Behandeling van epidermale cysten afkomstig van littekenweefsel | Tanger

5. Discussie

ECs zijn eenkamerige cysten zonder septatie die zijn ingekapseld door vezelachtige weefsels en bekleed door de echte epidermis, die bestaat uit gelaagd en keratiniseerd plaveiselepitheel met een korrelige laag, vergelijkbaar met die op het huidoppervlak en in de infundibula van haarfollikels. De cysten bevatten centrale, eosinofiele, keratinaceous materiaal dat geaccumuleerde huidproducten, keratine puin, proteã nen, cholesterol, en de lipiden van het celmembraan omvat. De inhoud van ECs hebben meestal een cheesy consistentie en zijn vies ruikend. Cysten kunnen geel, wit, of kunnen een gelijkaardige kleur aan de omringende huid hebben, gewoonlijk in grootte geleidelijk toenemen, en zijn asymptomatisch. Polymicrobiële infecties van cysten door aërobe of anaërobe organismen kunnen echter voorkomen. Bovendien is, ondanks zeer zelden, kwaadaardige transformatie gemeld. In het bijzonder, een recent overzicht van de literatuur heeft gevonden 41 goed gedocumenteerde gevallen van plaveiselcelcarcinoom (SCC) als gevolg van cutane ECs. De ontwikkeling van SCC is waarschijnlijk hoger in het geval van ECs als gevolg van littekenweefsel als gevolg van een lokale immuundestabilisatie.

De term “epidermale inclusiecyste” verwijst specifiek naar een EC die een gevolg is van de implantatie van epidermale elementen in de dermis. Daarom zijn epidermale inclusiecysten ECs van traumatische oorsprong die gemeenschappelijker zijn in niet-followicular gebieden van de huid, zoals de palmen, zolen, of billen. De mechanismen die ten grondslag kunnen liggen aan de ontwikkeling van ECs omvatten de onvolledige splitsing van het cutane ectoderm in het embryonale stadium, plaveiselmetaplasie van de zuilvormige epitheliale cellen binnen verwijde kanalen, de neerwaartse groei van de epidermale cellen vergezeld van ontsteking na de obstructie van een haarfollikel, humaan papillomavirus infectie, of de groei van geïmplanteerde epidermale fragmenten in het diepe weefsel na trauma of chirurgische procedures. ECs van niet-traumatische oorsprong bevinden zich vaak in haardragende gebieden van de bovenste borst, bovenrug, nek, of hoofd, omdat de meeste van deze letsels afkomstig zijn van de folliculaire infundibulum.

een volwassen litteken, dat het eindproduct is van normale wondgenezing, wordt gekenmerkt door zijn ongeorganiseerde reeks collageen en het verlies van huidaanhangsels. Gezien het feit dat er geen epidermale aanhangsels, zoals haarzakjes en talgklieren, in littekenweefsels zijn, kan ECs die uit littekenweefsels voortvloeien eerder van traumatische oorsprong dan niet-traumatische oorsprong zijn. ECs zijn entiteiten die kunnen resulteren in keloid littekenvorming in het scheren kracht gevoelige gebieden van het lichaam, zoals de borst, kaaklijnen, schouders, armen, dijen, en knieën. Resten van inflammatoire folliculaire weefsels, traumatisch of niet-traumatisch, kunnen worden gevangen in deze littekenweefsel, die een bron voor de ontsteking resulteert in de vorming van ECs in littekenweefsel (keloid) (Fig. (Fig.3A).3A). Deze aandoening kan vaker voorkomen bij patiënten met Aziatische etniciteit, omdat ze meer vatbaar zijn voor keloïde littekenvorming. Echter, geen van de patiënten in onze studie had een voorgeschiedenis van ECs voorafgaand aan de littekenvorming en had geen voorgeschiedenis van trauma geassocieerd met hun littekens. De patiënten klaagden alleen over jeuk sensaties in de regio ‘ s waar de littekens werden gevestigd, en wrijven of krassen hun littekens om de jeuk te verlichten resulteerde in breuk van de epidermis; vandaar, epidermale elementen werden geïmplanteerd in de dermis, wat leidt tot de vorming van ECs binnen het littekenweefsel (Fig. (Fig.33B).

