acellulaire producten
Integra® is een bilaagmembraan dat voornamelijk bestaat uit collageen afkomstig van runderpezen en een klein percentage chondroïtine-6-sulfaat (afkomstig van haaienkraakbeen). Het is een driedimensionale matrix die voor de eigen cellen en weefsels van de patiënt (fibroblasten, lymfocyten, macrofagen, en haarvaten) toestaat om in het te migreren en over een periode van 2-3 weken op te nemen. Het kan worden verpakt met een siliconen beschermfolie of alleen. Daarnaast is er een mazenvorm die nu beschikbaar is en die de noodzaak van “pie-korstvorming uitsluit.”Het is ontworpen om volledige dikte wonden te dekken en kan direct worden geplaatst over kritieke structuren zoals zenuwen, slagaders, kleine gebieden van het bot, en pezen. Autografting met gespleten huiddikte kan worden toegepast op de Integra® na opname, die meestal 2-3 weken na het aanbrengen. Van topische negatieve drukwondtherapie (NPWT) is aangetoond dat het de neogenese versnelt en de “take” – tijd voor de Integra® vermindert . Klinische evaluatie van de huid 2 jaar na het aanbrengen heeft aangetoond dat de patiënt een uitstekende tevredenheid heeft met betrekking tot zachtheid, mobiliteit en uiterlijk. Histologische analyse heeft een afwezigheid van adnexal structuren getoond, terwijl collageen en elastinevezels universeel aanwezig waren .
Integra® is uitgebreid gebruikt bij brandwondenpatiënten waar vaak een significante wonddekking nodig is . Vanwege de ingewikkelde anatomie en de delicate balans van de structuren in de hand, heeft Integra® een belofte getoond bij de behandeling van patiënten met huiddefecten in de bovenste ledematen. In tegenstelling tot huidtransplantaties met een gespleten dikte, minimaliseert de neo-dermis die zich vormt met Integra migrerende fibroblasten en resulteert in minder wondcontractuur en verklevingen aan de onderliggende structuren en zorgt zo voor een betere pees glijden . Bovendien kan een niet-meshed huidtransplantaat worden aangebracht op de Integra® om uiteindelijk een meer cosmetisch aantrekkelijk resultaat te bieden.
Weigert et al. retrospectief gemelde resultaten met het gebruik van Integra® voor traumatische handwonden in een reeks van 15 gevallen . Alle wonden werden geassocieerd met blootstelling aan bot, gewrichten en/of pezen en de follow-up intervallen varieerden van 10 tot 37 maanden. Huidtransplantatie werd gemiddeld 26 dagen na het aanbrengen van Integra uitgevoerd. Dertien van de 15 resulteerden in een succesvol cosmetisch en functioneel resultaat. Er zijn ook meerdere casusrapporten gepubliceerd over het gebruik ervan bij handchirurgie . Carothers et al. beschreven stapelen van Integra® om een palmwonde te bedekken na tumorresectie . Het is met succes gebruikt in dekking voor syndactylie reconstructie Apert ‘ s en het kan worden gebruikt om donor site defecten voor belangrijke flappen of weefselreconstructies te dekken . Bovendien, Azzena et al. beschreven een geval waarin Integra® werd gebruikt om te helpen dekking te bieden voor een degloving blessure van de hand .
complicaties met Integra® zijn zeldzaam, maar de meest voorkomende is verlies of gedeeltelijk verlies van het dermale substraat. Dit is meestal te wijten aan overmatige beweging tussen het transplantaat en wondbed of infectie. Heimbach et al. merkte een totaal infectiepercentage van 3 op.1 % in hun serie en merkte op dat het de meest voorkomende reden voor verminderde take. Zorg ervoor dat het wondbed vrij is van contaminatie voordat Integra®wordt geplaatst.
