve behandeling staat om een revolutie in de klinische aanpak van de behandeling van MIH kiezen in een efficiënte en effectieve manier. Deze game changers zijn zilver diamine fluoride (SDF) en hoogviskeuze glasionomeer cement (HVGIC).

gedefinieerd als een ontwikkelingsstoornis van emaille, wordt MIH gekenmerkt door afgebakende opaciteiten variërend van wit en crème tot geel en bruin, soms omgeven door normaal emaille. Het kan invloed hebben op een of alle kiezen, evenals de snijtanden. Door de variërende klinische presentatie blijkt de systemische oorsprong raadselachtig. Gezien de prevalentie, vraagt een recent redactioneel artikel in het tijdschrift van de American Dental Association om meer onderzoek naar deze voorwaarde, die de eerste permanente kiezen van één op de zes kinderen wereldwijd beà nvloedt.2 in vergelijking met gezond email, getroffen kiezen hebben een 10-voudige hoger risico op het ontwikkelen van cariës, als deze voorwaarde verbonden hoge porositeit en lage mechanische weerstand leiden tot snelle emaille afbraak, soms die onmiddellijk na uitbarsting.3 geelbruine defecten worden als ernstig beschouwd en hebben lagere hardheidswaarden en grotere porositeit dan witte defecten of gezond email.4

veel kinderen en jongvolwassenen zijn aanwezig bij tandartspraktijken met deze vaak pijnlijke en gecompliceerde aandoening. Afhankelijk van de ernst, MIH-getroffen kiezen zijn traditioneel behandeld met hars-gebaseerde afdichtingsmiddelen en vullingen, roestvrijstalen kronen (SSCs), of zelfs met mondchirurg en orthodontische verwijzingen voor extractie en tweede Molaire vervanging. Schijnbaar eenvoudige procedures, zoals het plaatsen van harsafdichtingsmiddelen, kunnen een uitdaging zijn om te voltooien omdat MIH-beà nvloede email niet goed kan worden gespoeld en gedroogd zonder significante pijn te veroorzaken.1,4,5 diepe anesthesie blijkt vaak moeilijk, zo niet onmogelijk, te bereiken, zelfs wanneer lachgas en orale sedatie worden gebruikt.4,6

wat meer betreft, harsproducten hechten niet goed aan de gehypomineraliseerde oppervlakken, wat vaak leidt tot verlies van afdichtingsmiddelen, microleakage, vulfractuur en/of terugkerende cariës.1,7-9 voor zwaardere aangetaste kiezen hebben ouders en verzorgers zich overweldigd gevoeld toen ze dure en invasieve behandelingsopties kregen, zoals sedatie, roestvrijstalen kronen en/of extractie. Het is veelbelovend om nu een nieuwe, minimaal invasieve behandelingsoptie te hebben voor MIH — specifiek, SDF en nieuwe generatie hvgic formuleringen.

SILVER DIAMINE FLUORIDE

Dit topische antimicrobiële en remineraliserende middel werd in 2014 geklaard door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van dentinale overgevoeligheid. Terwijl de voorloper, zilvernitraat, dateert uit het midden van de jaren 1800, SDF werd ontwikkeld in Japan in de jaren 1960 en wordt veel gebruikt in cariës management. De chemische samenstelling is 25% zilver (antimicrobieel), 8% ammoniak (als oplosmiddel) en 5% fluoride (voor remineralisatie). Er is een overvloed aan wetenschappelijk bewijs dat de werkzaamheid van SDF aantoont, waaronder 12 gerandomiseerde klinische studies.10-21 uit een recente systematische review en meta-analyse bleek dat het gebruik van SDF 89% effectiever is in het beheersen/arresteren van cariës dan andere behandelingen of placebo ‘ s, en de kwaliteit van het bewijs werd als hoog beoordeeld.In slechts 60 seconden en met weinig meer dan een microbrush, kan SDF diepgaande, langdurige verlichting van overgevoeligheid leveren. Dit materiaal afsluit dentinale tubuli, het produceren van preferentiële fluorohydroxyapatiet en het verhogen van de minerale dichtheid en hardheid.23 Dit is vooral voordelig voor jonge, zorgzame kinderen met MIH die meestal zouden ineenkrimpen bij het zien van een lucht-waterspuit.

