inleiding
klasse V composietrestauraties worden elke dag in de restauratieve Tandartspraktijk geplaatst. Of de oorzaak cariës of abfractie is, kan dit gebied van de tand bedrieglijk moeilijk te herstellen op een voorspelbare manier. Vanwege de nabijheid van het cervicale derde van de tand tot het alveolaire bot (fulcrum), kan de tandvleesmarge van elke restauratie een aanzienlijke mate van buiging ondergaan tijdens het masticatieproces. Deze stressconcentratie kan een probleem zijn, vooral bij patiënten die hun tanden klemmen en/of knarsen. Aangezien glazuur Bros is en dentine veerkrachtig is, kan het glazuur in dit gebied splijten, waardoor een “inkeping-achtige” afgebroken gebied wordt gevormd. Zonder behandeling, deze abfraction laesies kunnen vooruitgang in de richting van het centrum van de tand, en uiteindelijk verzwakken de gehele (natuurlijke) klinische Kroon. Langdurige restauratie van dit gebied is moeilijk vanwege de aanhoudende druk op de tandvleesmarge van de restauratie die is gebonden aan dentine (wortel). Daarom kan een herstellend materiaal dat beschermende ionen kan vrijgeven mogelijk helpen deze gebieden van de restauratie te beschermen die zo gevoelig zijn voor terugkerende cariës en ultieme herstellende storing.
 |
 |
| Afbeelding 1. Een gezichtsview van een klasse V abfractielaesie op tand nr. 5. | Figuur 2. Microabrasie werd gebruikt (PrepStart) om het geforteerde dentine meer micromechanisch vasthoudend te maken voor zelfklevende materialen. |
Figuur 3. Het Comfort Prep-systeem (SS White Burs).
Prep ontwerp: vermindering van de effecten van occlusale Stress
om het effect van occlusale stress op de prestaties van de klasse V composietherstel te minimaliseren, moet het preparaat meer terughoudend worden gemaakt. het vergroten van de afschuining op het glazuurgedeelte van het preparaat om uit te breiden tot het middelste derde van de tand zal: (1) de hoeveelheid micromechanische retentie aan glazuur maximaliseren zodat de effecten van buigspanning op de restauratie worden geminimaliseerd, en (2) het composietmateriaal esthetisch beter laten mengen met het natuurlijke tandoppervlak waardoor het typische “nierboon” – uiterlijk van de meeste composietrestauraties van klasse V wordt geëlimineerd.
bovendien zal het plaatsen van een vasthoudende groef bij de hoek van de gingivo-pulplijn, vergelijkbaar met wat werd gedaan om amalgaamrestauraties van klasse V te behouden, helpen om de buiging van de tandvleesmarge tijdens de functie te verminderen.
GIOMER: een klasse van “slimme” composieten
marginale afbraak en terugkerend verval zijn altijd stappen geweest van de processen waardoor veel tandheelkundige restauraties uiteindelijk mislukken. Afgezien van plaatsing techniek, een andere uitdaging voor de lange termijn klinisch succes van een tandheelkundige herstellende is om een mechanisme waardoor het herstellende materiaal zelf kan vertragen, of zelfs voorkomen dat dit proces te vinden. Glass ionomer (GI) materialen staan bekend om hun vrijlating van fluoride ionen en hun vermogen om te helpen remineraliseren gedemineraliseerde tandstructuur. De beperking van het vrijkomen van fluoride is altijd geweest dat, vanwege de oplosbaarheid van het materiaal in de orale omgeving, er een korte/eindige tijd is dat deze bescherming beschikbaar kan zijn. Ook esthetiek is een punt van zorg wanneer GI wordt gebruikt als herstellend materiaal in klasse V Holten. op basis van informatie van de fabrikant zijn GIOMER (Shofu Dental) producten composietmaterialen die worden herkend door hun uitzonderlijke oppervlakte pre-reacted glas (s-PRG) vuller. De glazen kern van de S-PRG filler wordt vooraf gereageerd met een polyacrylzuuroplossing. De GI-fase in giomer fillers is beveiligd tegen watersorptie en materiaaldegradatie door een oppervlakte gemodificeerde laag. Dit resulteert in een ionenuitwisseling van een samengesteld materiaal dat GIOMER-technologie bevat, die het vermogen heeft om zuren te helpen neutraliseren die het product van bacterieel metabolisme zijn, en deze zuren zijn de directe oorzaak van tanddemineralisatie en verval voor lange periodes van tijd. BEAUTIFIL Flow Plus (Shofu Dental) is een materiaal op de markt dat GIOMER-technologie bevat. GIOMERs kunnen het voordeel van ionenuitwisseling gelijkaardig aan GI-cement geven, wat vooral belangrijk kan zijn bij patiënten die gevoelig zijn voor het ontwikkelen van cariës.
