Nierfalen (acuut nierfalen)

• Wat is nierfalen – acuut
• statistieken over nierfalen – acuut
• risicofactoren voor nierfalen – acuut
• progressie van nierfalen – acuut
• symptomen van nierfalen – acuut
• klinisch onderzoek van nierfalen – acuut
• Hoe wordt nierfalen – acuut gediagnosticeerd?
• Hoe wordt acuut nierfalen behandeld?
• nierfalen – Acute referenties

Wat is nierfalen – Acute

uw nieren zijn twee zeer belangrijke organen in het lichaam, die veel functies helpen vervullen. Sommige van deze functies omvatten: u helpen zich te ontdoen van afvalproducten, de vorming van urine, het regelen van niveaus van belangrijke moleculen zoals natrium, kalium en chloride, en het produceren van hormonen die de productie van rode bloedcellen stimuleren wanneer de zuurstof draagkracht van het bloed niet is geoptimaliseerd.

acuut nierfalen is een aandoening waarbij de normale functie van uw nieren snel afneemt als gevolg van een plotselinge, acute of chronische belediging. Dit betekent dat ze hun normale functies niet kunnen uitvoeren, wat resulteert in een reeks complicaties. Sommige van deze omvatten: de opbouw van afvalproducten die de nieren gewoonlijk uitscheiden, zoals ureum en creatinine, hoge of lage concentraties van moleculen zoals natrium en kalium, lage aantallen rode bloedcellen, onvermogen om de urine goed te concentreren en de opbouw van overtollig vocht. Acuut nierfalen moet worden behandeld als een ernstige aandoening en is een potentieel medisch noodgeval.

statistieken over nierfalen – acuut

acuut nierfalen is geen zeldzame aandoening, waarbij de incidentie afhankelijk is van de gebruikte definitie en de bestudeerde populatie. Mensen die zijn opgenomen in het ziekenhuis intensive care units (ICU ‘ s) hebben een zeer hoog risico op acuut nierfalen. Een grote multinationale studie werd onlangs gepubliceerd in 2005, die meer dan 29000 IC-patiënten in meerdere landen bestudeerde om de incidentie van acuut nierfalen te proberen te bepalen. Patiënten werden onderzocht van September 2000 tot December 2001 in 54 ziekenhuizen in 23 landen, waaronder Australische medische centra en ziekenhuizen zoals: Austin and Repatriation Medical Centre, Western Hospital, Sir Charles Gairdner Hospital, Frankston Hospital en Flinders Medical Centre. Van de 29 269 ernstig zieke patiënten die tijdens de studieperiode werden opgenomen, ontwikkelde ongeveer 6% acuut nierfalen tijdens hun verblijf op de intensive care.

de incidentie van nierziekte veroorzaakt door bacteriën zoals streptokokken neemt geleidelijk af met de stijgende levensstandaard in Australië. Echter, in veel inheemse gemeenschappen, hoge incidenties van streptokokken infectie en nierziekte worden nog steeds gezien. Er wordt geschat dat de inheemse bevolking een tien keer groter risico heeft om uiteindelijk nierfalen te ontwikkelen nadat ze bacteriële infecties hebben gehad, dan in vergelijking met de niet-inheemse bevolking.

risicofactoren voor nierfalen – acuut

de meest voorkomende oorzaken van acuut nierfalen zijn die aandoeningen die een verminderde bloedtoevoer naar de nieren veroorzaken. Slechte bloedtoevoer naar de nier leidt tot abnormale nierfunctie.

over het algemeen kunnen de oorzaken van acuut nierfalen in drie groepen worden verdeeld: pre – renaal (d.w.z. het volume van het lichaam en de bloedvaten die de nieren voeden, de nier (binnen de nier) en de post-renaal (het effect op de routes en structuren na de nieren).

voorbeelden van deze groepen van oorzaken zijn:

Pre-renaal (vaak als gevolg van afname van de bloedtoevoer):