glasionomeercement met hoge viscositeit

HVGIC is superieur aan harscomposiet omdat het het meest biocompatibele restoratiemateriaal is. Bovendien produceert het beduidend minder krimpspanning, bindingen via chemische en micromechanische hechting, en geeft het fluoride af en laadt het op, wat zowel de niveaus van biofilm-pathogenen als de terugkerende cariës vermindert.24 Dit geldt in het bijzonder voor MIH, waar hoge niveaus van koolstof en lage concentraties van calcium en fosfor, in combinatie met grote porositeiten in de microstructuur, een negatieve invloed hebben op de hechting van hars aan hypomineraliseerd email.1

voordat HVGIC wordt geplaatst, wordt het tandoppervlak gedurende 10 Seconden geconditioneerd met 20% polyacrylzuur (“cavity conditioner”), waardoor de uitstrijklaaglaag wordt verwijderd, het risico op dentinedemineralisatie wordt verminderd en de gevoeligheid wordt verminderd.24 Het is van cruciaal belang om te begrijpen dat polyacrylzuur en traditionele 37% fosforzuur-ETS niet hetzelfde zijn en dat ze niet onderling verwisselbaar zijn. Verder is het gebruik van een bindmiddel onnodig, en zou eigenlijk schadelijk zijn voor de restauratie, omdat het ionenuitwisseling en crosslinking van het materiaal aan het tandoppervlak zal blokkeren.24 na het aanpassen van de occlusie wordt een licht uitgeharde, zelfklevende nanovulde harscoating over de HVGIC geplaatst, die de porositeiten van het oppervlak vult, de esthetiek verbetert, de buigsterkte verhoogt en de slijtvastheid tegen het nabootsen van harscomposiet verbetert door het te beschermen tegen speeksel terwijl het rijpt tot zijn ideale mechanische eigenschappen.19 Een recente studie van de Universiteit van Brasilia in Brazilië vond een 98% overlevingspercentage van restauraties op eerste permanente kiezen beïnvloed door MIH na 12 maanden met behulp van een glas hybride herstelsysteem (Fuji Equia Forte, GC America) geplaatst met de atraumatische hersteltechniek (ART).1

klinisch PROTOCOL

na het nemen van een grondige patiëntanamnese, inclusief cariësrisicobeoordeling, dieet-en voedingsadvies, wordt een klinisch onderzoek uitgevoerd, gevolgd door diagnose, behandelplanning en een discussie over geïnformeerde toestemming. Als MIH wordt geïdentificeerd, wordt de aandoening beoordeeld met de patiënt en ouder/verzorger, inclusief een bespreking van het verhoogde risico op cariës (tenzij een laesie al is gediagnosticeerd), samen met beoordeling van overgevoeligheid. Dit wordt gedaan via patiëntrapport, evenals observatie van de reactie van de patiënt op profylaxe (b.v., observerend of hij of zij het spoelen of het drogen kan tolereren).

voor de toepassing van dit artikel zal de focus liggen op MIH-aangetaste tanden met een voorgeschiedenis van overgevoeligheid en cariës behandeld met een minimaal invasieve ART benadering, inclusief de toepassing van 38% SDF en herstel met HVGIC. Deze techniek staat bekend als SMART (of silver modified ART).25,26

basistoepassing van ZILVERDIAMINEFLUORIDE

1. Beschermende brillen en een met kunststof bekleed slabbetje worden op de patiënt geplaatst.

2. Vaseline wordt aangebracht op de lippen en peri-mond gebied om onbedoeld vlekken op de lippen of gezicht met SDF (elke vlek kan worden verwijderd met waterstofperoxide op een gaas of wattenschijfje) te voorkomen.

3. De tand moet schoon en vrij van voedsel of puin.

4. Isoleer met droge hulpmiddelen en / of katoenen rollen.

5. Droog de tand grondig.

*opmerking: patiënten met MIH kunnen het spuiten met de lucht-waterspuit doorgaans niet verdragen, dus droog de tand af met een gaasje van 2×2 inch.

