radiologische sleutel

presentatie en presentatie van afbeeldingen

(▶ Fig. 68.1, ▶ Fig. 68.2)

een 64-jarige vrouw presenteert voor asymptomatische screening mammografie.

68.2 Sleutelafbeeldingen

(▶ Fig. 68.3)

68.2.1 Borstweefseldichtheid

Er zijn verspreide gebieden met fibroglandulaire dichtheid.

68.2.2 beeldvormende bevindingen

de patiënt had een conventioneel digitaal mammogram voor screening. Er is een asymmetrie net mediaal aan de tepel in de middelste diepte op de craniocaudal (CC) zicht op de rechterborst ( ▶ Fig. 68.3). Het linker borst mammogram was normaal. (niet getoond).

68.3 BI-RADS classificatie en actie

categorie 0: mammografie: onvolledig. Aanvullende beeldvormingsevaluatie en/of voorafgaande mammogrammen nodig hebben voor vergelijking.

68.4 diagnostische Afbeeldingen 1

(▶ Fig. 68,4, ▶ Fig. 68.5, ▶ Fig. 68.6, ▶ Fig. 68.7, ▶ Fig. 68.8)

68.4.1 Imaging bevindingen

het belangrijkste doel is om te bepalen of deze asymmetrie echt is en zo ja, om deze te lokaliseren op de mediolaterale oblique/ mediolaterale (MLO/ML) projectie. De opgerolde weergave bevestigt dat de asymmetrie echt is (▶ Fig. 68.4 en ▶ Fig. 68.5). De weergave MLO en ML herhalen (▶ Fig. 68.6 en ▶ Fig. 68.7) definieert deze asymmetrie nog steeds niet. De CC digital breast tomosynthese (DBT) werd uitgevoerd om te bepalen, per slice locatie, of het kan worden gelokaliseerd voor verdere evaluatie. De asymmetrie is het best te zien op plak 36 van 57 (▶Fig. 68.8), wat suggereert dat het in de buurt van het midden is, maar iets superieur aan het midden.

68.5 diagnostische beelden 2

(▶ Fig. 68.9; ▶ Fig. 68.10; ▶ Fig. 68.11; ▶ Fig. 68.12; ▶ Fig. 68.13; ▶ Fig. 68.14)

68.5.1 Beeldvormingsbevindingen

de aanvullende beeldvorming definieert geen duidelijke laesie ter plaatse-compressie MLO of ML weergaven (▶ Fig. 68.10 en ▶ Fig. 68.11). Mammografisch is deze massa ovaal met onduidelijke en verduisterde randen en meet 9 mm in de grootste afmeting. De DBT beelden hebben vastgesteld dat de massa is in de buurt van het midden van de superieure tot inferieure omvang van de borst. Dit helpt om het echografisch onderzoek te lokaliseren, zodat de lezer er zeker van kan zijn dat het op de echografie onderzochte gebied correleert met dat van het vinden op het mammogram. De ultrasound onthult een 9-mm ovale hypoechoã sche massa met omschreven en microlobulated marges gelegen op de 3 uur Locatie, 3 cm van de tepel (▶ Fig. 68.12). Er is lichte posterieure verbetering aan de rechterkant van de massa. Hoewel deze massa verschillende kenmerken kan hebben die suggereren dat het goedaardig is,was deze massa nieuw op mammografie, en zo werd biopsie door echografie. Er werd een lintclip geplaatst en een postbiopsy mammogram verkregen ( ▶ Fig. 68.13 en ▶ Fig. 68.14).

(▶ Fig. 68.15)

68.6 BI-RADS classificatie en actie

Categorie 4B: matig vermoeden van maligniteit

68.7 differentiële diagnose

1. invasieve kanker (graad 3 invasief ductaal carcinoom met medullaire kenmerken): medullaire carcinomen hebben de neiging om benigne beeldvormingskenmerken te hebben. Historisch gezien zijn deze massa ‘ s beoordeeld als zijnde goedaardig door weergave, slechts om een toename in grootte bij follow-up aan te tonen.

2. fibroadenoom: deze massa had verschillende goedaardige eigenschappen; deze massa was echter nieuw en maakte een biopsie noodzakelijk. Een biopsie resultaat van fibroadenoma zou niet overeen zijn gekomen.

3. gecompliceerde cyste: Sonografisch kan deze massa worden verward met een cyste. Echter, de onduidelijke marges die werden gezien op de full-field digitale mammografie (FFDM) en digitale Borst tomosynthese (DBT) beelden gesuggereerd dat deze massa moet worden biopsie.

68.8 essentiële feiten

• medullair carcinoom vormt ongeveer 5% van de borstkanker.

• medullair carcinoom presenteert zich meestal als een gedeeltelijk of goed omschreven massa en heeft, in vergelijking met andere borstkanker, benigne kenmerken. Het wordt vaak aangeduid als het omschreven carcinoom.

• mammografisch verschijnen medullaire carcinoomlaesies als ronde of ovale niet-verkalkte massa ‘ s.

• Sonografisch zijn medullaire carcinoomlaesies hypoechoic met meestal afgebakende marges en soms microlobulated marges. Vaak hebben ze posterior akoestische verbetering, dus het weergeven van een pseudocystische verschijning.

• bij medullair carcinoom komt centrale necrose vaak voor bij grote tumoren.

• medullair carcinoom de goedaardige beeldvormingskenmerken kunnen ook verward worden met lymfoom.

• axillaire adenopathie komt vaak voor bij de presentatie van medullair carcinoom. Deze lijken reactief en niet gemetastaseerd te zijn.

68.9 principes voor het beheer en de digitale Borsttomosynthese

• Step obliques en rolled views zijn diagnostische methoden die worden gebruikt om laesies te lokaliseren die vaak slechts op één beeld worden gezien.

• DBT heeft de mogelijkheid om een laesie te lokaliseren van één beeld naar zijn orthogonale locatie.

• het schuifhulpprogramma (▶ Fig. 68.15) dat aanwezig is in een of andere vorm op het beeldwerkstation staat de gebruiker toe om een massa te lokaliseren door het slicenummer van de ene weergave in de stack te identificeren, en door de oriëntatie van de slider, kan het hoofd/voet of mediale/laterale locatie van die weergave binnen de stack bepalen.

• als gevolg van het lokaliseren van een one-view-zoekopdracht op een bepaalde locatie binnen een afbeeldingsstack, biedt het schuifhulpprogramma de lezer de mogelijkheid om de locatie in het andere afbeeldingsvlak te trianguleren. Als de laesie een massa is, kan deze lokalisatie helpen een gerichte echografie concentreren en correlatie van de mammografische en sonografische bevindingen verbeteren.

68.10 verdere lezing

Cohen Y. tomosynthese helpt bij lokalisatie van borstlaesies voor ultrageluid gericht op één mammografische weergave. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203 (5): W555‐W555 PubMed

Meyer je, Amin E, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. medullair carcinoma of the breast: mammografic and US appearance. Radiologie. 1989; 170 1 Pt 1: 79-82 PubMed

Yilmaz E, Lebe B, Balci P, Sal s, Canda T. Comparison of mammografic and sonographic findings in typical and atypical medullaire carcinomas of the breast. Clin Radiol. 2002; 57(7): 640-645 PubMed