We hebben aanzienlijke ervaring met het gebruik van Integra® in onze bovenste ledematen en het heeft bewezen een waardevol hulpmiddel te zijn dat eenvoudig te gebruiken is. Belangrijk voor het gebruik van Integra® is het voorbereiden van de wond op dekking, aangezien deze vrij moet zijn van vuil en infectie en een geschikt bed moet hebben om het product te ontvangen. Hiertoe behoorden meestal seriële debridements en het gebruik van onderdrukverband. Voor de meeste gevallen hebben we gebruik gemaakt van de Integra® Bilayer wondmatrix. Het vereist 1-2 min van productvoorbereiding door het in zout te weken. Chirurgische handschoenen moeten worden vervangen voordat het product wordt gehanteerd en aangebracht. De matrix wordt dan op maat gesneden zodat niet meer dan 1-2 mm matrix overlapt gezond weefsel en wordt vervolgens aangebracht op de wond met hechtingen of nietjes verzekeren dat er geen gaten tussen de ent en de onderliggende wond. De siliconenlaag wordt oppervlakkig op de wond geplaatst. Als een groot gebied van de dekking met bijbehorende grote matrixproduct wordt gebruikt, kan de ENT pie-crusted worden om drainage mogelijk te maken. Bij grote afwijkingen kan ook een voorgemazig transplantaat worden gebruikt. Een drukverband of NPWT-verband moet over de matrix worden aangebracht, samen met de immobilisatie van de spalk op de plaats van de ontvanger. De behoefte aan NPWT verband is gebaseerd op de grootte en diepte van de wond en ook het type Integra matrix gebruikt. Grotere wonden, met diepere, meer concave morfologieën, en die die meerdere lagen van matrix graft vereisen profiteren van NPWT behandeling. De matrix vereist 2-3 weken om te rijpen voorafgaand aan de dekking van de huidtransplantaten. Figuur 1 en and22 laten twee gevallen zien waarin Integra ® met succes werd gebruikt bij complexe wonden aan de bovenste ledematen.
een 26-jarige man liep een verwonding op met een cirkelzaag. a) verwondingen omvatten een distale falanx fractuur van de duim en wijsvinger. Daarnaast was er een 2 – cm zenuwspleet geassocieerd met de wijsvinger letsel. b) na irrigatie en debridement, zenuw graft conduit, percutane pinning. Integra® werd aangebracht en bedekt met een drukverband. c) twee weken na Integra® – toepassing. d) gespleten, fijnmazige huidtransplantatie, geoogst van de proximale onderarm. e, en f) twee maanden na het aanbrengen van huidtransplantaten
een 48 – jarige man liep dit letsel op tijdens het kappen van een boom op het werk. a) het scherpe uiteinde van de tak spietelde het ulnaire aspect van zijn arm. De patiënt leed aan segmentaal verlies van de mediane zenuw van 8 cm, ernstige kneuzing van zijn ellepijp, een verbrijzelde ellepijp fractuur en uitgebreide spier-en peesschade. Deze patiënt onderging meerdere irrigaties en debridements en werd vervolgens bedekt met een onderdrukverband. b) Integra® applicatie. Twee weken na het INTEGRA® aanbrengen werd een huidtransplantaat met een gespleten dikte van de ipsilaterale dij aangebracht. c) twee weken na het aanbrengen van een huidtransplantaat. d) acht weken na het aanbrengen van een huidtransplantaat, die een goede genezing van het huidtransplantaat
Matriderm® is samengesteld uit runderdermis bedekt met elastine. Het is 1 mm dik en bestaat uit type I, III en v elastine. Hoewel het niet beschikbaar is in de VS, is het gemakkelijk gebruikt in Europa. Het is ontworpen om wonden te bedekken in een enkele fase procedure, meestal gecombineerd met een dunne split-dikte huidtransplantaat. Haslik et al. beschreven hun ervaring met het gebruik van Matriderm® voor de dekking van 17 patiënten met hand-en polswonden . Alle wonden werden geassocieerd met blootstelling van kritieke structuren. Het totale opnamepercentage was 96 % en de patiëntgerelateerde resultaten waren uitstekend zonder beperkingen met betrekking tot de handfunctie. Heckmann et al. rapporteerde een reeks van tien patiënten die werden behandeld met bot-of peeswonden met Matriderm® . Negen van de tien genezen zonder de noodzaak voor verdere reconstructieve interventie. De auteurs concludeerden echter dat functionaliteit niet superieur is aan traditionele flappen voor huiddekking. Cevelli et al. vergeleken het gebruik van Matriderm® met huidtransplantatie versus huidtransplantatie alleen en merkte een snellere herepithelialisatie op in de Matriderm® plus huidtransplantatiegroep 2 weken na het aanbrengen . Bovendien was de kwaliteit van het litteken beter in de met Matridem®behandelde groep. Deze resultaten werden herhaald in een onderzoek naar het gebruik van Matriderm® met huidtransplantatie voor brandwonden boven het dorsum van de hand . Schneider et al. vergeleken Integra® met Matriderm® in een rat model . Beide groepen werden behandeld in een procedure in twee fasen en de snelheid en kwaliteit van vascularisatie werd beoordeeld. Ze vonden geen belangrijke verschillen in snelheid en kwaliteit van vascularisatie en epithelialisatie.
