discussie
de trabeculae carneae komen, als slecht ontwikkelde structuren, voor het eerst voor in de rechterventrikels van het hart van vogels . Geleidelijke proliferatie en concentratie van een net van hen, het creëren van een complexe ruimtelijke ordening, kan worden waargenomen bij primaten. Een van hen, meestal de grootste en afgeleid van de crista supraventricularis als zijn elongatie, is de septomarginale trabecula. Het is een constant element van de anatomie van de menselijke rechterventrikel, gekenmerkt door twee kenmerken: binding van de interventriculaire septum met de voorste wand van de rechter ventrikel, en de verbinding met de voorste papillaire spier.
binnen de studiegroep was de septomarginale trabecula, hoewel zijn grootte variabel was, altijd een duidelijk ontwikkeld spierelement. Sommige papers suggereren dat bij andere soorten primaten de structuur vergelijkbaar kan zijn met en verward kan worden met een dikke valse chorda tendinea . Sinds dat type chordae, gelegen in de linker ventrikel, voor het eerst werd bestudeerd, zijn vele synoniemen gebruikt om deze structuren te noemen: left-ventricular chordae of koorden, left-ventricular chordae tendineae, muscular strings, fascicles, left-ventricular bands or moderator bands, and septomarginal trabeculae . Deze brede waaier van namen resulteert in misleidende nomenclatuur van de septomarginale trabecula. In zijn artikel aan het einde van de 19e eeuw beschreef Turner een histologische structuur van de “moderator band” in de linker hartkamer, die, zoals de beschrijving suggereert, waarschijnlijk een van de trabeculae carneae was. Truex & Copenhaver evenals Sandusky en White beschreven de trabeculae alleen in de rechterkamer. Sommige auteurs suggereren dat” moderator bands ” kleine spiergroepen zijn die rechtstreeks afkomstig zijn van de septomarginale trabecula die ook naar de voorste muur lopen. Het lijkt redelijk om de naam van septomarginale trabecula, evenals moderator band, voor de structuren van spierweefsel gevonden in de rechter ventrikel van het hart te reserveren. Alle trabeculae die afkomstig zijn van het onderste segment van de crista supraventricularis zouden de moderatorbanden kunnen worden genoemd, terwijl de eerste tak aan de zijkant van de atrioventriculaire uitlaat, die verbonden is met de voorste papillaire spier, de septomarginale trabecula zelf zou moeten worden genoemd. Onze eerdere waarnemingen bewijzen dat het antero-inferieure oppervlak vaak kleine secundaire trabeculae geeft die naar de voorste wand van de rechter ventrikel lopen. Een soortgelijke waarneming werd eerder beschreven door Restivo et al. . Hun aanwezigheid, aantal en grootte kunnen het verloop, de topografie en de uiteindelijke dikte van de septomarginale trabecula bepalen. Geleidelijk aan, door het weggeven van een deel van zijn vezels aan de takken, verliest hij zijn massa om, in zijn distale deel, een slecht ontwikkelde structuur te worden. Bij afwezigheid van de secundaire trabeculae is de lengte vrijwel constant. Bovendien kan, gezien onze eerder gepubliceerde resultaten, worden geconcludeerd dat de breedte van het onderste deel van de crista supraventricularis en bijgevolg het aantal takken enige invloed kunnen hebben op de grootte van de septomarginale trabecula.
de verhouding tussen de locatiehoogte van de proximale hechting van de septomarginale trabecula en de hoogte van het interventriculaire septum was een ander onderwerp van analyse. De verschillen tussen de bestudeerde groepen waren niet significant in de chi-kwadraat statistische test. Lamers et al. gemeld dat in de vroege periode van foetaal leven de septomarginale trabecula heeft een begin hoog bij het septum, en het geleidelijk daalt. Een dergelijk verband werd in andere studies niet beschreven en ook de evaluatie van de hoek tussen de lange as van de trabecula en de crista supraventricularis niet. Volgens de statistische analyse hangt de omvang van de bovengenoemde parameter af van het type deling van het onderste deel van de crista supraventricularis, evenals de aanwezigheid of afwezigheid van secundaire trabeculae. De graad van de hoek verschilde niet significant tussen de bestudeerde groepen. De waarde was echter iets groter (61-90°) in de groep volwassenen dan bij foetussen of kinderen. Groothoeken, onafhankelijk van de leeftijd, werden ook gevonden in harten met een groter aantal crista supraventricularis takken. Bovendien had de aanwezigheid van secundaire trabeculae ook een invloed op de variabiliteit van de geanalyseerde parameter. Dus, hoe meer takken het onderste segment van de crista gaf en hoe hoger de trabecula begon en hoe breder de hoek van de vertakking en hoe groter het aantal secundaire trabecula, hoe langer en dunner de trabecula was, schuin of horizontaal over de gehele breedte van het ventrikel. Aan de andere kant, hoe breder het onderste segment van de crista was, met minder of geen takken en/of secundaire trabeculae, hoe korter de trabecula steil en verticaal naar beneden liep.
