de feiten
Osteomyelitis is een ontsteking van het beenmerg en het omliggende bot als gevolg van een infectie. Wanneer een bot geïnfecteerd raakt, zwelt het beenmerg (het zachte deel in het bot) op en drukt tegen de bloedvaten van het bot. De botcellen kunnen niet genoeg bloed krijgen en delen van het bot kunnen sterven. De infectie kan zich verspreiden naar de omliggende spieren en andere zachte weefsels, waardoor pus te verzamelen in het gebied. Dit staat bekend als een abces.
oorzaken
een botinfectie wordt meestal veroorzaakt door bacteriën, maar soms kunnen andere organismen zoals een schimmel de oorzaak zijn. De meest voorkomende bacteriële oorzaak van osteomyelitis is Staphylococcus aureus. Andere bacteriële oorzaken zijn Streptococcus groep A en groep B, H. influenzae, coliforms, en Pseudomonas aeruginosa, die allemaal kunnen worden geassocieerd met langdurige open huidzweren die diep in het bot doordringen of met een traumatisch letsel dat tot het bot doordringt. Botten zijn meestal goed beschermd en raken niet gemakkelijk besmet.
botinfectie kan optreden als:
- Er is een trauma aan het bot, of een bot is gebroken en steekt uit door de huid
- Er is een aangrenzende infectie van het omliggende zachte weefsel dat zich naar het bot verspreidt onder
- het wordt via de bloedbaan naar het bot vervoerd
- Er is een slechte circulatie (zoals waargenomen bij diabetes)
een infectie kan zich op vele manieren naar het bot verspreiden. Het kan binnenkomen tijdens een botoperatie of via een gebroken bot dat door de huid uitsteekt. Het kan zich ook verspreiden van een geïnfecteerd kunstmatig gewricht, zoals een kniegewricht, in het omliggende bot. Elk besmet voorwerp dat het bot doorboort, zoals een stuk metaal van een auto-ongeluk, kan een infectie veroorzaken.
infectie in weke delen, zoals spieren of organen, kan zich ontwikkelen in een gebied dat gewond is geraakt of een slechte bloedcirculatie heeft. Zodra de infectie verschijnt, kan het zich verspreiden naar het nabijgelegen bot.
kinderen kunnen botinfecties in hun armen en benen ontwikkelen als gevolg van een infectie die door het bloed uit een ander deel van het lichaam wordt gedragen. Volwassenen hebben de neiging om infecties te ontwikkelen in de botten van hun wervelkolom (spinale wervels) via deze route.
Als u een orthopedische operatie heeft ondergaan, zoals een heupvervanging of een knievervanging, waarbij een stuk metaal aan een bot was bevestigd, kan een infectie ontstaan. De infectie kan optreden vroeg na de operatie als bacteriën van het oppervlak van de huid verontreinigd de kunstmatige heup of knie. De infectie kan jaren later optreden als bacteriën in de bloedbaan en worden gedragen naar de kunstmatige heup of knie.
mensen die illegale drugs gebruiken via injectie en mensen die nierdialyse ondergaan, lopen een hoger risico op het ontwikkelen van osteomyelitis als gevolg van het hogere risico op bloedstroominfecties in deze groepen.
de bacteriën die verantwoordelijk zijn voor tuberculose kunnen ook de botten infecteren in een zeldzame aandoening die de ziekte van Pott wordt genoemd.
symptomen en complicaties
wanneer een kind een botinfectie krijgt die zich uit de bloedbaan heeft verspreid, zijn de symptomen koorts en enige pijn in het geïnfecteerde bot. Het kan ook moeilijk zijn om het getroffen gebied te verplaatsen, omdat de ledemaat vaak gezwollen en teder zal zijn.
bij volwassenen ontwikkelen de symptomen zich meestal langzaam en zijn de ruggenwervels vaak geïnfecteerd. Symptomen zijn pijn, zwelling, roodheid en pijn die vaak niet kan worden verlicht met pijnstillers, verwarming pads, of rust. In tegenstelling tot kinderen hebben volwassenen met osteomyelitis over het algemeen geen koorts. Zij kunnen ook gewichtsverlies en vermoeidheid ervaren.
als de osteomyelitis zich heeft ontwikkeld als gevolg van een infectie uit het omliggende zachte weefsel, of door een scheur in het bot is binnengekomen, zal het gebied boven het bot pijnlijk en gezwollen worden. Pus zal opbouwen in het gebied en vormen een abces op de huid of nabijgelegen zacht weefsel. Nogmaals, dit soort infecties veroorzaken geen koorts. Bloedtesten zijn vaak ook normaal.
als een persoon een kunstmatig gewricht heeft dat geïnfecteerd raakt, zal dit constante pijn veroorzaken. Als de botinfectie niet goed wordt behandeld, kan het chronisch worden.