Permacol® is een gecrosslinkte huidvervanger van isocyanaatcollageen afkomstig van runderen. Hij is 0,75 mm dik. Macleod et al. onderzocht het gebruik van Permacol® in een rattenstudie en vergeleek het met submucosa van de dunne darm en met glycerol behandelde ethyleenoxide gesteriliseerde porcine dermis . De transplantaten werden gesorteerd op basis van de mate van acute en chronische ontsteking, fibrose en stromale respons. Bovendien werden vasculariteit en mate van collageeningroei 20 weken na implantatie beoordeeld. De auteurs concludeerden dat Permacol® goed werd verdragen in termen van ontstekingsreactie, maar de mate van vasculaire ingroei was beperkt. Bovendien concludeerden ze dat Permacol ® veelbelovend was, maar dat het voordeel kan hebben van modificatie om een snellere mate van vascularisatie te bevorderen. Permacol® is ook gebruikt als een interposition graft na trapeziectomie in de behandeling van basale duim artritis. Belcher en Zic voerden een vergelijkingsstudie uit tussen alleen trapeziectomie versus permacol ® interposition . Helaas moest de studie worden afgebroken vanwege bijwerkingen van de patiënt in 6 van de 13 gevallen die met Permacol®werden behandeld. Drie implantaten moesten worden verwijderd en histologie onthulde significante reacties van vreemde lichamen. De groep behandeld met Permacol® interposition had meer pijn en minder tevredenheid in vergelijking met trapeziectomie alleen. Het ideale gebruik van Permacol lijkt te zijn voor diepe structurele vervanging, zoals bij hernia reparatie.
EZ-Derm® (Brennen Medical, St Paul, MN)is een bewerkte huidvignet. Het kan bij kamertemperatuur worden bewaard en heeft een houdbaarheid van ongeveer 18 maanden . Hoewel het niet vascularized wordt, kan het epithelialisatie bevorderen door als epidermale barrière op te treden. Still et al. gemeld dat het gebruik ervan resulteerde in verminderde ziekenhuisverblijven bij de behandeling van brandwondenpatiënten . Echter, na verloop van tijd, de varkenshuid droogt uit en kan hard worden. Als gevolg hiervan kan het de functie en het bewegingsbereik tijdens het genezingsproces nadelig beïnvloeden.
