de doses chemotherapie die artsen kunnen geven voor de behandeling van acute myeloïde leukemie (AML) worden beperkt door de ernstige bijwerkingen die ze kunnen veroorzaken. Hoewel hogere doses van deze medicijnen meer kankercellen kunnen doden, kunnen ze niet worden gegeven omdat ze het beenmerg ernstig kunnen beschadigen, waar nieuwe bloedcellen worden gevormd. Dit kan leiden tot levensbedreigende infecties, bloedingen en andere problemen veroorzaakt door een laag aantal bloedcellen.
artsen kunnen soms een stamceltransplantatie (SCT), ook wel een beenmergtransplantatie genoemd, gebruiken om hogere doses chemotherapie te geven dan normaal zou kunnen worden gegeven. (Soms wordt ook radiotherapie gegeven. Nadat de behandeling is beëindigd, krijgt de patiënt een infusie van bloedvormende stamcellen om hun beenmerg te herstellen.
de bloedvormende stamcellen die voor een transplantatie worden gebruikt, kunnen afkomstig zijn van bloed of van beenmerg. Soms worden stamcellen uit het navelstrengbloed van een baby gebruikt.
soorten SCT die worden gebruikt voor AML
stamceltransplantaties verschillen afhankelijk van wie de bloedvormende stamcellen afkomstig zijn.
allogene stamceltransplantatie
Dit is het meest voorkomende type Sct dat wordt gebruikt voor de behandeling van AML. In een allogene SCT komen de stamcellen van iemand anders dan de patiënt – meestal een donor waarvan het weefseltype (ook bekend als het HLA-type) nauw overeenkomt met dat van de patiënt. weefseltype is gebaseerd op bepaalde stoffen op het oppervlak van cellen in het lichaam. Verschillen in HLA-typen tussen de stamceldonor en de ontvanger kunnen ervoor zorgen dat het immuunsysteem van het lichaam tegen de cellen reageert. Daarom, hoe dichter een weefsel ” match “is tussen de donor en de ontvanger, hoe beter de kans dat de getransplanteerde cellen zullen” nemen ” en beginnen met het maken van nieuwe bloedcellen.
de beste donor is vaak een naaste verwant, zoals een broer of zus, als ze een goede match zijn. Als geen naaste familieleden overeenkomen, kunnen stamcellen beschikbaar zijn van een overeenkomstige niet-verwante donor (MUD), een niet-verwante vrijwilliger wiens weefseltype overeenkomt met dat van de patiënt. Maar het gebruik van stamcellen uit een modder is gekoppeld aan meer complicaties. Soms worden stamcellen van de navelstreng gebruikt. Deze stamcellen komen uit bloed dat uit de navelstreng en de placenta wordt afgevoerd nadat een baby is geboren en de navelstreng is doorgesneden.
voor de meeste patiënten met AML, vooral die met een hoger risico op terugkeer van leukemie na behandeling, wordt het gebruik van een allogene SCT de voorkeur gegeven boven een autologe sct (zie hieronder). Leukemie is een ziekte van het bloed en beenmerg, dus het geven van de patiënt zijn of haar eigen cellen terug na de behandeling kan betekenen dat ze terug sommige leukemiecellen ook. Donorcellen zijn ook nuttig vanwege het graft-versus-leukemie-effect. Wanneer de immuuncellen van de donor in het lichaam worden geïnfundeerd, kunnen zij om het even welke resterende leukemiecellen als vreemd aan hen erkennen en hen aanvallen. Dit effect gebeurt niet met autologe stamceltransplantaties.
allogene transplantaties kunnen ernstige risico ‘ s en bijwerkingen hebben, zodat patiënten doorgaans jonger en relatief gezond moeten zijn om goede kandidaten te zijn. Een andere uitdaging is dat het soms moeilijk kan zijn om een geschikte donor te vinden.
