NEW YORK-het veilige, goedkope, direct beschikbare medicijn N-acetylcysteïne kan effectief zijn tegen moeilijk te behandelen compulsieve verzorgingsstoornissen, toonde een trans-Atlantische studie aan.
in een reeks gevallen van zes patiënten die behandeld werden voor trichotillomanie (haartrekken) en/of huiduitscheiding (huidplukstoornis, of SPD) als comorbiditeiten van een impulsbeheersing of affectieve stoornis, resulteerde de behandeling met 1.200-1.800 mg N-acetylcysteïne (NAC) per dag in ofwel volledige onthouding of een grote verbetering van zelfvernietigende gewoonten, zei Dr.Gustavo Jesus van het Centraal Psychiatrisch Ziekenhuis van Lissabon.
De meeste gevallen vertonen zeer goede resultaten van het gebruik van NAC bij moeilijk te behandelen verzorgingsstoornissen, zei hij tijdens de jaarlijkse bijeenkomst van de American Psychiatric Association.
hoewel de steun voor het gebruik van NAC bij kinderverzorgingsstoornissen grotendeels afkomstig is van casusrapporten, ondersteunt het beschikbare bewijsmateriaal de bevindingen van zijn team, voegde hij eraan toe.
Neil Osterweil/Frontline Medical News
Dr.Gustavo Jesus
NAC is een voorloper van cysteïne, een aminozuur dat cellen beschermt tegen oxidatieve stress, interageert met inflammatoire mediatoren, en is een modulator van het glutaminerge systeem van neurotransmissie.
de medicatie werd in het verleden gebruikt om een overdosis acetaminofen tegen te gaan, als mucolytisch middel voor de behandeling van aandoeningen van de luchtwegen en bij de behandeling van contrastgeïnduceerde nefropathie, polycysteus ovariumsyndroom en recenter psychiatrische stoornissen, vanwege zijn antioxidatieve en ontstekingsremmende eigenschappen.
het middel is het meest onderzocht bij schizofrenie, zei Dr. Jesus, maar is ook onderzocht bij bipolaire en depressieve stoornissen, problemen met het gebruik van middelen, obsessief-compulsieve stoornissen en stoornissen in de impulsbeheersing, waaronder verzorgingsstoornissen.enkele opties Dr. Jesus ’s team, met collega’ s in São Paulo, Brazilië, beoordeelde de literatuur voor medicamenteuze behandeling van trichotillomanie, en vond wisselend bewijs voor het gebruik van clomipramine, desipramine, fluoxetine, olanzapine, naltrexon en citalopram.
“nog steeds zijn we tekort aan bewijs voor welke medicijnen kunnen worden gebruikt om grooming stoornissen te behandelen,” zei Dr.Jesus.
hij presenteerde gegevens over een casusreeks van drie Braziliaanse en drie Portugese patiënten, van wie vier SPD hadden, één met trichotillomanie en één met beide aandoeningen secundair aan aandoeningen die bipolaire stoornis, depressieve stoornis, gegeneraliseerde angststoornis en dysthymie omvatten.
eerdere geneesmiddelen die werden geprobeerd voor hun compulsief gedrag waren lithium, quetiapine, fluoxetine, venlafaxine, oxcarbazepine en gabapentine.
twee patiënten hadden volledige onthouding van SPD gedurende 10-12 maanden tijdens het gebruik van 1.200 mg NAC per dag. Een van deze patiënten had een terugval na 2 weken NAC en verbeterde na het opnieuw opstarten van het geneesmiddel. De tweede patiënt had een terugval 1 maand na het stoppen van de drug en had ook verbetering na het opnieuw opstarten, dit keer bij een dosis van 1800 mg/dag. Deze patiënt had ook trichotillomanie die werd beschouwd als “sterk verbeterd” met NAC 1.200 mg / dag.
de overige patiënten hadden allemaal een “grote verbetering” van SPD, en drie hadden een verbetering van de symptomen toen ze opnieuw begonnen met het geneesmiddel na hiatussen variërend van 2 weken tot 3 maanden.
Dr. Jezus benadrukte dat NAC alleen de compulsieve verzorgingssymptomen behandelde en niet de onderliggende aandoening. Bijvoorbeeld, een patiënt met SPD secundair aan ernstige depressieve stoornis had ook pathologische jaloezie en een verslaving aan het Internet; NAC niet verminderd symptomen van zowel de jaloezie of de verslaving.
Er is tot op heden slechts één klein, gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek met NAC in trichotillomanie uitgevoerd, merkte Dr.Jesus op. De onderzoekers van die studie vonden dat patiënten in de actieve behandelingsgroep een significante verbetering van de symptomen hadden op zowel de Massachusetts General Hospital Hair Pulling Scale als de Psychiatric Institute Trichotillomania Scale (P = .001). Ze vonden ook dat meer dan de helft van de 50 patiënten “veel” of “zeer veel” verbeterd waren met NAC, vergeleken met patiënten op placebo (P = .003).