gedragsonderzoek
mensen variëren in de mate waarin ze waarschijnlijk walging ervaren als reactie op walgelijke stimuli, walging neiging genoemd (DP; d.w.z., de frequentie en/of intensiteit waarvan men meestal reageert met walging). Individuen met verhoogde walging neiging hebben meer kans om gemakkelijk te walgen door een reeks van objecten en situaties.13 Walg sensitiviteit (DS) verwijst naar de mate van negativiteit geassocieerd met de elicitatie en ervaring van walging. De verhoogde gevoeligheid voor walging zou het effect hebben van het verhogen van de salience van de walgingreactie en zou daarom de motivatie verhogen om situaties te vermijden waarin walging mogelijk is.14 samen zijn DP en DS twee verschillende soorten op walging gebaseerde kwetsbaarheden die verondersteld zijn bij te dragen aan de ontwikkeling en het behoud van op besmetting gebaseerde obsessies en dwanghandelingen.15
Studies hebben aangetoond dat zowel DS als DP significant hoger zijn in OCD-groepen 16, 17 dan in angstige en niet-angstige controlegroepen, 18 terwijl andere studies hebben gemeld dat DS13,15 of dp19–21 alleen hoger is bij patiënten met OCD. Er zijn associaties van gemiddelde sterkte gemeld tussen metingen van de ernst van DS, DP en OCD, zelfs bij controle op angst.In een poging om verder te bepalen in welke mate walg kwetsbaarheden ten grondslag liggen aan OCD, vergeleken Olatunji en collega ‘ s19 walgscores bij patiënten met OCD, patiënten met gegeneraliseerde angststoornis (Gad) en gezonde controles. Hoewel patiënten met OCD en GAD niet significant verschilden in DS, hadden beide significant hogere DS dan gezonde controles. Walging neiging aan de andere kant, was significant hoger in de OCD groep dan de Gad en controlegroepen. Dit verschil zou kunnen suggereren dat verhoogde DS met bezorgdheid in het algemeen wordt geassocieerd, maar dat DP specifieker voor OCD is en daarom als een betere kenmerkende indicator van OCD kan dienen. Verder is vastgesteld dat DP verminderd is na succesvolle gedragsbehandeling, waarbij de afname van de OCS-ernst correleert met de afname van de DP-scores.19 gecorreleerde verminderingen van DP en op contaminatie gebaseerde symptomen zijn door andere studies herhaald.21,23
hoewel veel studies de gevoeligheid voor walging hebben onderzocht bij patiënten met op besmetting gebaseerde OCD, blijft het onduidelijk hoe DS en DP zich verhouden tot de andere symptoomdimensies. Studies hebben gemeld dat walging scores aanzienlijk correleren met OCD symptomen van controle en symmetrie/bestellen, maar het is onbekend waarom dit het geval is.20,24-26 misschien bij patiënten met symmetrie / bestellen symptomen, gevoelens van walging kan worden geassocieerd met waargenomen messiness of desorganisatie. Bovendien kunnen personen met seksuele/religieuze obsessies zelfgerichte morele walging ervaren als reactie op ongewenste mentale inbraken, die het uitvoeren van dwanghandelingen en contraproductieve pogingen tot gedachteonderdrukking teweegbrengen. DS lijkt inderdaad een voorspeller te zijn van religieuze obsessies,27 en scores op moraliteit-gebaseerde walgdomeinen worden sterk geassocieerd met de religieuze/seksuele symptoomdimensie.In een studie naar morele starheid bij patiënten met OCD werden verhoogde DS-en DP-scores geassocieerd met een verhoogde kans op het kiezen van Utilitaire oplossingen voor persoonlijke dilemma ‘ s, wat de rol van zelf walging in het vormgeven van gedrag en beslissingen in deze klinische populatie demonstreerde.29 Al met al suggereert deze informatie dat de relevantie van DS en DP niet beperkt is tot op besmetting gebaseerde OCD; DS en DP kunnen eerder fungeren als kwetsbaarheidsfactoren voor de ontwikkeling en het behoud van alle symptoomsubtypes, hoewel meer onderzoek op dit gebied nodig is.