“slimme” Holtevoorbereiding met het Comfort Prep-systeem
Het verminderen van het operatieve armamentarium en het verhogen van de efficiëntie op de stoel kan zowel tijd als geld besparen zonder het herstellende resultaat in gevaar te brengen. In een veranderende economische klimaat, elke tandarts moet een manier vinden om Stoel tijd te maximaliseren wanneer de financiële vergoedingen voor veel routine herstellende procedures krimpen. Fissurotomy burs maken deel uit van het Comfort Prep-systeem (SS White Burs). Dit minimaal invasieve bereidingssysteem heeft 2 duidelijke voordelen ten opzichte van traditionele bereidingsprotocollen: (1) minimaal invasieve overzicht en gemaksvormen van de holtevoorbereiding kunnen worden geïnstrumenteerd in email zonder het gebruik van anesthesie, en (2) carieuze letsels in dentine kunnen worden geïnstrumenteerd met slimme Bur II (SS witte Burs) polymeerboortjes, vaak zonder lokale anesthesie. Deze aanpak kan een meer aangename ervaring van de patiënt te creëren, evenals versnellen van de behandeling tijden in de drukke Tandartspraktijk.
Fissurotomy burs (SS White Burs) zijn gewoonlijk geïndiceerd voor gebruik bij het maken van conservatieve klasse I holtepreparaten voor minimale carieuze laesies en voor het openen van spleten voorafgaand aan het plaatsen van emaille kitten. Een andere uitstekende toepassing van deze bur, die in dit artikel zal worden aangetoond, is het voorbereiden van een klasse V holte voor een restauratie. Voor deze toepassing zal een fissurotomie bur worden gebruikt om extra retentie in het cervicale gedeelte van de laesie (voorbereiding) te plaatsen om het effect van buigspanning op de cavosurface marge van het herstellende materiaal te verminderen. Voor die klasse V laesies die cariës hebben, een andere bur opgenomen in het Comfort Prep-systeem, de Smart Bur II, wordt gebruikt om het verval op te graven. Vanwege de specifieke hardheid van dit unieke polymeer bur, zal het alleen carious dentine verwijderen. Wanneer het gezond (hard) dentine tegenkomt, worden de fluiten dof en stopt de bur met snijden. Studies uitgevoerd op New York University School Of Dentistry geconcludeerd dat 85% van de patiënten die Smart Bur II gebruikt voor cariës opgraving kon tolereren de procedure goed zonder het gebruik van lokale anesthesie. Het voltooien van de voorbereiding, het glazuur in het middelste derde van de tand naast de occlusale marge van de laesie is gemakkelijk afgeschuind met een grove, taps toelopende diamant, het voltooien van de voorbereidingsfase van de behandeling.
CASE REPORTS
geval 1: klasse V Abfractielaesie
de patiënt in Figuur 1 vertoonde een typische abfractielaesie als gevolg van occlusale spanningen. Dit gebied is niet overgevoelig, dus de klinische beslissing was om ofwel het gebied onder observatie te houden of om de laesie te herstellen met een geschikt herstellend materiaal. Natuurlijk moet de bron van de occlusale stress worden bepaald en indien mogelijk behandeld; het is echter de mening van de auteur dat het herstellen van deze gebieden op zijn minst een “kussen” zal bieden om voortdurende schade door het occlusale trauma te voorkomen (of te verminderen). Abfractie laesies hebben meestal niet veel voorbereiding nodig, maar het dentine in deze gebieden is niet bijzonder goed dentine om lijm materialen te binden. Om deze reden zullen sommige artsen ervoor kiezen om een GI-materiaal te gebruiken dat het dentine beter afdicht. Vervolgens wordt een laag composietmateriaal toegevoegd over de GI dentine vervanging om het esthetische uiterlijk van de restauratie te verbeteren.