• lage bloeddruk (hypotensie), veroorzaakt door oorzaken zoals dehydratie, vochtverlies en shock.
• een afname van het bloedvolume als gevolg van: bloeding, braken, diarree, verminderde inname, brandwonden, sepsis , leverziekte, ondervoeding.
• problemen met de bloedvaten zoals ophoping van vet en stolsels in de slagaders (atheroembolische ziekte) en occlusie van de nierslagader.
• verminderde output van het hart als gevolg van oorzaken zoals – myocardinfarct (hartaanval), hartfalen, pulmonale embolus(een stolsel in de longen), disfunctie van de hartkleppen.

nier (schade aan de nier zelf):

• infecties – aan de nier zelf, of in de bloedbaan (bijv. sepsis).
• toxische geneesmiddelen of contrast – bijv. aminoglycoside-antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, tetracyclinen, jodiumcontrast. Aangezien de nieren één van de primaire middelen zijn dat het lichaam drugs en drugbijproducten afscheidt,zijn zij vatbaar voor schade die door medicijnen zoals die hierboven worden veroorzaakt. Giftige medicijnen, infecties en verminderde bloedtoevoer naar de nieren zijn enkele van de beledigingen die kunnen bijdragen aan een van de meest voorkomende oorzaken van nierfalen; acute tubulaire necrose – vernietiging en dood van de tubuli in de nieren.
• Acute nierziekte (acute glomerulonefritis) veroorzaakt door: immuunoorzaken, ontwikkeling van antilichamen en soms door onbekende oorzaken.
• rabdomyolyse (afbraak van spierweefsel) – spieren kunnen worden beschadigd door factoren zoals: letsel, geneesmiddelen waaronder statines (gebruikt om het cholesterolgehalte te verlagen) en langdurige inactiviteit. Dit resulteert in de afgifte van myoglobine in het bloed, die de nieren kunnen beïnvloeden.
• hemolyse (afbraak van rode bloedcellen) – hierdoor komt hemoglobine vrij, dat de tubuli van de nieren beschadigt en kan het gevolg zijn van aandoeningen zoals sikkelcelziekte, vasculitis en hemolytisch-uremisch syndroom .

Post-renale (obstructie in andere delen van de urinewegen) zoals:

• obstructie van de urethra / ureters door stenen, stolsels of andere debri.
• afwijkingen in de blaaswand, zoals vernauwingen en de spieren in de blaas niet goed samentrekken.
• afwijkingen buiten de urinewegen, maar die resulteren in compressie van delen van het urinestelsel zoals tumoren (bijv. ovariumkanker, colorectaalkanker, prostaatkanker).

figuur met dank aan Mark Thomas

progressie van nierfalen – acuut

de prognose van patiënten met nierfalen hangt voornamelijk af van de onderliggende oorzaak en de aan-of afwezigheid van andere medische aandoeningen. Met progressie van de tijd is de mortaliteit afgenomen, als gevolg van een beter begrip van de oorzaken en een optimale behandeling. In gevallen waar de oorzaak pre-renaal of post renaal is, vertonen de nieren vaak een goed herstel zodra de precipiterende factor wordt verwijderd.

Er is een hoger sterftecijfer dat vooral wordt gezien bij chirurgische en traumapatiënten. Bij patiënten op de intensive care is er een geschatte mortaliteit van 50% of meer. Dit is vaak toe te schrijven aan de onderliggende ziekte en andere bestaande medische voorwaarden eerder dan aan complicaties van niermislukking alleen.

als u nierfalen heeft vastgesteld, kunnen complicaties als gevolg van ophoping van afvalproducten en vloeistoffen in de komende dagen optreden. Na twee-vier dagen kunnen zich hoge concentraties calcium, fosfaat en kalium ontwikkelen. Vijf tot zeven dagen later, kunt u symptomen van overmatige opbouw van ureum, waaronder ervaren-slaperigheid, hik, misselijkheid, gemakkelijk blauwe plekken, bloeden en jeuk. Complicaties in het eindstadium (die voorkomen moeten worden) omvatten: afwijkingen van het hartritme, ophoping van vocht in de longen en bloeden in de ruimte rond het hart en de darm.