wanneer men de rol van walging in OCD probeert te begrijpen, zijn de wetten van sympathische magie zeer nuttig. Sympathische magie wordt gedefinieerd als ongeloofwaardige overtuigingen over hoe contaminanten worden overgedragen en bestaat uit 2 wetten: de wet van besmetting en de wet van gelijkenis.4 de wet van besmetting verwijst naar de overtuiging dat kort contact met een voorwerp een permanente overdracht van eigenschappen veroorzaakt (bijvoorbeeld, weigeren om te eten van een bord dat ooit een worm op het had, hoewel het sindsdien is gewassen). De wet van gelijkenis suggereert dat loutere gelijkenis met een walgelijk object kan leiden tot een neutraal object om een besmettelijke bedreiging waarde dragen (bijvoorbeeld, weigeren om chocolade te eten omdat het is gevormd als uitwerpselen). Sympathische magische overtuigingen zijn gevonden aanzienlijk verhoogd bij patiënten met OCD. In een studie, onderzoekers raakte een schoon potlood aan een object dat patiënten met OCD geïdentificeerd als besmet.4 Een tweede potlood werd aangeraakt aan het eerste potlood, een derde potlood werd aangeraakt aan het tweede potlood, en dit werd voortgezet voor 12 potloden. Patiënten met OCD waargenomen een keten van besmetting, waarbij opeenvolgende graden van verwijdering van het oorspronkelijke object niet verminderen of verdunnen van de besmetting. Controles en individuen met paniekstoornis, aan de andere kant, aangetoond bijna 100% vermindering van besmetting overtuigingen over potloden. Dit experiment werd herhaald met een niet-bedreigende contaminatieproef waarbij potloden in contact kwamen met een schoon snoepje in plaats van een besmet object. Alle deelnemers meldden dat het snoep niet via potloden werd overgedragen, wat aangeeft dat de besmettingsketen bij patiënten met OCD uniek is voor besmettingsgerelateerde stimuli.4 Dit suggereert dat individuen met OCD een veel hogere drempel hebben om te beslissen wanneer iets voldoende is verdund, zodat de keten van waargenomen besmetting voor onbepaalde tijd kan doorgaan. Niettemin, hoewel patiënten met OCD overdreven gedrag reacties op walgelijke stimuli kunnen hebben, kunnen zij geen sterkere fysiologische walgings reacties dan gezonde controles hebben. Dit werd aangetoond in een studie waarin medicinale patiënten met OCD geen grotere activiteit vertoonden van de corrugator supercilii en levator labii superioris (spieren die verantwoordelijk zijn voor respectievelijk wenkbrauw fronsen en verhoging van de bovenlip) dan gezonde controlepersonen als reactie op walgopwekkende stimuli.Dit onderzoek dient echter te worden herhaald in een groter, niet-medicinaal monster voordat afdoende resultaten worden getrokken.
op besmetting gebaseerde OCD wordt gewoonlijk gekenmerkt door vermijdings-en ontsnappingsgedrag, dat in de literatuur wordt aangetoond met behulp van behavioural avoidance taks (BATs). In een BAT-studie door Olatunji en collega ‘ s werden 31 angst-en walggewenningscijfers vergeleken bij een steekproef van deelnemers die hoog scoorden in besmettingssymptomen. De vleermuis bestond uit 10 taken die in moeilijkheden toenamen, met als hoogtepunt dat de deelnemers een steek moesten schoonmaken waarvan ze dachten dat die gevuld was met urine. Er waren geen significante verschillen tussen angst en walging ratings aan het begin van het experiment. Echter, naarmate de taken vorderden, waren er significante verminderingen in angst, maar interessant is dat walgingniveaus niet significant veranderden.31 Deze bevindingen ondersteunen onderzoek dat aangeeft dat er belangrijke verschillen zijn in het verloop van angst en walging bij patiënten met OCD, waarbij de ervaring van walging resistenter is tegen uitsterven dan angst.Dit heeft directe gevolgen voor blootstelling en responspreventie (ERP) therapie, die werkt op het principe van gewenning door de geleidelijke blootstelling van gevreesde stimuli en het uitsterven van overeenkomstige dwanghandelingen via responspreventie. Geschat wordt dat 50% van de patiënten niet reageren, stoppen of weigeren ERP-interventie,33 en 75% van de patiënten die volledige behandeling vertonen residuele symptomen. Voor degenen die vinden ERP effectief in het verminderen van walgreacties, winsten zijn meestal traag en zijn vaak niet op lange termijn.Deze resultaten benadrukken het belang van het opnemen van verschillende facetten van walging in op blootstelling gebaseerde behandelingen, omdat klinisch betekenisvolle symptoomreducties kunnen afhangen van het adequaat doven van gevoelens van walging. In verschillende studies is melding gemaakt van een significant verband tussen de vermindering van DP-scores en de verbetering van de symptomen bij volwassenen 21,35 en kinderen23 na de behandeling. Daarom, het identificeren van strategieën die effectief gericht walging kan niet alleen de symptomen te verminderen, maar kan ook de kosten, uitval en duur van de behandelingen te verminderen. Een dergelijke voorgestelde strategie omvat differentieel gebruik van gedrag en cognitieve strategieën voor patiënten die hoog scoren in DP en DS, respectievelijk, om verhoogde walgingreacties en de negatieve emoties met betrekking tot walging te verminderen.36 ook Ludvik en collega ‘ S37 hebben voorgesteld om tegenconditionerings-en herwaarderingstechnieken te gebruiken, waarbij respectievelijk geconditioneerde en Ongeconditioneerde stimuli worden gecombineerd met ongeconditioneerde stimuli van de tegenovergestelde waarde. De werkzaamheid van deze strategieën is echter niet geëvalueerd bij OCD-populaties.