de analyse van de relatie tussen de septomarginale trabecula en de voorste papillaire spier resulteerde in het onderscheiden van specifieke typen. Op basis van de studie werden enkele pogingen ondernomen om de oorsprong van de afzonderlijke elementen van deze structuur te verklaren. Beninghoff onderscheidde als eerste twee componenten: het septo-papillair, dat het septum verbindt met de voorste papillaire spier, en het Papillo-marginaal, dat verder van de spier naar de voorste wand loopt. Sommige andere wetenschappers identificeren, afgezien van het bovenstaande, ook een zogenaamd verborgen deel. Het is het eerste fragment van het septo-papillaire segment vlak voor het scheiden van het interventriculaire septum . Netter presenteert in zijn geïllustreerde atlassen de trabecula als een driedelige structuur. Volgens Beninghoff komt het proximale (septo-papillaire) segment overeen met de spierstrook bij reptielen, terwijl het distale (Papillo-marginale) segment afkomstig is van het net van perifere trabeculae. Szostakiewicz-Sawicka bevestigde later bovenstaande waarneming. Puff en Goerttler verklaarden dat in 12-mm lange menselijke embryo ‘ s de voorste papillaire spier is stevig aan het interventriculaire septum en lijkt te worden geïsoleerd van het. Bij andere, grotere embryo ‘ s werd de voorste papillaire spier centraal gelokaliseerd, verbonden met het septum met een fibro-spierband die door de auteurs werd beschouwd als een septo-papillaire segment van de septomarginale trabecula. In 10-mm harten van 12 foetussen was de configuratie vergelijkbaar, maar met de neiging om de spier meer periferaal en parietaal te bevinden.
De besproken artikelen suggereren een geleidelijke “migratie” van de spier in de vroege periode van foetaal leven, van het peri-septum, via centrale, naar pariëtale locatie, wat kan resulteren in de ontwikkeling van de septomarginale trabecula. Waarschijnlijk consolideert de spier zich tijdens dit proces geleidelijk met de trabecula in de buurt van de voorste wand van de rechterventrikel. Het voorname morfologische type III zou een illustratie kunnen zijn van dat fenomeen. Slechts in enkele gevallen fuseert de septomarginale trabecula met de voorste papillaire spier al in het centrale gebied van de ventrikel, wat leidt tot de ontwikkeling van type IVa. Het is duidelijk dat de voorste papillaire spier in de meerderheid van de gevallen parietaal is gevestigd.
Marciniak verwijst naar de voorste papillaire spier afkomstig van de septomarginale trabecula in het midden van zijn lengte, die overeenkomt met type IVa onderscheiden in dit artikel. Podlecki onderscheidde tijdens zijn observaties van 80 menselijke harten 3 soorten van de voorste papillaire spier locatie afhankelijk van de relatie tot het septum en de laterale hoek van het ventrikel. In 2/3 van het bestudeerde materiaal bevond de spier zich op de voorste wand of dichtbij het, terwijl voor de overige gevallen het tussenliggende was. Zijn resultaten bevestigen de significant hogere incidentie van pariëtale locatie van de voorste papillaire spier in de rechter ventrikel van het hart.
in onze waarnemingen was het optreden van een losse verbinding tussen de voorste papillaire spier en de septomarginale trabecula zeer incidenteel, en in dergelijke gevallen bevond de spier zich in de regel aan de voorste wand van de rechter ventrikel (type I).