6. Plaats een druppel SDF op een plastic dapper schaaltje.

7. Dompel een microbrush in de SDF en breng vervolgens een tot drie minuten aan op de tand.

*opmerking: SDF mag de tong of het ontstoken weefsel niet raken, omdat het een branderig gevoel kan veroorzaken.

8. Dep het overtollige SDF met gaas en bestrijk de tand met fluoride lak.

9. Overgevoeligheidssymptomen moeten binnen 24 uur verbeteren, hoewel anekdotisch sommige patiënten dezelfde dag verbetering van symptomen hebben gemeld.

basistoepassing van glasionomeer met hoge viscositeit

1. De patiënt wordt over twee tot vier weken opnieuw aangesteld.

* opmerking: Dit geeft de SDF tijd om cariës te stoppen en de gevoeligheid te verminderen. Het zorgt er ook voor dat de HVGIC wit blijft, want ook al is het zelfuithardend, als het op dezelfde dag als de SDF wordt toegepast, reageert het met de vrije zilverionen en wordt het grijs. Als HVGIC wordt aangebracht en licht wordt uitgehard op dezelfde dag als SDF, wordt de gehele restauratie en elk oppervlak dat door de SDF wordt gecontacteerd, onmiddellijk zwart door het licht dat het zilver uit de oplossing neerslaat.

2. Reinig de tand met gewoon puimsteen, spoel en droog.

3. Lokale anesthesie en rubber dam isolatie zijn niet nodig omdat SDF is een effectieve desensitizer en HVGIC is hydrofiel.

4. Bereid het carieuze oppervlak volgens de principes van minimale interventie tandheelkunde (Frencken24) en de atraumatische aanpak, waarbij zachte cariës en niet-ondersteunde glazuur worden verwijderd via handgraven met een lepel graafmachine en/of slow-speed ronde bur, het behoud van zo veel tandstructuur mogelijk, en met de nodige voorzichtigheid om de pulp niet bloot.

*opmerking: gedeeltelijke verwijdering van cariës is een op bewijsmateriaal gebaseerde benadering die door kwalitatief hoogstaand bewijsmateriaal wordt ondersteund.27-31

5. Breng cavity conditioner (20% polyacrylzuur) gedurende 10 Seconden, spoel en droog, maar niet uitdrogen.

6. Tik op de glazen ionomeercapsule op de zijkant om de glasdeeltjes los te maken, druk de zuiger in, Klik eenmaal op het applicatorpistool om te activeren en tritureer vervolgens gedurende 10 Seconden.

7. Breng de HVGIC onmiddellijk aan op de tand.

8. Pas de HVGIC aan de groeven en/of holte aan met behulp van een condensor of een vochtige Q-tip en verwijder overtollig materiaal.

9. Werktijd is kort: 1 minuut, 15 seconden-dit kan echter variëren met de vochtigheid. Wees voorzichtig om het materiaal niet te overwerken of te manipuleren, omdat dit de crosslinking kan verstoren en het materiaal kan falen.

*opmerking: probeer in een droog klimaat het materiaal niet langer dan 45 seconden te bewerken.

10. Wacht 2 minuten, 30 seconden tot de HVGIC is ingesteld, vorm en pas de occlusie aan met overvloedig water.

11. Breng de zelfklevende harscoating aan en licht uitharden gedurende 20 seconden.

12. Instrueer de patiënt om gedurende 48 uur een zacht dieet te volgen (voorbeeld postoperatieve instructies kunnen worden gedownload op kidsteethandbraces.com).

