discussie
meer dan 100 soorten en 60 geslachten van dematiaceuze schimmels zijn ontdekt om ziekte bij de mens te veroorzaken. Dematiaceous fungi zijn diep gepigmenteerd als gevolg van melanine binnen hun Hyphen en conidia. Deze melanine dragen ook bij aan hun pathogeniteit.
Curvularia heeft een relatief lage virulentie, met manifestaties van de ziekte en de ernst ervan zijn voornamelijk afhankelijk van gastheerfactoren. Soorten die bij de mens infecties veroorzaken zijn C. lunata, Curvularia pallescens en Curvularia geniculata. De wijze van overdracht is inhalatie en inoculatie. Het presenteert als secundaire indringer na cornea perforatie of chirurgie, bij patiënten met peritoneale en veneuze katheters en bij intraveneuze (IV) druggebruikers. Met uitzondering van oculaire gevallen, worden weinig Curvularia infecties gemeld in de literatuur. Van de gemelde gevallen, presentaties en behandelingen variëren van geval tot geval.
huidinfecties vertonen een voorliefde voor de extremiteiten zoals bij onze patiënt, vaak na traumatische inenting. Curvularia-soorten kunnen niet-dermatofytische onychomycose veroorzaken. Wrattige onychomycose is echter zeldzaam. Safdar meldde een geval van wrattige onychomycose als gevolg van Curvularia bij een lymfoompatiënt die chemotherapie kreeg. Dematiaceous fungi produceren zwartachtig gekleurde nagellaesies klinisch, maar bij onze patiënt was de laesie licht gepigmenteerd.
andere gemelde huidinfecties bij immuungecompromitteerde personen waren een erythemateuze ecchymotische plaque op de onderarm en secundaire infectie van posttraumatische ulcera met fatale systemische verspreiding. Bij immunocompetente personen worden mycetoma-achtige laesies gemeld.
diagnostische tests ter bevestiging van infectie omvatten gramkleur en / of Calcofluor-witte vlekken voor hyphalemetingen, Gomori Methenamine-zilverkleur voor schimmelbiomassa, Fontana-Masson-zilverkleur voor melanine en panfungal-polymerasekettingreactietest voor snelle diagnose.
Curvularia-soorten rijpen snel op semisynthetische media bij een optimale temperatuur van 28,5°C, waarbij ongeveer 2 dagen op bloed-en chocoladeagar en 4 dagen op Sabouraud-agar of hersenhart-infusieagar wordt ingenomen. Het vormt wollig zwartachtige groei op omgekeerde bodem zoals in ons geval. Herhaalde culturen ten minste tweemaal moeten consistente resultaten voor diagnose geven.
microscopisch groeionderzoek toont zowel hyaliene als gepigmenteerde gesepteerde Hyphen aan, waarbij conidioforen terminaal of lateraal ontstonden. De bruinige conidia zijn breed ellipsoïdaal of knotsvormig, gladwandig en bevatten voor het grootste deel 4 septa. De conidia zijn variabel in grootte (21,0–31,0 tot 8,5–12,0 µm) en worden in sympodiale volgorde geproduceerd om donkerbruine littekens op de conidioforen achter te laten. De sub-terminale cellen van de conidia zijn gebogen, groter en donkerder. De schimmelcultuur van onze patiënt vertoonde ook typische kenmerken. Twee culturen moeten het consistente resultaat tonen voor een definitieve diagnose.
De huidige opties voor de behandeling van infecties met dematiaceuze schimmels zijn azolen (bijv. voriconazol, itraconazol), amfotericine B, terbinafine en echinocandines. Van deze middelen hadden voriconazol en itraconazol het hoogste consistente in vitro succes, met een minimale remmende concentratie van 0,125 g/mL of minder. Het doseren kan van 200 tot 600 mg dagelijks variëren. Fluconazol bleek een verwaarloosbare anti-dematiaceous schimmel activiteit te hebben. Als verspreiding wordt vermoed, wordt onmiddellijke ziekenhuisopname en het starten van IV itraconazol en/of amfotericine B aanbevolen.
chirurgische excisie is een andere optie, vooral als een geneesmiddelonderzoek alleen geen resolutie oplevert of als er tekenen zijn van lokaal recidief. Nauwgezette follow-up is noodzakelijk vanwege de mogelijkheid van recidief en verspreiding, vooral bij immuungecompromitteerde.
onze patiënt krijgt orale itraconazol en hij is in follow-up voor de laatste 3 maanden, tot nu toe heeft zich geen recidief voorgedaan. Dit geval wordt gemeld vanwege de zeldzaamheid van wrattige laesies veroorzaakt door Curvularia.
Wat is nieuw?
Curvularia-soorten die wrattige onychomycose veroorzaken, zijn zeldzaam. Meestal veroorzaakt het zwartachtige gepigmenteerde laesie, maar hier was het licht gepigmenteerd. De patiënt had een uitstekende respons op orale itraconazol.