de chirurgische behandelingsopties voor ECs omvatten over het algemeen punctie en aspiratie, minimale excisiechirurgie en totale excisiechirurgie. Punctie en aspiratie en minimale excisie chirurgie zijn geschikt voor kleine cysten en veroorzaken minimale littekens, maar ze dragen een risico van herhaling. Total excision chirurgie kan de cyste volledig te verwijderen zonder het risico van herhaling, maar een groot litteken kan vormen. Met betrekking tot de geïnfecteerde ECs moet infectiebeheersing als een prioriteit worden beschouwd, waaronder toediening van orale antibiotica en het uitvoeren van een incisie en drainage, indien nodig. Echter, met betrekking tot ECs als gevolg van littekenweefsel, moet worden overwogen dat littekenweefsel kwetsbaar zijn voor wondgenezingsprocessen; vandaar, littekens zijn waarschijnlijk om terug te keren. Totale littekenrevisie, met inbegrip van de volledige excisie van zowel het littekenweefsel als EC, is de primaire oplossing voor het verwijderen van zowel ECs als littekens. Drie van de patiënten beschreven in dit rapport wilden zowel de littekens als de ECs verwijderd; dus hebben we een totale littekenrevisie operatie uitgevoerd. Soms, patiënten kunnen alleen de voorkeur aan de EC verwijdering of zij kunnen vragen voor EC en litteken verwijdering zonder een operatie. In beide situaties kan de volledige excisie van de EC moeilijk zijn vanwege belemmeringen met betrekking tot het wondgenezingsproces en littekenweefsel groei, in het bijzonder met betrekking tot keloïde littekens. Lasertherapie werd toegepast op zowel de keloïde als de cystische laesie van een van de in dit rapport beschreven gevallen, waarbij een 595 nm gepulseerde kleurstoflaser werd gebruikt om de keloïde te verwijderen, gevolgd door de toepassing van een koolstofdioxidelaser om de wand van de cyste te verwijderen. Lasertherapie maakt de eenvoudige manipulatie en verwijdering van de cyste muur, biedt een duidelijk beeld, en minimaliseert de littekengrootte geassocieerd met de cystische laesie. Eerdere studies hebben de werkzaamheid van lasertherapie beschreven, met inbegrip van kooldioxide laser en erbium:yttrium aluminium granaat laser, in epitheliale cysten, die een goed alternatief voor de uitroeiing van niet-geïnfecteerde cysten kan zijn, vooral grote cysten of cysten in gebieden met een dikkere huid, of voor die patiënten die betrokken zijn bij het cosmetische resultaat. Over het algemeen zijn de procedures van lasertherapie voor cystische laesie als volgt. Ten eerste, meerdere fenestraties, het creëren van een gat van ongeveer 2 tot 4 mm in diameter, worden gemaakt door een laser-apparaat. Ten tweede, de cyste inhoud worden handmatig geëxtraheerd door het gat door zachte digitale compressie. Ten derde, de resterende cystische wand wordt ofwel verwijderd door zorgvuldige curettage of ablated door laser. Bovendien zijn gepulseerde kleurstoflasers effectief bij het verbeteren van de textuur van hypertrofische en keloid littekens, evenals hun roodheid, grootte en pliability. Lange-gepulseerde kleurstoflasertherapie en intens gepulseerd licht zijn ook effectief bij het verbeteren van het uiterlijk van hypertrofische en keloã den littekens. Twee in dit rapport beschreven patiënten wilden alleen dat de EC werd verwijderd zonder volledige littekenherziening, vanwege de financiële last die gepaard ging met de procedures. Het nationale ziekteverzekeringsstelsel van Korea kan de EG-behandeling dekken, maar het dekt niet de littekenbehandeling. Sommige patiënten die zich de behandeling niet kunnen veroorloven, ondergaan dus vaak alleen procedures die onder het nationale ziekteverzekeringsstelsel vallen. Daarom voerden we slechts gedeeltelijke excisies uit van het littekenweefsel, waaronder de ECs, bij deze 2 patiënten, en voerden we intralesionale Triamcinolone-injecties toe aan de resterende gebieden met littekens.

