het onderzoek van patiënten op de aanwezigheid of afwezigheid van spiegelbewegingen maakt normaal gesproken geen deel uit van een routinematig neurologisch onderzoek, noch is dit eenvoudige onderdeel van het motorisch onderzoek dat normaal wordt onderwezen aan medische studenten en neurologen in opleiding. Het onderzoek vereist dat de examinator alleen beide handen observeert tijdens vrijwillige fijne vingerbewegingen van elke hand om de beurt; bijvoorbeeld door elke vinger achtereenvolgens tegen de duim van de ene hand te drukken terwijl de andere hand ontspannen is. Spiegelen gebeurt wanneer er zichtbare onwillekeurige bewegingen van de” ontspannen ” hand zijn die lijken te repliceren de timing en het type beweging die door de vrijwillig geactiveerde hand wordt uitgevoerd.
Spiegelbewegingen treden op tijdens normale motorische ontwikkeling en kunnen wijzen op het onvermogen van kinderen om de activiteit van de ipsilaterale motorische cortex te onderdrukken tijdens een poging tot unilaterale activering, mogelijk als gevolg van onvolwassenheid van transcallosale remming.1 Spiegelbewegingen komen vaak voor op de leeftijd van 4 jaar, maar op de leeftijd van 11, als ze al worden gezien, zijn ze meestal zwak en niet aanhoudend. Significante spiegelbewegingen zijn zeldzaam bij volwassenen en indien aanwezig vertegenwoordigen afwijkingen van de centrale motoraandrijving aan de ontspannen ledemaat. Deze abnormale spiegelbewegingen zijn van groot belang. Spiegelbewegingen zijn meestal abnormaal wanneer ze aanhouden tot in de volwassenheid, wanneer ze bijzonder gemarkeerd zijn, zeer nauwkeurig in hun spatio-temporele kenmerken, en kunnen niet worden onderdrukt (behalve door “Truc” samentrekkingen van “antagonistische” spieren, bijvoorbeeld, het optillen van de hele hand om een gespiegelde toetsaanslag te voorkomen tijdens het typen). In tegenstelling tot ontwikkeling spiegelbewegingen, congenitale pathologische spiegelbewegingen weerspiegelen duidelijke afwijkingen in corticospinale tractus functie. Neurofysiologische experimenten hebben aangetoond dat dit type abnormale gespiegelde activiteit precies tijdgebonden is aan vrijwillige activiteit. Exploratie van het snel geleidende corticospinale kanaal door het meten van EMG opgewekt door focale trans-cutane magnetische of elektrische stimulatie van de motorische cortex onthult bij congenitale spiegelbeweging proefpersonen abnormale ipsilaterale en bilaterale snel geleidende corticospinale projecties.2 bovendien bevestigen kruiscorrelatie-en coherentieanalyses tussen links en rechts EMG of tussen EEG en EMG dat er tijdens een poging tot eenzijdige vrijwillige contractie een centrale motoraandrijving is die de ontladingen van linker-en rechterhand spiermotoneuronen abnormaal synchroniseert, wat aangeeft dat zij een abnormale gemeenschappelijke presynaptische input delen die verantwoordelijk is voor de spiegeling.3 congenitale spiegelbewegingen treden op wanneer er abnormale routering van corticospinale axonen is, zoals in X-gekoppelde Kallmann-en Klippel-Feilsyndromen. Ze worden ook gezien in congenitale hemiplegie waarin een prenatale belediging (waarschijnlijk vóór 28 weken zwangerschap) leidt tot persistentie van functionele ipsilaterale corticospinale routes van de onbeschadigde hemisfeer, die kan helpen om fijne motorische functie te ondersteunen ondanks significante contralaterale centrale motorroute schade.4
Spiegelbewegingen kunnen worden verkregen. Zwakke spiegeling kan worden waargenomen na een hemiplegische beroerte. Dit fenomeen wordt echter (helaas) niet veroorzaakt door significante en nauwkeurige (en daarom nuttige) aandrijving van de onbeschadigde corticospinale routes, maar lijkt eerder een algemene verhoogde activering van de onbeschadigde ipsilaterale motorische cortex te weerspiegelen.5 het fenomeen van spiegeldystonie is een uiterst nuttig Diagnostisch fysiek teken. Strikt genomen zijn dit geen spiegelbewegingen, maar eerder een dystonische beweging ontstaat in een dystonische ledemaat wanneer het ontspannen is en het tegenovergestelde ledemaat wordt geactiveerd. Zo is er overloop van centrale motoraandrijving, mogelijk als gevolg van een mislukking van de normale corticaal-corticale remmende processen waarvan de storing is ook een van de fundamentele mechanismen van dystonie.
Het artikel van Espay et al6 in dit nummer van het tijdschrift breidt de klinische betekenis van spiegelbewegingen behulpzaam uit. Espay et al beschrijven een hoge prevalentie (24/27 proefpersonen) van spiegelbewegingen bij patiënten met asymmetrisch parkinsonisme (als gevolg van idiopathische ziekte van Parkinson); bovendien correleert de mate van Spiegelen met de mate van asymmetrie van het parkinsonisme. In tegenstelling tot dystonie ontstaan de spiegelbewegingen van parkinsonisme in de minder aangetaste ledematen en zijn het spiegelbewegingen. De precieze fysiologische mechanismen van spiegelbewegingen in het parkinsonisme zijn nog niet begrepen en de mechanismen van spiegelbeweging in extra piramidale stoornissen zullen niet dezelfde zijn als die van aangeboren spiegelbewegingen die piramidale darmstoornissen weerspiegelen. Het spiegelen in parkinsonisme kan een voorbijgaand fenomeen zijn; misschien zijn de programma ‘ s die tijdens motorische ontwikkeling worden onderdrukt remerge toe te schrijven aan veranderingen in de aandrijving aan cortex van basale gangliastructuren. Espay e. a .6 tonen aan dat spiegelbewegingen een veel voorkomend vroeg fysiek teken van de ziekte van Parkinson zijn en nuttig zijn om te bevestigen dat er een probleem is met vrijwillige beweging. Wat ook neurofysiologische mechanismen uiteindelijk mirroring in parkinsonisme verklaren, Espay et al hebben Neurologie een echte dienst gedaan door te benadrukken dat dit zeer nuttige fysieke teken voorkomt in extra piramidale evenals piramidale stoornissen. Spiegelen is een fysiek teken waar ik toekomstige studenten en neurologische stagiairs over zal onderwijzen.