zoals hier getoond, in een andere benadering, werd het dentine in de abfractielaesie meer microretentie gemaakt met behulp van een microetcher (PrepStart ) met 25-µm aluminiumoxide poeder (Figuur 2). Vervolgens werd een fissurotomy bur (SS White Burs) gebruikt bij de hoek van de tandvlees-pulp lijn van de laesie, om een vasthoudende trog/groef te maken over de gehele mesio-distale breedte van de laesie (figuren 3 en 4). Een grove taps toelopende diamant (Piranha Diamond SE8F) werd vervolgens gebruikt om het glazuur te afschuinen vanaf de occlusale rand van de abfractielaesie tot ongeveer de kruising van het middelste en occlusale derde van het gezichtsoppervlak (Figuur 5). Nadat de voorbereiding was voltooid, werd een 7e generatie zelf-etsen bindmiddel (BeautiBond ) aangebracht op het glazuur en dentine oppervlakken volgens de instructies van de fabrikant vervolgens licht uitgehard gedurende 20 seconden. In dit geval werd BeautiBond gekozen omdat studies hebben aangetoond dat het betere hechtsterktes aan emaille zal produceren dan veel van de traditionele 7e generatie zelf-etsen lijmen. Total-etch lijm binding werd niet gedaan omdat de plaatsing van 37% fosforzuur in benadering met het tandvleesweefsel kan irritatie en bloeden hebben veroorzaakt, die de voorbereiding oppervlakken tijdens het herstelproces zou hebben verontreinigd. BEAUTIFIL Plus-F00 (Shofu Dental) werd gebruikt, en het is een goede keuze voor de eerste composietlaag van een klasse V-restauratie, omdat het vloeibare materiaal met hoge viscositeit precies in het preparaat zal “nat” en stromen zonder te lopen of in te zakken voorafgaand aan het uitharden van het licht (Figuur 6). Een nanomicrohybride laag (BEAUTIFIL II) werd geplaatst en gevormd over de uitgeharde stromende laag om een convex cervicale profiel in de buurt van het tandvleesweefsel te creëren. Het werd uitgedund over de lengte van het afgeschuinde glazuuroppervlak om naadloos op te gaan in het glazuur in het middelste derde deel van de tand (figuren 7 tot en met 9). Na het uitharden van de nanomicrohybridlaag werden composiet-afwerkingsboortjes (Carbide-Afwerkingsboor Nr. 8903 ) en schurende afwerkingsschijven (composiet-afwerkings-en polijstset nr. 18220 ) gebruikt om de restauratie te contouren voordat het polijstproces werd gestart (Super-Snap Polijstmachines ) (Figuur 10). Figuur 11 is een eenjarige postoperatieve gezichtsfoto van de voltooide klasse V restauratie.
| CASE 1 | |||||||||||||||||||
|
geval 2: klasse V cariës
de patiënt in Figuur 12 cariës aan het mesio-gezicht van een eerder geplaatste klasse V composiet restauratie op de mandibulaire linkerschouder. Een diodelaser (Picasso Lite) werd gebruikt om de tandvleesweefsels te plastificeren, waardoor de cervicale rand van de holtevoorbereiding toegankelijker werd. Voor de bereiding in Figuur 13 werd, zonder plaatselijke verdoving, het glazuur in het carieuze gebied gepenetreerd met een 330-carbide (SS White Burs). Vervolgens werd met een kleine diameter Smart Bur II de cariës uit de laesie gehaald. Nogmaals, een diodelaser (Picasso Lite) werd gebruikt op ongeveer 1,0 W om door het marginale tandvlees naast de voorbereiding heen te gaan om restauratie te vergemakkelijken. Nadat de opgraving was voltooid, sneden de fluiten van de Smart Bur II niet langer het resterende dentine. Op dit punt, omdat er nog een aantal aangetaste dentine resterende, een bioactieve liner (Theracal LC ) werd geplaatst om apatietvorming te stimuleren en pulpale genezing te bevorderen, terwijl tegelijkertijd het creëren van een vochtbestendige afdichting over het uitgegraven gebied (Figuur 14). Na het aanbrengen van de lijm (figuur 15) werd de holte gevuld met BEAUTIFIL Plus – F00, licht uitgehard en vervolgens gevormd met behulp van de vlamvormige composietafwerking bur van de Comfort Cavity Prep Kit (Figuur 16). After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).
