Voor de afgelopen 40 jaar, CPR is samengesteld uit twee dingen—beademingen en hartmassage en deze formule voor hart-survival kan doen herleven ongeveer 25 procent van de patiënten zonder een puls. Echter, nieuw bewijs suggereert dat er een effectiever protocol voor reanimatie kan zijn dat nog meer levens kan redden, en het is eenvoudiger dan traditionele reanimatie.
Cardiocerebrale reanimatie, of CCR, verschilt van reanimatie doordat gedurende de eerste 5 tot 10 minuten na een hartstilstand een hulpverlener helemaal niet ademt voor de patiënt. In plaats daarvan verschuift de focus naar het uitvoeren van niet aflatende borstcompressies met een snelheid van 100 per minuut. Een klinisch onderzoek in Wisconsin toonde aan dat deze techniek 30 procent meer levens redde in vergelijking met traditionele reanimatie. Beter nog, patiënten die CCR in plaats van reanimatie kregen, bleken 24 procent meer kans om neurologisch intact te zijn bij vrijlating uit het ziekenhuis. “het is een van de eerste keren in de geneeskunde dat iets eenvoudiger is geworden”, zegt Dr.Amal Mattu, hoogleraar spoedeisende geneeskunde aan de Universiteit van Maryland Medical Center.
er zijn twee belangrijke redenen waarom het werkt: een, constante druk op de borst handhaaft een constante bloeddruk, die de bloedtoevoer naar vitale organen verzekert. Bij reanimatie, wanneer een redder zich van zijn borstcompressie omdraait om de ademhaling te geven, daalt de bloeddruk snel tot bijna nul en het bloed stopt met stromen naar de hersenen en andere vitale organen. De bloeddruk wordt langzaam opgebouwd in de loop van de compressies, dus wanneer de redder naar hen terugkeert, moet hij of zij de verloren tijd inhalen.
ten tweede werken beademingen in feite de effectiviteit van borstcompressies tegen. Wanneer een redder voor een patiënt ademt, dwingt hij of zij lucht in de longen, die de druk in de borst verhogen. Dan drukt deze kracht op de aderen die het bloed naar het hart terugbrengen. “Dat resulteert in minder vulling van het hart”, zegt Mattu. “Als er minder bloed naar het hart terugkeert, zal er een lagere output van het hart zijn, lagere bloeddruk, lagere perfusie van de kransslagaders en de hersenen.”Constante bloedtoevoer naar de hersenen verhoogt de kans op overleving, en dat is een van de redenen waarom de studies vinden CCR patiënten neurologisch intact zijn. Hoe meer tijd de hersenen zonder zuurstof doorbrengen, hoe groter de kans op hersenbeschadiging.
“in een vroeg stadium zijn borstcompressies veel belangrijker dan luchtwegproblemen. Wanneer mensen zijn gericht op luchtwegproblemen, hebben ze de neiging om niet zo goed borstcompressies doen, of hun borstcompressies zijn te traag,” Mattu zegt. Wat redders moeten realiseren, zegt hij, is dat wanneer het hart stopt met kloppen als gevolg van een hartstilstand, het bloed voldoende zuurstof heeft om de organen ongeveer 5 of 10 minuten te ondersteunen.
kwaliteit borstcompressies zijn net zo belangrijk als een defibrillator in een vroeg stadium. Dr. Comilla Sasson, professor in de spoedeisende geneeskunde aan de Universiteit van Colorado Denver, en haar collega ‘ s vonden wanneer EMS arriveert op de plaats delict, het doen van onmiddellijke borstcompressies is net zo gunstig als het shockeren van een patiënt met een defibrillator meteen. Bovendien ontdekten ze dat als het EMS-personeel meer dan 5 minuten na het begin van de hartstilstand arriveerde, borstcompressies eerst een licht voordeel hadden.
momenteel moeten CPR certificerende organisaties, zoals de American Heart Association, de principes van CCR nog opnemen in hun protocollen, maar Sasson denkt dat de AHA waarschijnlijk een deel van dit onderzoek zal opnemen wanneer ze in November bijeenkomen om hun richtlijnen te bespreken.
toen de organisatie voor het laatst hun protocollen wijzigde in 2005, verhoogden ze de verhouding tussen compressies en ademhalingen van 15:2 naar 30:2, en dit jaar kunnen ze allemaal afzien van de ademhaling. “Ons onderzoek op dit moment toont aan dat borstcompressies zijn het belangrijkste ding dat je kunt doen,” zegt ze. “We hopen dat de Heart Association dat ter harte zal nemen.”
De meeste mensen hebben een afkeer van mond-op-mond ademhaling om te beginnen, en Sasson speculeert dat een omstander getraind in CCR meer bereid zal zijn om te handelen dan een persoon die denkt dat hij of zij moet ademen voor het slachtoffer. “De beste manier om REANIMATIECIJFERS voor omstanders in de VS te verhogen, is om de boodschap uit te brengen dat reanimatie alleen met handen werkt”, zegt ze.
een studie gepubliceerd in het juli nummer van de New England Journal of Medicine toonde aan dat 911 bellers die instructies kregen voor CCR meer kans hadden om in te grijpen dan bellers die instructies kregen voor traditionele reanimatie. Momenteel zal 25 procent van de mensen die buiten het ziekenhuis reanimatie krijgen overleven. Als de studies geldig zijn en CCR dit percentage aanzienlijk kan verhogen, dan zullen veel meer mensen overleven.
CCR is echter geen wondermiddel. Mattu zegt dat deze methode alleen moet worden gebruikt bij primaire hartstilstand, wat betekent dat het hart stopt met het pompen van bloed als gevolg van een probleem met het hart en niet omdat de patiënt is gestopt met ademen. In die gevallen is positieve drukventilatie essentieel. Aan de andere kant, Mattu zegt ongeveer 80 procent van de slachtoffers van hartstilstand zijn primaire hartstilstand patiënten en zou kunnen profiteren van CCR. Bovendien, na 5 of 10 minuten van borstcompressies, zal een persoon wat meer lucht nodig hebben in hun longen.
de afgelopen 30 jaar zijn de Prehospital cardiale overlevingspercentages constant gebleven-negen van de tien mensen zullen een hartstilstand niet overleven-ondanks al het geld en de inspanningen om reanimatie aan het publiek te onderwijzen. Momenteel krijgt slechts 25 procent van de patiënten buiten het ziekenhuis reanimatie. Sasson zegt dat de combinatie van de wetenschap van CCR en het publieke bereik om het te onderwijzen is wat moet worden gedaan om de overleving van een hartstilstand te verhogen. “Ik denk dat dat is waar hands-only reanimatie de aanpak van hartstilstand kan revolutioneren,” Sasson zegt. “Het is een heel eenvoudige boodschap—pomp hard, pomp snel.”