OASIS® (Healthpoint Ltd, Fort Worth, TX) is afgeleid van porcine dunne darm (jejunum) submucosa (SIS). Serosa, vlotte spier, en mucosa worden verwijderd tijdens verwerking, en het weefsel wordt gemaakt acellular verlaten van een steiger van collagens types I, III, en V, glycosaminoglycans, fibronectin, proteoglycans, en de groeifactoren met inbegrip van TGF-β en FGF-2). Het is verkrijgbaar in een gevriesdroogde droge formulering of een vochtige (gehydrateerde) formulering en heeft het voordeel dat het een lange houdbaarheid heeft . Een gerandomiseerde gecontroleerde multicenter serie onderzocht het gebruik van OASIS® met compressietherapie versus compressietherapie alleen voor wondgenezing van chronische beenzweren . Na 3 maanden genas 55% van de ulcera met Oasis® – behandeling versus 34% van degenen die alleen met compressie werden behandeld . Er wordt gesuggereerd dat de biochemische en structurele aard van dit materiaal weefsel specifieke remodellering bevordert. Een mechanisme hiervoor kan het behoud van bioactieve groeifactoren in de Matrijs van de submucosa van de donorvarken zijn ; een ander schijnt absorptie en integratie van de groeifactoren van de gastheer wond en serum in de matrijs te zijn, die een gunstiger milieu voor gekronkelde genezing creëren . Volgens de fabrikant is Oasis ® wondmatrix geïndiceerd voor chronische wonden (diabetes, druk, veneuze stase), brandwonden, trauma, chirurgische wonden en volledige of gedeeltelijke dikte wonden. Het is gecontra-indiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van reactiviteit op varkensproducten of derdegraads brandwonden .
deze wondmatrix is beschikbaar in twee formuleringen: als een enkelvoudige SIS-laag (OASIS®) en als een triple SIS-laagformulering (Oasis® Ultra Tri-Layer Matrix) voor meer uitdagende wonden. Toepassingsinstructies volgens de fabrikant beginnen met wondbedbereiding die moet worden gedebrideerd van exsudaten of gedevitaliseerde weefsels. Het bloeden wordt geminimaliseerd. OASIS® wordt zo op de wond aangebracht dat de gehele wond met een lichte verlenging net voorbij de wondranden wordt bedekt. De matrix is verankerd aan de aangrenzende huid met tapes, hechtingen, nietjes of weefselafdichtmiddel, en vervolgens gerehydrateerd met toepassing van steriele zoutoplossing. Een niet-hechtend verband wordt aangebracht over de wond en vervangen op dag 7. Na 7 dagen wordt de wond opnieuw beoordeeld en indien nodig kunnen volgende toepassingen van OASIS® worden vermaakt. Een exsudaatgel vormt zich typisch en verschijnt als karamel gekleurd of gebroken wit gel; dit zou bij periodieke gekronkelde inspecties moeten worden behouden, aangezien het deel van de helende reactie is.
MatriStem® (ACell®, Lafayette, IN) is een biologisch samengesteld uit urineblaasweefsel van varkens. Het product wordt gesteriliseerd met elektronenstraalstraling en verwerkt tot een niet-verknoopte acellulaire matrijssteiger. De structuur heeft een intact keldermembraan oppervlak en een lamina propria oppervlak. Het is geïndiceerd voor gedeeltelijke en volledige dikte wonden, decubitus, diabetische zweren, vasculaire en veneuze zweren, chirurgische wonden, en traumatische wonden. Het is gecontra-indiceerd bij mensen met gevoeligheid of allergieën voor varkensweefsel en mensen met derdegraads brandwonden. Het wordt geleverd in een gevriesdroogde en gedehydrateerde plaatvorm, en wordt gerehydrateerd in zoutoplossing. De wond wordt bereid door het verwijderen van necrotisch weefsel of exsudaten en verfrist rond de randen. De wond wordt vervolgens bedekt met het plaatmateriaal en vervolgens met een niet-hechtend verband gevolgd door een absorberend verband zoals calciumalginaat. Vervolgens wordt een hydrogelverband aangebracht om vocht op de wondplaats te houden. De wond wordt vervolgens elke 7 dagen geïnspecteerd en indien nodig wordt een nieuw vel MatriStem® aangebracht. Het materiaal zal een karamel kleur veranderen als het is opgenomen in de gastheer wond. Een alternatieve formulering is de MatriStem® MicroMatrix, een poederformulering die op de wond kan worden gestrooid. De toepassing van deze materialen aan wonden wordt verondersteld om angiogenese en cellulaire rekrutering en differentiatie aan de verwondingsplaats te bevorderen . Tot op heden ontbreken gepubliceerde menselijke series.