een van de ernstigste complicaties van allogene Sct ‘ s staat bekend als graft-versus-host disease (GVHD). Het gebeurt wanneer het immuunsysteem van de patiënt wordt overgenomen door dat van de donor. Wanneer dit gebeurt, kan het donorimmuunsysteem de eigen lichaamsweefsels van de patiënt als vreemd zien en hen aanvallen.
symptomen kunnen zijn: ernstige huiduitslag, jeuk, zweertjes in de mond (die het eten kunnen beïnvloeden), misselijkheid en ernstige diarree. Leverschade kan leiden tot geelverkleuring van de huid en ogen (geelzucht). De longen kunnen ook beschadigd raken. De patiënt kan ook gemakkelijk vermoeid worden en spierpijn ontwikkelen. Soms kan GVHD invaliderend worden, en als het ernstig genoeg is, kan het levensbedreigend zijn. Geneesmiddelen die invloed hebben op het immuunsysteem kan worden gegeven om te proberen om het te controleren.
niet-myeloablatieve transplantatie (minitransplantatie): Veel oudere mensen kunnen niet tolereren een standaard allogene transplantatie die hoge doses chemo gebruikt. Sommigen kunnen nog steeds in staat zijn om een niet-myeloablatieve transplantatie (ook bekend als een mini-transplantatie of verminderde intensiteit transplantatie), waar ze lagere doses van chemo en straling die niet volledig vernietigen de cellen in hun beenmerg. Ze krijgen dan de allogene (donor) stamcellen. Deze cellen komen het lichaam binnen en vestigen een nieuw immuunsysteem, dat de leukemiecellen als vreemd ziet en hen aanvalt (een graft-versus-leukemieeffect).
een niet-myeloablatieve transplantatie kan soms nog steeds met veel minder toxiciteit werken. In feite kan een patiënt de transplantatie als een poliklinische krijgen. De belangrijkste complicatie is graft-versus-host ziekte.
veel artsen beschouwen dit nog steeds als een experimentele procedure voor AML, en het wordt bestudeerd om te bepalen hoe nuttig het kan zijn.
autologe stamceltransplantatie
bij een autologe transplantatie worden de eigen stamcellen van een patiënt uit zijn of haar beenmerg of bloed verwijderd. Ze worden ingevroren en opgeslagen terwijl de persoon behandeld wordt (hoge dosis chemotherapie en / of bestraling). In het lab, kan een proces genoemd het zuiveren worden gebruikt om om het even welke leukemiecellen in de steekproeven te proberen te verwijderen. De stamcellen worden dan teruggezet (opnieuw gefuseerd) in het bloed van de patiënt na de behandeling.
autologe transplantaties worden soms gebruikt bij mensen met AML die na de eerste behandeling in remissie zijn en die geen geschikte donor hebben voor een allogene transplantatie. Sommige artsen vinden dat het beter is dan standaard “consolidatie” chemotherapie (zie typische behandeling van Acute myeloïde leukemie (AML)) voor deze mensen, maar niet alle artsen zijn het hiermee eens.
autologe transplantaties zijn voor patiënten over het algemeen gemakkelijker te verdragen dan allogene transplantaties, omdat ze hun eigen cellen terugkrijgen, wat het risico op enkele complicaties verlaagt. Maar de hoge dosis chemo kan nog steeds grote bijwerkingen veroorzaken. Dit type transplantatie kan worden gedaan in elke andere gezonde persoon, hoewel patiënten die zeer oud zijn of andere gezondheidsproblemen misschien niet geschikt zijn.
een probleem met autologe transplantaties is dat het moeilijk is om normale stamcellen te scheiden van leukemiecellen in het beenmerg of bloedmonsters. Zelfs na het zuiveren (het behandelen van de stamcellen in het lab om te proberen om resterende leukemiecellen te doden of te verwijderen), is er het risico van het terugkeren van sommige leukemiecellen met de stamceltransplantatie.
voor meer informatie over de details van stamceltransplantaties, inclusief hoe ze worden gedaan en de mogelijke risico ‘ s en bijwerkingen, zie stamceltransplantatie voor kanker.