op langere termijn variëren de resultaten afhankelijk van de onderliggende oorzaak van het nierfalen. Herstel van ARF begint meestal tussen 7 en 21 dagen na het begin ervan bij overlevende patiënten. In sommige gevallen, wordt gedacht dat er progressieve verslechtering en dysfunctie van de nieren na een episode van acuut nierfalen kan zijn. Acuut nierfalen is irreversibel bij ongeveer 5% van de patiënten, oplopend tot 16% bij oudere patiënten. Bij kinderen kunnen episodes van nierfalen hen vatbaar voor het ontwikkelen van nierproblemen later in de adolescentie of volwassenheid.

symptomen van nierfalen – acuut

uw arts kan bepaalde vragen stellen om de oorzaak van uw nierfalen vast te stellen en een optimale behandeling van uw nieren te begeleiden. De oorzaak van nierfalen kan vaak worden bepaald door het verkrijgen van een goede geschiedenis. Een van de belangrijkste vragen om te beantwoorden is of u nog steeds urine produceert. Als u nog steeds geen urine produceert, is dit een medische noodsituatie en vereist een agressiever Beheer.

om te helpen bepalen of de oorzaak van uw nierfalen acuut of chronisch is, zal de arts vaak vragen of u eerder problemen of nieronderzoeken heeft gehad, en of u bloedonderzoeken heeft ondergaan om de werking van de nieren te beoordelen.

verdere vragen kunnen worden gericht op het identificeren van de specifieke oorzaak van uw nierfalen:

• vochtverlies – heeft u ernstige vochtverliezen ondervonden – dat wil zeggen uitdroging, braken, diarree, het innemen van vochttabletten, brandwonden, enz.
• geneesmiddelen-heeft u geneesmiddelen gebruikt die uw nieren kunnen beschadigen of bent u onlangs begonnen met nieuwe geneesmiddelen? Deze medicijnen omvatten ontstekingsremmers, sommige antibiotica en bloeddruk tabletten.heeft u veranderingen in uw urine opgemerkt – bijvoorbeeld bloed, pijn, schuimen, slechte urinestroom, moeite met plassen, een afname of toename van de hoeveelheid geproduceerde urine, dribbelen.
• heeft u in het verleden symptomen gehad die duiden op langer aanhoudend nierfalen – vermoeidheid, zwakte, gewichtsverlies en eetlust, braken, kortademigheid, blauwe plekken, jeuk, botpijn.

klinisch onderzoek van nierfalen – acuut

wanneer de arts u onderzoekt, kan hij of zij zich concentreren op de volgende gebieden:

vochtbalans van het lichaam
om nauwkeurig te bepalen hoeveel vocht er in het lichaam aanwezig is, kunnen uw urineproductie, bloeddruk (liggen en staan) en pulsaties van aderen in uw nek worden gebruikt. Als u minimale hoeveelheden urine produceert, een lage bloeddruk hebt, een verhoogde hartslag en een droge huid en slijmvliezen, suggereert dit een toestand van volumedepletie / insufficiëntie. Tekenen van te veel waterretentie in het lichaam manifesteren zich vaak niet totdat u meer dan 2 kg in water hebt opgedaan.

uw hart en longen kunnen ook worden onderzocht – tekenen van hartfalen of ernstige hypertensie (hoge bloeddruk) kunnen bijdragen tot verslechtering van de nierfunctie.

er kunnen ook tekenen zijn die specifiek zijn voor onderliggende ziekteprocessen – dat wil zeggen tekenen van infectie, systemische symptomen en bevindingen die wijzen op gelijktijdige ziekten zoals ontsteking van de bloedvaten (vasculitis: koorts, huiduitslag, gewrichtspijn, laesies in de longen), chronisch nierfalen (hoge bloeddruk, vochtophoping, blauwe plekken, krassen).

oorzaken van post-nierfalen kunnen zich ook klinisch manifesteren. U kunt een vergrote blaas die kan worden gevoeld bij onderzoek, of een massa in de buik die wordt ontdekt. Pijn aan de linker-of rechterkant van de onderbuik kan wijzen op een niersteen, infectie of obstructie.

