interessant geval en 12-lead ECG. Eens dit 3e graad (complete) AV-blok-omdat er een regelmatige atriale snelheid; regelmatige ventriculaire snelheid – en volledige av-dissociatie met geen van de P-golven geleid ondanks het hebben van voldoende gelegenheid om dit te doen (die meestal vereist een ventriculaire snelheid van 50/min of minder-dat is de snelheid hier). Er is complete RBBB (QRS is eigenlijk iets meer dan 0,12 seconde). Bovendien – er is abnormale St coving in V1, V2 – die niet zou moeten zijn met eenvoudige RBBB. ST – T golven zijn abnormaal in leads II en V3-en de T golven in V4, V5, V6 zijn hyperacute (veel groter en breder dan ze zouden moeten zijn met eenvoudige RBBB in deze leads) – dus ik vermoed sterk recente acute MI bij deze patiënt. ST-segment is ook verhoogd in lead aVR.
Ik vind het het beste om Av – dissociatie te zien als het “generic” – en het complete AV-blok als een van de 3 typen van volledige av-dissociatie (de andere 2 zijn AV-dissociatie door “default” of “usurpation”). U kunt op een enkele ritmest strip absoluut volledige av dissociatie waarbij de ventriculaire snelheid iets langzamer dan de atriale snelheid kan zijn (met isoritmische av dissociatie, kan er een “heen-en-weer” tussen sinus snelheid iets meer of iets minder dan av Junction snelheid). De belangrijkste determinant is of P-golven “een kans” hebben om te leiden – en dat nog steeds niet doen. Soms met AV dissociatie-er kan geen geleiding zijn, maar omdat P golven altijd voorkomen op een punt waarop ze geen kans hebben om uit te voeren (dat wil zeggen, te kort van een PR; binnen het ST-segment) – zij mogen geen gelegenheid hebben om uit te voeren-in welk geval geen AV-blok kan worden gediagnosticeerd van die enkele ritmest strip. En met volledig AV-blok op het av-knooppuntniveau-hoeft er niet per se een verandering in QRS-morfologie te zijn tussen junctional escape beats vs sinus-uitgevoerde beats. Veel mogelijke kanttekeningen … dat gezegd hebbende-deze tracering lijkt te manifesteren volledige AV-blok met ontsnapping morfologie tonen RBBB van recent infarct. Zeer interessante zaak!