| CASE 2 | ||||||||||||||
|
geval 3: Vervanging van defecte klasse V composiet
de patiënt in figuur 18 had een defecte klasse V composietherstel in tand Nr. 28 die werd verwijderd vanwege lekkage en terugkerend verval aan de tandvleesmarge. Tijdens de voorbereidingsfase werd de fissurotomie bur gebruikt om mechanische retentie (een trog) te plaatsen in de inwendige lijnhoek van het preparaat aan de rand van het tandvlees. Figuur 19 toont het voltooide preparaat van klasse V nadat de lijmprocedure was voltooid en de vloeiende composietlaag werd geplaatst, waarbij ervoor werd gezorgd dat de vasthoudende groef bij de hoek van de tandvlees-pulplijn volledig was gevuld. Merk op hoe het glazuur schuine zijwaarts naar de proximale lijnhoeken van het gezicht van de tand en volgde de contour van de lijn hoek (anatomische vorm) als de schuine kant uitgebreid occlusaal naar het middelste derde van de tand. Niet alleen zal de verlengde schuine kant verhoging van de weerstand vorm van een restauratie, maar het zal ook dienen om de overgang van composiet naar tand minder zichtbaar te maken. Zoals eerder besproken, werd een nanomicrohybride laag (BEAUTIFIL) geplaatst als de laatste stap om de natuurlijke cervicale contour naar de tand te herstellen (figuur 20). Deze laatste foto (figuur 21) van tand Nr. 28 werd genomen na voltooiing van de restauratie. Deze “slimme” voorbereiding en restauratie leverde niet alleen een zeer esthetische (geen halve maan of nierboon-vormige restauratie), maar ook een goede functionele afdichting aan het tandvleesaspect van de marge die ook zou worden beschermd met ionenuitwisseling en zuurbestendigheid, waardoor deze restauratie de beste kans op succes op lange termijn.
| 3 | ||||||||||||||
figuur 24. Een andere “slimme” klasse V caviteit voorbereiding; klaar voor restauratie.
|
de gevreesde bruine lijn
een klinisch dilemma dat vaak optreedt bij Klasse V-restauraties is de aanwezigheid van de” gevreesde bruine lijn ” aan de cervicale rand (figuur 22). Meestal is deze marge op dentine (wortel) zo veel artsen gelijk de “bruine lijn” met microleakage en terugkerende verval. Dit is niet altijd het geval. Een van de voordelen van composietrestauraties is dat ze vaak “hernieuwbaar” zijn.”Soms kan de lijn worden “gewist,” en indien nodig, hersteld met verse composiet. Zodra de voorbereiding is voltooid en de bruine lijn is verwijderd met een piëzo-scaler (figuren 23 en 24), is het duidelijk dat microlekkage en terugkerend verval geen probleem waren. In feite was deze oude restauratie nog steeds klinisch bruikbaar. Vervanging van dit Klasse V gebied werd gewenst door de patiënt om esthetische redenen; Er was echter geen “katastrofisch” dentine bond mislukking hier!
slotopmerkingen
tandvoorbereiding, zoals aangetoond en beschreven in dit case report artikel, kan niet alleen een betere patiëntervaring creëren, maar de tandarts een efficiënte en voorspelbare manier bieden om tanden minimaal te bereiden, verval te verwijderen, af te werken en composietharsherstelmaterialen te polijsten. Het plaatsen van herstellende materialen in het gebied van klasse V kan een uitdaging zijn als gevolg van occlusale spanningen, tandbuiging en zure aanval op de tandvleesmarge van plaque retentie. De combinatie van comfortabele voorbereiding, extra retentie, dan plaatsing van een” slimme ” composiet die zal helpen beschermen de tandvleesrand afdichting is een uitstekende benadering van de behandeling van klasse V composieten in herstellende praktijk.Dr. Lowe behaalde zijn doctor of dental surgery diploma, magna cum laude, aan de Loyola University School Of Dentistry in 1982. Na zijn afstuderen voltooide hij een huisartsenopleiding in het Edward Hines Veteran ‘ s Administration Hospital. Na voltooiing van de tandheelkundige school, Dr. Lowe doceerde herstellende en revalidatie tandheelkunde op een part-time basis en een extra 5 jaar op een fulltime basis aan Loyola University School Of Dentistry evenals het bouwen van een eigen praktijk in Chicago, ziek, waar hij momenteel werkt part-time in aanvulling op zijn fulltime praktijk in Charlotte, NC. Dr. Lowe is lid van Catapult Elite Speakers ‘ Bureau en heeft beurzen in de AGD, International College of Dentists, Academy of Dentistry International, Pierre Fauchard Academy, American College of Dentists, de International Academy of Dento-Facial Aesthetics, en de American Society for Dental Aesthetics. In 2004 ontving hij de Gordon Christensen Outstanding Lecturer Award voor zijn bijdragen op het gebied van tandheelkundig onderwijs. In 2005, Dr. Lowe werd genomineerd om diplomaat te worden in de American Board of Aesthetic Dentistry, een eer die minder dan 50 tandartsen in de hele Verenigde Staten delen. Gedurende zijn carrière heeft Dr.Lowe honderden artikelen geschreven en gepubliceerd in vele fasen van cosmetische en revalidatie tandheelkunde. Dr. Lowe is te bereiken op (704) 450-3321 of via e-mail op Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript moet ingeschakeld zijn om het te bekijken..Disclosure: Dr. Lowe ontving honorarium ondersteuning van SS White Voor het schrijven van dit artikel.