Hoe wordt acuut nierfalen gediagnosticeerd?

Er zijn verschillende tests die kunnen worden gebruikt om de arts te helpen een probleem met
uw nieren vast te stellen en de mate van nierfalen te bepalen. Deze omvatten:

• Bloods-wanneer nierfalen begint, zullen bloedonderzoeken vaak nodig zijn om de nierfunctie te beoordelen en ook om de oorzaak van het nierfalen te helpen bepalen. Dit bloed wordt gewoonlijk ingenomen via een kleine naald die in een van de aderen in uw armen is ingebracht. Een bloedtest kan ook worden uitgevoerd op bloed uit uw slagaders, om de niveaus van zuurstof en andere ionen en elektrolyten in het bloed te bepalen. Dit wordt meestal gedaan als u in het ziekenhuis bent opgenomen en acuut onwel bent.
• urineonderzoek-urinetesten kunnen ook worden uitgevoerd om de oorzaak van uw nierfalen te bepalen. Een urinemonster wordt getest met een stok die de niveaus van bloed, glucose, eiwit en aanwezigheid van andere stoffen meet, en ook naar de laboratoria wordt gestuurd om te worden getest. De technicus of Arts herziening van de urine zal kijken naar het monster onder een microscoop en ook zien of alle organismen kunnen worden gekweekt uit het monster.
• elektrocardiogram (ECG) – een ECG (meting van de elektrische activiteit in het hart) kan ook nodig zijn bij een aantal gelegenheden om abnormale hartritmes die kunnen worden veroorzaakt door nierfalen detecteren.
• Radiologie / beeldvorming-beeldvormingstechnieken zoals echografie kunnen kleine, gekrompen nieren identificeren, wat overeenkomt met chronische, langdurige ziekte. De aanwezigheid van obstructie in het urinestelsel, nierstenen of andere massa ‘ s kan ook worden geïdentificeerd.Een thorax x-ray kan ook nodig zijn als de ademhaling moeilijk wordt, als vloeistof kan verzamelen in de longen in veel gevallen.
• in een klein aantal gevallen, waarin bij andere onderzoeken niet is gebleken de oorzaak van uw nierfalen vast te stellen, kan een biopsie (weefselmonster) van de nieren worden genomen.
• Er is ook een meting bekend als de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), dat is de snelheid waarmee de nieren vloeistoffen filtert. De GFR geeft ons een idee van de onderliggende functie van de nier. Een afname van de GFR kan te wijten zijn aan progressie van nierfalen of als gevolg van een over elkaar heen gelegd belediging van de nieren, zoals verminderde bloedstroom naar de nieren uitdroging of bloedverlies. Een verhoging van de GFR is vaak een goede zaak, als gevolg van een verbetering van de nierfunctie.De GFR is minder nauwkeurig in bepaalde groepen van patiënten, zoals kinderen, zwangere vrouwen en die mensen met verhoogde spiermassa en gewicht (bijv. obese patiënten, bodybuilders).De trend in uw GFR is nuttig om de arts een idee te geven van de progressie en verbetering of verslechtering van uw nierfunctie.

Hoe wordt acuut nierfalen behandeld?

de belangrijkste doelstellingen bij de behandeling van nierfalen zijn de behandeling van onderliggende oorzaken en het verlenen van ondersteuning door acuut nierfalen om te herstellen. Er zijn zowel farmacologische (medische) en niet-farmacologische (ondersteunende) maatregelen die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van nierfalen.