casestudy: Ernstige HYPOMINERALISATIE van de molaire snijtand met cariës en ernstige overgevoeligheid

een zeer verontrustende 7-jarige jongen werd voorgesteld voor een nieuw patiëntonderzoek. Hij had een geschiedenis van ernstige pijn in zijn kiezen, waardoor het moeilijk was om te eten, drinken of zijn tanden te poetsen. Het onderzoek toonde ernstige MIH en cariës die alle vier van zijn eerste permanente kiezen (figuren 1A en 1B, en Figuur 2), variërend in International cariës Detection and Assessment System (ICDAS)32 scores van 1 tot 4, evenals cariës in de pulp op zijn mandibulaire rechter primaire tweede kiezen, en een icdas 3 laesie op de distale van zijn onderste linker eerste primaire kiezen. Behandelingsopties voor de MIH kiezen werden uitgebreid besproken met de vader van de patiënt, waaronder: (1) orale bewuste sedatie en SSCs; (2) referral to an oral surgeon and orthodontist for extractions and second molar substitution; or (3) apply SDF and place interim therapeutic restorations with HVGIC.

de vader van de patiënt was overweldigd door het idee van de invasiviteit en de kosten van opties 1 en 2, en besloot SDF bij het onderzoek te laten plaatsen. De patiënt kwam binnen vier weken terug en hij en zijn vader rapporteerden een dramatische verbetering van de symptomen van de patiënt. Alle vier zijn eerste permanente kiezen werden behandeld met de kunstbenadering en gerestaureerd met HVGIC. Definitieve restauraties werden geplaatst op zijn primaire kiezen. De patiënt keerde 10 maanden later terug en zijn HVGIC-restauraties hielden goed stand, en zowel de patiënt als zijn vader meldden dat hij niet langer tandgerelateerde pijn of gevoeligheid heeft (figuren 3A en 3B en Figuur 4). De vader zei dat hij niet geïnteresseerd was in extracties en dat zijn zoon liever zijn tanden zou houden. Bovendien was hij zich ervan bewust dat deze tanden waarschijnlijk volledige dekking restauraties in de toekomst nodig zou hebben.

discussie

Het is belangrijk op te merken dat de toepassing van SDF niet de gehele hypomineraliseerde tand zwart maakt — in plaats daarvan zullen alleen de gebieden met actieve cariësletsels vlekken. Een ander voordeel van minimaal invasieve behandeling met HVGIC is de ondoorzichtigheid en het vermogen om donkere SDF-vlekken te maskeren zonder de noodzaak voor het verwijderen van tandstructuur, waardoor de conservatieve aard van deze aanpak toeneemt. Bij het gebruik van deze techniek, adviseren sommige artsen tegen het toevoegen van kaliumjodide in een poging om vlek te verminderen, aangezien studies hebben aangetoond dat de toevoeging van kaliumjodide de werkzaamheid van SDF zal verminderen en nog steeds merkbare vlek op de lange termijn produceert.33,34

hoewel deze behandelingen niet het definitieve herstel zijn, kunnen ze de kwaliteit van leven van de patiënt dramatisch verbeteren en dienen als een effectief tussentijds Herstel totdat de familie bepaalt hoe verder te gaan (bijvoorbeeld met tweede Molaire substitutie). Afwisselend, kan het tijd kopen tot het kind ouder is en kan of SSC geplaatst hebben zonder de behoefte aan verdoving, of zelfs een interim SSC omzeilen en het kind in jonge volwassenheid nemen wanneer de patiënt een geplaatste esthetische permanente kroon kan hebben. Ongeacht de ultieme therapie, SDF en HVGIC vertegenwoordigen een revolutionaire minimaal invasieve behandeling voor MIH die een plaats verdient in het repertoire van elke beoefenaar.

KEY TAKEAWAYS

• een opkomende minimaal invasieve behandeling stelt clinici in staat om Molaire snijtandhypomineralisatie-aangetaste kiezen op een efficiënte en effectieve manier te behandelen met behulp van zilverdiaminefluoride (SDF) en glasionomeercement met hoge viscositeit (HVGIC).
• in vergelijking met gezond glazuur hebben aangetaste kiezen een 10 maal hoger risico op het ontwikkelen van cariës, aangezien de hoge porositeit en lage mechanische weerstand van deze aandoening leiden tot een snelle afbraak van het glazuur.
• geelbruine afwijkingen worden als ernstig beschouwd en hebben een lagere hardheid en een grotere poreusheid dan witte afwijkingen of gezond email.4
• voordat HVGIC wordt geplaatst, wordt het tandoppervlak gedurende 10 Seconden geconditioneerd met 20% polyacrylzuur (“cavity conditioner”), waardoor de uitstrijklaaglaag wordt verwijderd, het risico op dentinedemineralisatie wordt verminderd en de gevoeligheid wordt verminderd.24
• het is belangrijk op te merken dat de toepassing van SDF niet de gehele hypomineraliseerde tand zwart maakt — eerder zullen alleen de gebieden met actieve cariësletsels vlekken.
• een ander voordeel van minimaal invasieve behandeling met HVGIC is de ondoorzichtigheid en het vermogen om donkere SDF — vlekken te maskeren zonder dat de tandstructuur hoeft te worden verwijderd-wat het conservatieve karakter van deze aanpak vergroot.