Er zullen ook pijn en terugkerende infecties optreden in weke delen, zoals spieren en huid rondom het geïnfecteerde bot. Pus kan ook drain uit het bot in en uit de huid door een passage het creëert genoemd een sinus.
soms kan osteomyelitis (bijvoorbeeld wanneer het in het scheenbeen voorkomt) aanhouden, maar niet duidelijk zijn voor een zeer lange tijd, zelfs decennia. Mensen zijn zich bewust van een litteken over het gebied en af en toe zien pus, maar het kan opnieuw sluiten en ze negeren het.
het stellen van de diagnose
de arts kan osteomyelitis vermoeden op basis van symptomen en een lichamelijk onderzoek. Een normale X-ray mag niets tot drie weken na de eerste symptomen verschijnen. Nochtans, kan een beenderaftasten genoemd radionucleideaftasten vaak een beenderinfectie in zijn vroege stadia ontdekken. In deze procedure worden kleine deeltjes radioactief materiaal geïnjecteerd in een ader en circuleren in het bloed door het hele lichaam. Vervolgens wordt een foto of scan gemaakt van de radioactieve gebieden. Als er abnormale gebieden, zullen ze worden weergegeven op de scan. De arts kan ook bestellen geautomatiseerde tomografie (CT) of magnetic resonance imaging (MRI) scans.
deze scans creëren driedimensionale beelden van het lichaam, maar ze kunnen een botinfectie niet altijd onderscheiden van andere soorten botaandoeningen.
Het nemen van een bloedmonster, pus, gewrichtsvocht of het bot zelf is de beste manier om een diagnose van osteomyelitis te stellen. Als u een botinfectie in uw wervelkolom heeft, zal uw arts tijdens een test of tijdens een botoperatie op tekenen van infectie controleren door met een naald een vloeistofmonster van de wervelwervels te nemen.
behandeling en preventie
behandeling van osteomyelitis hangt af van hoe de infectie zich heeft uitgezaaid naar het bot en hoe diep deze is gepenetreerd. Als de botinfectie is gekomen door het bloed en is een recente infectie, behandeling met orale antibiotica in hoge doses werkt meestal. U krijgt orale antibiotica tegen Staphylococcus aureus voorgeschreven (zoals cloxacilline* of clindamycine), tenzij uw arts een ander type bacterie heeft geïdentificeerd dat verantwoordelijk is voor de infectie.
omdat bacteriën in toenemende mate resistent zijn tegen veelgebruikte antibiotica, kan uw arts een monster van de infectie nemen om een kweek te creëren (de bacteriën van de infectie laten groeien in het lab). Dit is essentieel bij het kiezen van het antibioticum dat het meest waarschijnlijk werkt.
als wordt vermoed dat een schimmelinfectie de oorzaak is van de osteomyelitis, kan een antischimmelmedicatie worden voorgeschreven.
als de osteomyelitis zeer ernstig is, moet u mogelijk eerst intraveneuze antibiotica innemen en later overschakelen op orale antibioticapillen, zodra de infectie onder controle is. Mensen nemen ze meestal gedurende 4 tot 6 weken, behalve voor recidiverende infecties of infecties van de ruggenwervels, die een 6 – tot 8-weken behandeling nodig hebben.
bij ernstige infecties moet de ophoping van pus mogelijk operatief worden afgevoerd. Als de infectie zich heeft verspreid van het omringende zachte weefsel, wordt het dode weefsel en het bot verwijderd door een operatie, en de ruimte wordt gevuld met gezond bot, spier, of huid door enten voordat antibiotica worden gegeven.
als een kunstmatig gewricht geïnfecteerd is, moet het chirurgisch verwijderd en vervangen worden. Antibiotica worden meestal gegeven voor en na de operatie. In zeldzame gevallen, de infectie kan niet worden genezen en de geïnfecteerde ledemaat moet worden geamputeerd of het gewricht gesmolten met een operatie.
soms kunnen voetzweren (infecties veroorzaakt door een slechte bloedsomloop) als gevolg van diabetes zich uitbreiden naar de botten van de voeten. Deze infecties zijn vaak moeilijk te genezen met antibiotica alleen, en soms moet het geïnfecteerde bot chirurgisch worden verwijderd. Dit is een van de redenen dat mensen met diabetes moeten leren om voor hun voeten te zorgen en hun dieet en behandelplan te volgen om hun bloedsuikerspiegel binnen normale grenzen te krijgen. Zweren en osteomyelitis kunnen niet genezen als de diabetes niet onder controle wordt gehouden, wat kan leiden tot amputaties.