Management kan worden onderverdeeld in drie belangrijke gebieden:

1. 1. Algemene metingen
      vocht-en elektrolytenbalans moeten nauwlettend worden gevolgd om de complicaties van ARF te voorkomen. Dit kan een nauwkeurige controle van de urineproductie en meerdere bloedonderzoeken gedurende de dag en nacht vereisen. Alle geneesmiddelen die schadelijk kunnen zijn voor de nieren (bijvoorbeeld bloeddrukmedicijnen zoals ACE-remmers, digoxine, amfotericine, aminoglycosiden) worden gestopt. Elk contrast of radiologische kleurstoffen worden vooral op korte termijn vermeden.
   2. vocht – en elektrolytenbalans
      Als u tekenen van uitdroging vertoont of vochtverlies uit het lichaam heeft ervaren, zal de arts u voldoende vocht geven via uw aderen in uw lichaam en ook de orale inname van vocht aanmoedigen. Deze vervanging wordt geleid door uw vitale functies (hartslag, bloeddruk), urineproductie en klinische respons.Als u goed geperforeerd en gehydrateerd, maar niet het produceren van voldoende hoeveelheden urine, medicijnen kunnen worden gegeven om uw nier te helpen zich te ontdoen van overtollig water in het lichaam. Deze medicijnen zijn meestal gereserveerd als tweedelijnsbehandelingen en mogen alleen worden gegeven als u goed gehydrateerd bent.Als u een medische aandoening heeft, zoals diabetes, heeft u een hoger risico op bepaalde procedures waarbij een injectie van kleurstof of contrast wordt toegepast, zoals CAT-scans en angiogrammen (een procedure waarbij contrastinjectie in de bloedvaten van het hart wordt toegepast). Als dit het geval is, krijgt u vloeistoffen door de aderen in uw armen en medicijnen zoals N-acetylcysteïne kan worden toegediend voordat de procedure om te helpen minimaliseren van de belediging aan uw nieren.
   3. behandel de precipiterende oorzaak.afhankelijk van de oorzaak van uw nierfalen kunnen verschillende stappen worden genomen om de precipiterende factor voor uw episode van nierfalen te verwijderen.
      als uw nierfalen te wijten is aan bloedverlies of andere lichaamsvloeistoffen, resulterend in uitdroging, dient u gerehydrateerd te worden met overvloedige vloeistoffen (zoals hierboven beschreven). Als u een infectie in het lichaam ervaart, moet een reeks bloedonderzoeken, beeldvorming (röntgenfoto van de borst, röntgenfoto van de buik of echografie), urinetests en andere onderzoeken worden uitgevoerd om de bron van de infectie te helpen bepalen. Zodra dit is vastgesteld, kunnen antibiotica die geen gevolgen voor de nier hebben worden gegeven om te helpen de infectie te behandelen.Een post-renale oorzaak van nierfalen zoals een obstructie van de nieren of urinewegen moet onmiddellijk worden behandeld.
   4. behandel de complicaties
      De belangrijkste complicaties van ARF die correctie vereisen zijn::
      • verhoogde kaliumspiegels in het bloed – dit is een ernstige aandoening die behandeld moet worden zodra deze zich voordoet. Als u een hoog kaliumgehalte in het lichaam heeft, kan een aantal spieren in het lichaam(met name de hartspier) niet goed functioneren en is er een verhoogd risico op abnormale hartritmes, dysfunctie/verlamming van spieren en toevallen.artsen kunnen helpen de kaliumspiegel in het lichaam te verlagen door u calciumsupplementen via de aderen te geven en door te proberen de opname van calcium in cellen te verhogen met methoden zoals salbutamol (Ventolin) vernevelaars en /of insuline – dextrose infusies. Kalium kan ook uit het lichaam worden verwijderd door het toedienen van kaliumbindende medicijnen of dialyse (als laatste redmiddel). Op de langere termijn moet u mogelijk de kaliuminname in uw dieet volgen en voedingsmiddelen met een hoog kaliumgehalte zoals bananen, noten en zemelen vermijden.
      • Er kunnen ook abnormale niveaus van andere elektrolyten en ionen in het lichaam optreden, die de nier helpt onder controle te houden, zoals fosfaat en calcium. In gevallen van nierfalen, worden deze elektrolyten niet goed uitgescheiden en wijziging van het dieet moet optreden, met beperking van voedingsmiddelen hoog in deze elektrolyten. Vochtbeperking is ook belangrijk bij de behandeling van nierfalen, om ophoping van overtollig vocht niet door de nieren te voorkomen.
      • pulmonaal oedeem (ophoping van vocht in de longen) – als u overmatige ophoping van vocht in het lichaam ervaart, kan wat vocht in de longen terechtkomen en uw normale ademhalingsprocessen verstoren. Zuurstof kan worden gegeven om u te helpen ademen en nauwlettende controle van uw vitale functies moet worden uitgevoerd. Medicijnen zoals diuretica (verschillende klassen werken op verschillende delen van de nier) kunnen worden gegeven om de hoeveelheid vocht in het lichaam te verminderen. Morfine kan ook worden toegediend om pijn en angst die u ervaart te verminderen. Als op een van de bovenstaande maatregelen geen reactie optreedt, wordt deskundig advies ingewonnen en MOET u mogelijk met de dialyse worden gestart.
      • verhoogde neiging tot bloeden-de nieren zijn betrokken bij de productie van hormonen die helpen de concentraties van rode bloedcellen in het lichaam en bloedplaatjes functie te reguleren. Wanneer de nieren disfunctie, kunnen er lage niveaus van rode bloedcellen en verhoogde neigingen tot bloeden. Dit kan de toediening van bloedtransfusies, specifieke hormonen die de nieren produceren, of bloedplaatjes vereisen.
      • infectie – als u symptomen van infectie ervaart (bijv. koorts, huiduitslag, rillingen/stijfheid), kunnen klinische onderzoeken en /of antibiotica worden toegediend.