1. Grossi J, Cabral RN, Ribeiro AP, Leal SC. Glas hybride restauraties als alternatief voor het herstellen van hypomineraliseerde kiezen in het KUNSTMODEL. BMC mondgezondheid. 2018;18:65.
2. Hubbard M. Molaire hypomineralisatie: Wat is de Amerikaanse ervaring? J Am Dent Assoc. 2018;149:329–330.
3. Pitiphat W, Savisit R, Chansamak N, Subarnbhesaj A. Molar incisor hypomineralization and dental caries in six – to seven-year-old Thai children. Kinderarts Dent. 2014;36:487–582.
4. Ozgül BM, Saat S, Sönmez H, Oz FT. Klinische evaluatie van desensibiliserende behandeling voor snijtanden beïnvloed door Molaire-snijtand hypomineralisatie. J Clin Pediatr Dent. 2013;38:101–105.Hussein AS, Faisal M, Haron m, Ghanim AM, Abu-Hassan MI. Distributie van Molaire snijtand hypomineralisatie in Maleisische kinderen bijwonen van de universiteit tandheelkundige kliniek. J Clin Pediatr Dent. 2015;39:219–223.
5. Rodd HD. Pulpale status van hypomineralized permanente kiezen. Kinderarts Dent. 2007;29:514–520.
6. Takahashi K, Correia Ade S, Cunha RF. Molaire snijtand hypomineralisatie. J Clin Pediatr Dent. 2009;33:193–198.
7. Jälevik B, Klingberg GA. Tandheelkundige behandeling, tandheelkundige angst en gedragsmanagement problemen bij kinderen met ernstige glazuur hypomineralisatie van hun permanente eerste kiezen. Int J Paediatr Dent. 2002;12:24–32.
8. Lygidakis NA. Behandelingsmodaliteiten bij kinderen met tanden die zijn aangetast door hypomineralisatie van het molair-snijtandglazuur (MIH): een systematische beoordeling. Eur Arch Paediatr Dent. 2010;11:65–74.
9. Chu CH, Lo EC, Lin HC. Effectiviteit van zilver diamine fluoride en natriumfluoride vernis bij het arresteren van dentine cariës bij Chinese voorschoolse kinderen. J Dent Res. 2002; 81: 767-770.
10. Zhi QH, Lo EC, Lin HC. Gerandomiseerde klinische studie over de effectiviteit van zilveren diaminefluoride en glasionoom bij het arresteren van dentine cariës bij voorschoolse kinderen. J Dent. 2012;40:962–967.Yee R, Holmgren C, Mulder J, Lama D, Walker D, van Palenstein Helderman W. Efficacy of silver diamine fluoride for arresting caries treatment. J Dent Res. 2009; 88: 644-647.Dos Santos VE Jr, de Vasconcelos FM, Ribeiro AG, Rosenblatt A. Paradigm shift in the effective treatment of caries in school children at risk. Int Dent J. 2012; 62: 47-51.
11. Llodra JC, Rodriguez A, Ferrer B, Menardia V, Ramos T, Morato M. Efficacy of silver diamine fluoride for caries reduction in primary teeth and first permanent molars of school children: 36-month clinical trial. J Dent Res. 2005;84:721–724.
12. Zhang W, McGrath C, Lo ECM, Li JY. Silver diamine fluoride en onderwijs te voorkomen en te arresteren wortelcariës onder de gemeenschap-wonende ouderen. Caries Res. 2013; 47: 284-290.
13. LI door, Lo EC, Chu CH, Lin HC. Randomized trial on fluorides and sealants for fissure caries prevention J Dent res.2012;91:753-758.
14. Tan HP, Lo ECM, Dyson je, Luo Y, Corbet EF. Een gerandomiseerde proef op wortelcariës preventie bij ouderen. J Dent Res. 2010; 89: 1086-1090.Monse B, Heinrich-Weltzien R, Mulder J, Holmgren C, van Palenstein Helderman WH. Cariës preventieve werkzaamheid van silver diamine fluoride (SDF) en ART sealants in een school-based dagelijks fluoride tandenborstel programma in de Filippijnen. BMC mondgezondheid. 2012;12:52.
