het diagnosticeren van de mycose
De diagnose wordt gesteld op basis van de voorgeschiedenis en klinische symptomen en wordt bevestigd met behulp van diagnostische beeldvorming. Endoscopie is de meest gebruikte diagnostische tool voor gutturale pouch mycose aangezien het directe visualisatie van de mycose toestaat maar ook voor volledige evaluatie van de aangetaste structuren (met inbegrip van het strottenhoofd gebied en de aanwezigheid van dysfagie/laryngeale hemiplegie), die behandelingskeuzes zal leiden. Andere kenmerkende hulpmiddelen die zijn gebruikt om guttural pouch mycose te diagnosticeren omvatten röntgenfoto ‘ s en computertomografie.
behandelingsopties
zowel medische als chirurgische behandelingen zijn beschreven. Er is gemeld dat tot 50% van de paarden die tekenen van bloeding vertonen, aan deze complicatie overlijden, dus het voorkomen van bloedingen zou het eerste doel van de behandeling moeten zijn.
medische behandeling
medische behandeling omvat dagelijkse spoeling via de endoscoop of via een kamer/Foley-katheter die onder endoscopische begeleiding in de aangetaste darmzak wordt ingebracht, loslating van het difterisch membraan met een biopsietang of cytologische borstels onder endoscopische begeleiding en antischimmeltherapie (systemisch en / of topisch). Itraconazole (5mg/kg PO of gebruikt als actuele infusie van 30ml van de 10mg/ml-oplossing) en enilconazole (60ml van een 33mg / ml-oplossing) worden het meest meestal gebruikt. Ondersteunende behandeling moet ook worden gestart afhankelijk van de waargenomen klinische symptomen (zoals vloeistoftherapie, bloedtransfusie en nasogastrische slangen, zoals geïndiceerd).
medische behandeling kan traag zijn om de mycose op te lossen en geeft over het algemeen inconsistente resultaten. In sommige gevallen werd een spontane regressie in de loop van de tijd beschreven en daarom werd de werkzaamheid van de behandeling in twijfel getrokken bij alleen de beoordeling van de regressie van de mycotische plaque.
medische behandeling voorkomt geen fatale bloeding als gevolg van erosie van een van de halsslagaders en kan zelfs bloedstolsels verwijderen die het defect afsluiten; de selectie van gevallen dient zorgvuldig te worden gemaakt. Bovendien moet rekening worden gehouden met de duur van de behandeling die nodig is om de laesie volledig op te lossen bij het bespreken van prognose (vooral voor paarden met neurologische symptomen) en financiën met de eigenaren (Dobesova et al., 2012).
chirurgische behandeling
verschillende chirurgische behandelingen zijn in de loop der jaren voorgesteld en zijn gericht op het afsluiten van het aangetaste vat om fatale bloedingen te voorkomen (Freeman, 2015). Er is ook gesuggereerd dat het herstel zou kunnen worden versneld, maar dit blijft controversieel. Onlangs lijken ballonkatheterisatie en spoelembolisatie in de meeste gevallen de voorkeursbehandeling te zijn.beide technieken zijn gebaseerd op de exacte kennis van de aangetaste structuur (interne versus externe halsslagader en locatie van het defect), aangezien dit de chirurgische aanpak zal bepalen. Occlusie met behulp van een ballonkatheter (Fogarty veneuze thrombectomie katheter of Foley katheter) ingebracht via een arteriotomie in het juiste vat zorgt voor onmiddellijke occlusie van het aangetaste vat en voorkomt retrograde bloedstroom (Figuur 2).