OCD op basis van contaminatie wordt ook gekenmerkt door een relatief nieuw construct, mentale contaminatie. Mentale contaminatie verwijst naar de gevoelens van interne vuiligheid en dringt aan om te wassen die zich voordoen zonder contact met een fysieke contaminant.De prevalentie van mentale contaminatie bij patiënten met OCD is in verschillende studies gemeld op 46,3% 39 en 61,9%,40 waarbij sommige patiënten alleen mentale contaminatie, alleen contactcontaminatie of beide melden, wat de overlappende maar verschillende contaminatieconstructies illustreert. Mentale contaminatie blijkt ook significant te correleren met metingen van DP bij patiënten met OCD, wat suggereert dat mentale contaminatie een belangrijke mediërende rol speelt bij op besmetting gebaseerde OCD symptomen40,41 en daarom specifiek gericht moet zijn bij het ontwikkelen van behandelingsstrategieën.
gezichtsmotieherkenningstaken zijn een veelgebruikte methode voor het bestuderen van emotionele tekorten in klinische populaties, waaronder OCD. Verschillende studies hebben gemeld dat in vergelijking met gezonde controles en patiënten met paniekstoornis en GAD, patiënten met OCD vertonen verminderde herkenning van walging, maar normale herkenning van andere gezichtsuitdrukkingen, met inbegrip van angst,42,43 die is bevestigd in een recente meta-analyse.44 Deze resultaten zijn contra-intuïtief, omdat men zou kunnen verwachten dat mensen met OCD zeer goed in het herkennen van gezichtsuitdrukkingen van walging zou zijn, vooral omdat ze lijken te walging eerder ervaren dan degenen zonder de aandoening. Een mogelijke verklaring is dat patiënten met OCD leren om gevoelens van walging te associëren met een breder scala van gezichtsuitdrukkingen, omdat ze meer kans hebben om stimuli als walgelijk te zien dan mensen zonder OCD, die hun vermogen om uitdrukkingen van walging nauwkeurig te beoordelen kunnen verminderen. In een andere studie, walging recognition scores voor een behandelde steekproef van patiënten met OCD waren niet alleen significant beter dan die van een onbehandelde OCD steekproef, maar ook gelijk aan scores van een gestandaardiseerde niet-klinische steekproef.Dit houdt in dat walgherkenningstekorten na behandeling kunnen worden verbeterd.
De meeste gezichtsherkenningsstudies gebruiken niet-ambigue gezichtsuitdrukkingen; echter, dubbelzinnige gezichtsuitdrukkingen zijn nuttig omdat ze kunnen aantonen of individuen een perceptie vooroordeel hebben ten opzichte van een bepaalde emotie. Een interessante studie van Jhung en collega ‘ S46 rapporteerde dat, in vergelijking met controles, patiënten met OCD significant meer kans hadden om walging en minder kans om woede in ambigue gezichtsuitdrukkingen waar te nemen, hoewel er geen significante verschillen waren tussen de 2 groepen bij het identificeren van niet-ambigue gezichtsuitdrukkingen. Bovendien voorspelden hogere OCS-strengheid en DS-scores of patiënten gezichten als walging ervaren.46 ambigue uitdrukkingen zijn meer representatief voor alledaagse gebeurtenissen, en als patiënten met OCD hen als worden walgen ervaren, kan dit bijdragen aan cognitieve en gedragsreacties, met inbegrip van obsessieve en ritualiserende.