15. Braga MM, Mendes FM, de Benedetto, Imparato JP. Effect van zilverdiammine fluoride op beginnende cariës laesies in uitbarstende permanente eerste kiezen: een pilot studie. J Dent Kind (Chic). 2009;76:28–33.
16. Duangthip D, Chu CH, Lo EC. Een gerandomiseerde klinische proef op het arresteren van dentine cariës bij kleuters door actuele fluoriden, 18 maanden resultaten. J Dent. 2015;44:57–63.
17. Fung MH, Duangthip D, Wong MC, Lo EC, Chu CH. Arresteren dentine cariës met verschillende concentratie en periodiciteit van zilver diamine fluoride. JDR Clin Trans res.2016;1:143-152.
18. Chibinski AC, Wambier LM, Feltrin J, Loguercio AD, Wambier DS, Reis A. Silver diamine fluoride has efficacy in controlling caries progression in primary teeth: a systematic review and meta-analysis. Caries Res. 2017; 51: 527-554.
19. Mei ML, Nudelman F, Marzec B, et al. Vorming van fluorohydroxyapatiet met zilverdiaminefluoride. J Dent Res. 2017; 96: 1122-1128.
20. Frencken JE. De kunst en Wetenschap van minimale interventie tandheelkunde en atraumatische herstellende behandeling. Comberton, Orleton, Verenigd Koninkrijk. Stephen Hancocks; 2018.
21. Fa BA, Jew JA, Wong A, Young D. Silver Modified Atraumatic Restorative Technique (SMART): an alternative caries prevention. Stroma Ed J. 2016;3:18-24.
22. Bendit j, Young DA. Silver Diamine Fluoride: de nieuwste Tool in uw caries Management Toolkit. Beschikbaar op: dentalacademyofce.com/courses/3347/PDF/1707cei_Bendit_Young_web.pdf. Geraadpleegd op 10 oktober 2018.
23. Thompson V, et al. Behandeling van diepe carieuze laesies door volledige uitgraving of gedeeltelijke verwijdering: een kritisch overzicht. J Am Dent Assoc. 2008;139:705–712.Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE. Operatieve cariës management bij volwassenen en kinderen. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 28: CD003808.Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Omgaan met carieuze laesies: waarom hebben we consensus nodig over terminologie en klinische aanbevelingen voor carieuze weefselverwijdering? Adv Dent Res. 2016; 28: 46-48.Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Omgaan met carieuze laesies: consensusaanbevelingen over carieuze weefselverwijdering. Adv Dent Res.2016;28:58-67.Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L,et al. Beheer van carieuze laesies: consensusaanbevelingen over terminologie. Adv Dent Res.2016;28:49-57.
24. Gugani N, Pandit IK, Srivastava N, Gupta M, Sharma M. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): a new concept. Int J Clin Pediatr Dent. 2011;4:93–100.
25. Zhao IS, Mei ML, Burrow MF, Lo EC, Chu CH. Effect van zilveren diamine fluoride en kaliumjodide behandeling op secundaire cariës preventie en tandverkleuring in cervicale glas ionomeer cement restauratie. Int J Mol Sci. 2017; 18: E340.
26. Li R, Lo EC, Liu door, Wong MC, Chu CH. Gerandomiseerde klinische proef op het arresteren van tandwortel cariës door middel van zilveren diammine fluoride toepassingen in gemeenschap-wonende ouderen. J Dent. 2016;51:15–20.