Alloderm® (AlloDerm; LifeCell Inc., Branchburg, NJ) wordt op de markt gebracht voor wondverzorging, terwijl Graftjacket® (Wright Medical Technology, Arlington, TN) een vergunning heeft voor musculoskeletale toepassingen. Dit materiaal wordt steriel geoogst uit menselijke kadaverachtige huid, ondergaat merkgebonden verwerking om de epidermis en cellulaire componenten te verwijderen, en dan gevriesdroogd . Omdat cellulaire componenten worden geëxtraheerd, wordt aangenomen dat immunologische respons minder waarschijnlijk is. Hoewel Alloderm® weinig functie heeft als barrière, is het bedoeld als een sjabloon voor native cellulaire ingroei voor dermale regeneratie. Het kan worden gebruikt in een eenfasig proces waarbij de Alloderm® wordt aangebracht, gevolgd door het aanbrengen van een dunne huidtransplantaat met splitdikte; de resultaten suggereren dat de wondcontractuur van dergelijke constructies is vergelijkbaar met die gezien in een dikkere split dikte autologe huidtransplantaat. Het kan ook zonder huidtransplantatie worden gebruikt . Het werd het eerste beschikbare menselijke afgeleide dermis product in 1994 en werd oorspronkelijk aangewezen voor brandwonden; vandaag heeft het gebruik zich uitgebreid tot wonddekking, hoofd en nek reconstructie, Borst reconstructie, en buikwand en orgaan reconstructieve doeleinden .
Alloderm ® regeneratieve Weefselmatrix werd eerder verondersteld om koeling te vereisen; de fabrikant stelt nu echter dat er na blootstelling aan -30 °C gedurende 10 dagen en 60 °C gedurende 45 dagen geen nadelige effecten op de transplantaatprestaties werden waargenomen. Na het openen van de verpakking moet het product opnieuw worden gehydrateerd in warme zoutoplossing totdat het materiaal soepel wordt. Na rehydratie moet het materiaal binnen 4 uur worden gebruikt. een verwant product dat onlangs op de markt is gekomen is Alloderm® Regenerative Tissue Matrix (RTM) klaar voor gebruik; dit product is terminaal gesteriliseerd (in tegenstelling tot het vorige product) en vereist geen rehydratie of koeling. Het is verkrijgbaar in verschillende diktes en maten (0,23–3,30 mm dik, en 4 × 12 tot 15 × 20 cm) .
het product heeft een opwaartse oriëntatie met een dermale zijde, die glad is en geen bloed absorbeert, en een basale membraanzijde, die ruw en dof van uiterlijk is en absorberend . De fabrikant adviseert het oriënteren van de keldermembraan kant naar de integument holte met de huid kant naar buiten als primaire sluiting moet worden gebruikt. Als primaire sluiting niet wordt gebruikt of voor de dekking van een avasculair bed, de huidzijde moet worden geplaatst naar de meer vascularized oppervlak met de kelderverdiepingsmembraan kant blootgesteld. De matrix kan dan op zijn plaats worden gehecht onder enige spanning. Contra-indicaties voor gebruik omvatten gevoeligheden voor verschillende antibiotica die op de verpakking of Polysorbaat 20 staan vermeld, omdat deze worden gebruikt tijdens de verwerking of buffering van het product . Aangezien dit menselijk-afgeleid weefsel is dat steriel en niet terminaal gesteriliseerd wordt geoogst, omvatten de risico ‘ s ziekteoverdracht of besmetting. Het weefsel wordt behandeld in overeenstemming met de FDA en staat mandaten, evenals volgens de normen van de American Association of Tissue Banks. Serologische screening wordt uitgevoerd om HIV, hepatitis en syfilis te beoordelen. Bovendien wordt aangenomen dat de verwerking die cellulaire componenten verwijdert het risico op ziekteoverdracht vermindert. In de borstliteratuur wordt gesuggereerd dat het gebruik van Alloderm® in combinatie met een borstreconstructie resulteert in een hogere complicatie (seromen), hoewel er geen groter verlies van weefseluitbreidingen optreedt en gepaard gaat met een verbeterd cosmetisch resultaat . Ook zijn bevredigende resultaten te zien in toepassingen waarbij AlloDerm® wordt gebruikt in plaats van huidtransplantatie met split – of volledige dikte .