      de uitkomst van patiënten met nierfalen is grotendeels afhankelijk van de oorzaak van de acute verslechtering en de levering van zowel ondersteunende als medische behandelingen. Dialyse is een behandeling die gereserveerd is voor patiënten die ondanks de hierboven beschreven behandelingen niet reageren of verslechteren, om het lichaam in staat te stellen te functioneren bij ernstig nierfalen.

nierfalen – Acute referenties

1. 1. 1. Agraharkar M. acuut nierfalen, E-geneesmiddel . 2007 . Beschikbaar via URL: http://www.emedicine.com/med/topic1595.htm
      2. Atkins R, Poststreptokokken glomerulonefritis in Indigenous communities in Australia, MJA 2001; 174: 489-490.
      3. Bhandari s, Turney J, Survivors of acute renal failure who do not recover renal function, QJM, 1996; 489: 415-421.Briganti E, McNeil J, Atkins R, the epidemiology of diseases of the nier and urinary tract: een Australisch perspectief 1999 . Beschikbaar via URL: www.med.monash.edu.au/Epidemiology/general_info/publications.html
      4. Brivet F, Kleinknecht D, Loirat P, et al. Acute renal failure in intensive care units: causes, outcome, and prognostic factors of hospital mortality: a prospective, multicenter study, Crit Care Med, 1996; 24: 192-198.
      5. niergezondheid Australië, nefritis-glomerulonefritis 2005 . Beschikbaar via URL: http://www.kidney.org.au
      6. Lameire N, Biesen W, Vanholder R. acuut nierfalen, The Lancet, 2005; 365(9457): 417-430.
      7. Longmore JM, Hope RA, Longmore M. et al. Oxford Handbook of Specialties; USA: Oxford University Press Inc. 2001.Thomas M. Lecture notes-Acute Renal Failure – a Bedside Approach, Renal Consultant and UWA Lecturer, Royal Perth Hospital, 2007.
      8. Thomas M. Powerpoint presentation-Acute Renal Failure, Renal Consultant en Uwa Lecturer, Royal Perth Hospital, 2007.
      9. Uchino s, Kellum J, Bellomo R, et al; voor het begin en het einde ondersteunende therapie voor de nier (beste nier) onderzoekers, acuut nierfalen bij ernstig zieke patiënten: A Multinational, Multicenter Study, JAMA 2005; 294: 813-818.
      10. Venkataraman R, preventie van acuut nierfalen, Borst, 2007; 131(1): 300-308.