discussie
Bicipital aponeurose of lacertus fibrosus is een aponeurose van de pees van de biceps brachii spier in de cubitale fossa. Het wordt gehecht aan de diepe fascia van de mediale kant van de onderarm na het bedekken van de brachiale, radiale en ulnaire slagader samen met de mediane zenuw. Bicipital aponeurose vervult de functie van het tekenen van de achterste rand van de ellepijp mediaal tijdens supinatie van de onderarm . De bicipital aponeurose wordt verondersteld de neurovasculaire bundel in de cubitale fossa te beschermen, zoals de mediane zenuw en de armslagader, die er diep naar toe gaan .
vele morfologische studies van bicipital aponeurose zijn gepubliceerd. Kadaveric studie van de bicipital aponeurose door Joshi et al., verklaarde dat de gemiddelde breedte van bicipital aponeurose bij het begin was 15,74 mm en 17,57 mm aan de rechter-en linkerkant respectievelijk. De gemiddelde hoek werd gevonden om 21.16° en 21.78°op de rechter en linker kant respectievelijk tussen aponeurosis en de pees van biceps te zijn . Een Studie door Deopujari drie varianten van de bursa bicipitalis plantaris, een van de gevallen gerapporteerd over verdikte tendinous slip langs de rand van de plantaris, terwijl in een ander geval de bursa bicipitalis plantaris opkomst van een derde kop van de m. biceps brachii spier en in het derde geval de plantaris oorsprong gaf aan een aantal spiervezels die bij de extensor carpi radialis spier . Kinking van de armslagader als gevolg van de bicipital aponeurose werd waargenomen in een geval gemeld door Clark et al., . Cevirme rapporteerde een geval van brachiale arterie ingesloten door perforatie van de bicipital aponeurose wat leidde tot ischemie van de rechterbovenzijde van de ledematen . De bicipital aponeurose was gehecht aan het proximale deel van flexor carpi radialis in plaats van zich te mengen met diepe fascia van de onderarm zoals gemeld door Sabnis . Er is melding gemaakt van extra spierslippen aan de pronatorteres en flexor carpi radialisspieren van de bicipital aponeurose, maar in dit geval was er naast de mediale slip (MBA) die oorsprong gaf aan de pronatorteres en flexor carpi radialisspier een laterale slip (LBA) die oorsprong gaf aan de brachioradialisspier.
neurovasculaire symptomen kunnen optreden als gevolg van variant bicipital aponeurose als gevolg van beknelling van onderliggende bloedvaten en zenuwen . Door de integriteit van de bicipital aponeurose te onderzoeken, kan de nauwkeurige diagnose van volledige distale bicepspeesruptuur klinisch worden beoordeeld en kunnen extra slips leiden tot een verkeerde diagnose zoals in dit geval. Gehechtheid van een pees of ligament aan een benig gebied wordt onderworpen aan grote spanningsconcentratie en hebben dus uitbreidingen en flare uit om een brede greep op het bot of naburige structuren te krijgen om deze stress te verminderen . Extra slips van de bicipital aponeurose kunnen stressconcentratie verspreiden op benige gebieden van gehechtheid en kunnen onafhankelijk functioneren zoals in dit geval. In geval van Avulsie verwondingen of peesruptuur, moet de operatie worden uitgevoerd op zowel de pees van de biceps brachii spier en de bicipital aponeurose om de stress distributie te handhaven en een volledige reeks van supinatie . In dit geval zorgen de mediale en laterale slips van bicipital aponeurose voor hechting aan sommige spieren van de onderarm, waardoor de stressconcentratie op het hechtingsgebied kan veranderen. Aangezien de variant aponeurose ongewone mediale en laterale slippen heeft, kan het effect hebben op de supinatie van de onderarm door de biceps brachii spier en de bicipital aponeurose. Tijdens de flexie van de onderarm bij het ellebooggewricht en de supinatie van de onderarm kunnen extra slippen van bicipital aponeurose leiden tot een overmatige uitrekken van de spieren aan de voorzijde van de onderarm, wat resulteert in ongewenste bewegingen in de onderarmpols en palmstreek. Mediale en laterale slippen van bicipital aponeurose kunnen ook de onderliggende neurovasculaire structuren comprimeren.