gegevens gevonden in de literatuur, evenals onze eigen gegevens, stellen ons in staat om een hypothese te ondersteunen van de oorsprong van de genoemde segmenten van de septomarginale trabecula, evenals de volgorde van veranderingen die zij ondergaan in de menselijke ontogenese en fylogenese van de primaten. De meest primitieve morfologische configuratie die we vinden is die bij maki’ s, waar de voorste papillaire spier uit het interventriculaire septum komt, met gelijktijdige afwezigheid van de septomarginale trabecula. Voor een meer ontwikkelde configuratie de voorste papillaire spier heeft een variabele locatie, peri-septum, centrale of pariëtale, en niet nauw fuseren met de voorste wand van de rechter ventrikel (Type Ia). Samen met de” migratie ” van de spier van het septum naar de wand wordt de septomarginale trabecula gevormd. In een dergelijk geval is het volledig gescheiden van de spier. Toch zijn de twee structuren vaak verbonden door een dunne band van vezelig weefsel. Een verder gevorderd stadium is een nauwe verbinding van de voorste papillaire spier met het spierweefsel van de voorste wand van de rechter ventrikel. De verbinding van de spier en de trabecula bevindt zich ook parietaal (gedeeltelijk in type IIa, IIb, of volledig in Type IIIa, IIIb). Type IV komt vooral voor in de harten van volwassenen. Volgens ons concept ontwikkelt type IVa zich wanneer de voorste papillaire spier het doel niet bereikt tijdens zijn “migratie” naar de voorste wand en fuseert met een stevige, goed ontwikkelde septomarginale trabecula in het centrale deel van de rechter hartkamer (type IVa). In dergelijke gevallen kan een enkel, merkbaar, goed ontwikkeld papillo-marginaal segment worden gevonden, dat een voortzetting is van de septo-papillaire. Om het waarschijnlijke mechanisme van type IVB en IVc ontwikkeling te begrijpen moet men aandacht besteden aan type III. Het enige verschil tussen de subtypes a en b was de hoogte van de verbinding van de spier en de trabecula. Type IIIa is een eerste basis voor het differentiëren van type IVb, op voorwaarde dat het gepaard gaat met een slecht ontwikkeld net van pariëtale trabeculae. Met een goed ontwikkeld net van pariëtale trabeculae kan men ook een kort papillo-marginaal segment onderscheiden, zij het met meerdere takken. Zijn loop en oorsprong zijn zeer variabel, omdat het wordt gemaakt door het net van pariëtale trabeculae en het verticale, onderste deel van de voorste papillaire spier (Type IVc). Het lijkt erop dat een zeer variabel, meer vertakt Papillo-marginaal segment afkomstig is van type IIa of IIb. In dit geval wordt het gevormd door de trabeculae van het pariëtale net, het onderste deel van de romp van de voorste papillaire spier en, in tegenstelling tot de vorige types, mogelijk het distale, korte, horizontale segment van de septomarginale trabecula.
De septomarginale trabecula is een belangrijke en interessante structuur, niet alleen in termen van morfologie en fylogenese, maar ook vanuit klinisch oogpunt. Wat bijzonder belangrijk lijkt is kennis van de vorming en topografie van de septomarginale trabecula in het kader van cardio-chirurgische ingrepen. De structuur kan het verloop van het sluiten van laag gelegen defecten in het interventriculaire septum (VSD) ernstig belemmeren. Een ontwikkelde septomarginale trabecula beperkt het werkveld en verstoort de juiste lokalisatie van het foramen en belemmert procedures in het stadium van het stikken . Vanwege de vezels van het geleidingssysteem die aanwezig zijn in de septomarginale trabecula, kan de verwijdering ervan tijdens het verbinden van VSD iatrogene complicaties met zich meebrengen, e.g. hartblok . Een belangrijke rol van de beschreven structuur werd waargenomen tijdens ablatiebehandeling als gevolg van ventriculaire tachycardie. Het bewijst dat zowel in de trabecula als ook in andere elementen van de rechterventrikel (papillaire spieren, valse chordae tendineae) er aritmogene foci kunnen optreden . Aan de andere kant belemmert hun vorming vaak het manoeuvreren van de katheter, wat vaak de efficiëntie van de interventie beperkt . Een paar rapporten bevestigen het optreden van extra geleidende manieren binnen de septomarginale trabecula, zijnde een morfologisch substraat van mahaim tachycardie . Andere implicaties van de beschreven structuur zijn ook aanwezig in de literatuur: het kan leiden tot verkeerde diagnoses tijdens visuele onderzoeken of een plaats voor een stolsel of bacteriële vegetatie vormen .
dit document maakt deel uit van een geplande reeks die op dit onderwerp is gericht. Volgens onze intenties zullen de volgende onderzoeksprojecten zich concentreren op microscopische analyse. We hopen dat onze observaties de huidige kennis op het gebied van vorm en oorsprong van deze interessante structuren zullen aanvullen en actualiseren.