postoperatieve littekenbehandeling is belangrijk om herhaling van hypertrofische en keloïde littekens te voorkomen. Ons litteken management regime omvatte het gebruik van tape fixatie met nonstretch microporeuze tape voor 1 maand postoperatief en siliconen-gebaseerde therapie, die het aanbrengen van siliconen gel vellen en het dragen van compressie kleding voor 5 maanden postoperatief omvatte. Nonstretch microporeuze tape is inflexibel en biedt goede littekenondersteuning, en het kan hypertrofische littekens verminderen door het corneum na te bootsen en het helen te versnellen. De occlusie die wordt bereikt met behulp van siliconen gel sheets vermindert littekenhypertrofie en de spanning in en stabiliteit van littekens. Eerdere studies’ bevindingen hebben aangetoond dat siliconen gel sheets zijn ook effectief bij het verminderen van de verdikking, pijn, jeuk en pliability geassocieerd met ernstige hypertrofische littekens. De bevindingen van de meeste klinische studies uitgevoerd met behulp van siliconen gel sheets hebben de werkzaamheid en veiligheid van deze behandeling modaliteit in littekenbeheer bevestigd. Geen van onze patiënten had een litteken recidief tijdens de follow-up.

onze studie heeft enkele beperkingen. Ten eerste namen we een zeer klein aantal heterogene gevallen op en gebruikten we een niet-gerandomiseerd retrospectief ontwerp zonder vergelijkingsgroep. Zo zijn verdere prospectieve grootschalige studies nodig om selectievooroordelen en verstorende factoren te overwinnen en de consistent gunstige resultaten te bevestigen. Ten tweede werden niet alle cyste gevallen pathologisch bevestigd. We konden de EC histopathologisch niet bevestigen in geval 1, omdat de patiënt geen verdere diagnostische evaluatie wilde; dus voerden we laser ablatie van de cyste onmiddellijk uit. Nochtans, kan de EC over het algemeen worden gediagnosticeerd op basis van klinische en fysieke bevindingen. Bovendien hebben recente studies geconcludeerd dat de identificatie van het punctum door dermoscopie, een porie die overeenkomt met het follikel waaruit de cyste is afgeleid, een aanwijzing voor de diagnose geeft. De aanwezigheid van een porie in een onderhuidse knobbeltje staat de diagnose van EG toe om te worden gemaakt. In geval 1 van deze studie, onze dermatoloog (Hae Woong Lee, MD) vond de “porie” teken met behulp van dermoscopisch onderzoek en gediagnosticeerd het klinisch als de EC.

elke behandelingsmodaliteit van ECs en littekens is bekend, zoals eerder vermeld. Echter, een EC als gevolg van littekenweefsel is ongewoon en de ideale behandeling is niet vastgesteld. We hebben een eenvoudig algoritme ontwikkeld voor de behandeling van ECs die ontstaan uit littekenweefsel, rekening houdend met de omstandigheden die zoveel mogelijk kunnen voorkomen (Fig. (Fig.4).4). Verschillende punten moeten worden overwogen met betrekking tot het beheer van deze aandoening. Eerst moeten chirurgen en patiënten beslissen of zowel de EC als het littekenweefsel volledig moeten worden verwijderd. Ten tweede moet worden nagedacht over de gekozen opties voor het beheer van de EG. Ten derde is postoperatieve littekenbehandeling noodzakelijk om herhaling van hypertrofische en keloïde littekens te voorkomen. Met behulp van deze begeleiding en ons ontwikkelde algoritme, ECs die voortvloeien uit littekenweefsel met succes kunnen worden behandeld.