Streptococcus salivarius Meningitis bij Immunocompetent: een casusrapport

Streptococcus salivarius (S. salivarius) is een zeldzame oorzaak van purulente meningitis. We melden een geval van meningitis door S. salivarius bij 15-jarige Soedanese jongen. De diagnose werd vastgesteld op basis van bevindingen in de cerebrospinale vloeistof (CSF). De patiënt reageerde goed op systemische antibiotica en herstelde volledig zonder neurologische complicaties na de juiste ondersteunende maatregelen. Bij deze patiënt werd meningitis veroorzaakt door S. salivarius als spontaan beschouwd. Het belang van een bacteriologische diagnose en een juiste behandeling met antibiotica voor meningitis S. salivarius wordt besproken.

trefwoorden

Streptococcus salivarius, Meningitis, Immunocompetent, cerebrospinale vloeistof

Inleiding

Streptococcus salivarius is een viridans-groep streptococcus die wordt aangetroffen als normale flora in de menselijke mondholte . Waar het de overheersende species gekweekt van tong dorsa is, en als betrouwbare teller voor gerechtelijke identificatie van speeksel gebruikend de amplificatietechnieken van DNA is gebruikt . Het wordt vaak beschouwd als een contaminant en is zelden de bron van infectie en meningitis als gevolg van Streptococcus salivarius soorten infecties is relatief ongewoon aandoening. Meer recente rapporten suggereren dat S. salivarius het vaakst geassocieerd wordt met meningitis . Meningitis van Streptococcus salivarius is gemeld na spinale anesthesie en myelogram procedures .

casus Report

een 15-jarige Sudanese jongen gepresenteerd aan de spoedeisende hulp afdeling van tertiaire zorg ziekenhuis, dat is een Joint commission international (JCI) geaccrediteerd, met een geschiedenis van hoge graad van koorts 2 dagen geleden, intermitterend, verlicht door paracetamol, ernstige hoofdpijn en gegeneraliseerde vermoeidheid. Op de dag van opname, ontwikkelde hij een aflevering van tonic clonic convulsie thuis en drie keer in de eerste hulp. Hij werd geïntubeerd en opgenomen op de IC.

beoordeling van de vitale functies bij presentatie toonde een temperatuur aan van 39.2 ℃, pols van 112 slagen per minuut en bloeddruk van 88/50 mmHg. Het lichamelijk onderzoek toonde aan dat de patiënt giftig en prikkelbaar was. Cardiovasculaire en respiratoire systemen waren normaal. Laboratoriumonderzoek toonde hemoglobine 13,4 g / dl, totaal aantal leukocyten 26.400 cellen per kubieke millimeter. Lever-en nierfunctie, serumelektrolyten, calcium en magnesium lagen binnen de normale grenzen.

de patiënt heeft geen voorgeschiedenis van epidurale anesthesie, spinale myelografie, posttraumatische lekken van cerebrospinale vloeistof, hersenabcessen, pericraniale fistels of andere procedures in verband met besmetting met S. salivarius en heeft ook geen recent contact gehad met patiënten met meningitis.

met het oog op een vermoedelijke infectie van het centrale zenuwstelsel werd lumbaalpunctie uitgevoerd. Analyse van cerebrospinale vloeistof (CSF) toonde een verhoogde eiwitspiegel van 169 mg/dl (referentiebereik, 15 tot 45) en een daling van de glucoseconcentratie van 5,8 mg/dl (referentiebereik van 40 tot 70 mg/dl). Gramkleuring van liquor vertoonde geen bacteriën, maar witte bloedcellen waren verhoogd met 16 cellen / cm, met 56% neutrofielen en 44% lymfocyten. Na de conclusie van pyogene meningitis werd de patiënt gestart met intraveneus ceftriaxon (2 gm/12 uur), vancomycine (1 gm/12 uur) en acyclovir (750 mg/8 uur). De patiënt kreeg koorts binnen 48 uur na het starten van de medicatie.

een non-contrast computertomografie (CT) angiografie van de hersenen toonde aan dat de durale veneuze sinussen licht verwijd zijn met goed opacificatie zonder vullingsdefecten. De voorste en achterste circulaties zijn goed opacified met geen vullende gebreken of aneurysmale dilatatie. Bovendien vertoonde een non-contrast (CT) met de neusbijholten een lichte focale verdikking van het slijmvlies aan beide kaakholten met intacte wanden van de neusbijholten.

het serum van de patiënt was negatief voor virale markers voor Herpes simplex virus 1 en 2, Varicella zoster virus, Epstein-Barr virus, HIV, Influenza, bof, mazelen, Cytomegalovirus.

Bacterieidentificatie

routinematige bacterieculturen van bloed, sputum, urine en ontlasting waren negatief, en op dag 3 van het ziekenhuis werden positieve culturen gemeld van liquor, die op de eerste dag van opname werden verzameld.

het CSF-monster werd gekweekt in bacteec FX-bloedkweekflessen en werd geïncubeerd met behulp van het BACTEEC FX-systeem. Drie dagen na de eerste incubatie werd een positief kweeksignaal genoteerd en directe Gramkleur onthulde grampositieve cocci in paren.

De geïsoleerde S. salivarius stam groeide op 37 ℃ en produceerde α-hemolytische zones op agar die paardenbloed bevatten en vormde karakteristieke kleverige rijstbalachtige kolonies op agarplaten met sucrose als gevolg van de synthese van oplosbare fructaan. Catalase en oxidase waren negatief. De identificatie van bacteriën en de gevoeligheid voor antibiotica werden bepaald door een geautomatiseerd microbiologisch systeem (Vitek2, bioMérieux, USA), de geïsoleerde S. salivarius-stam gefermenteerde glucose, sucrose, maltose, raffinose, inuline, salicine, trehalose en melkzuur en fermenteerde niet glycerol, mannitol, sorbitol, xylose en arabinose. Het was gevoelig voor ampicilline en ceftriaxon.

S. salivarius stam werd niet beschouwd als een contaminant als gevolg van de volledige aseptische voorzorgsmaatregelen die werden gevolgd tijdens alle procedures van de lumbale punctie en CSF Monster cultuur in BACTEE FX bloedkweek flessen, ook; S. salivarius stammen zijn niet een van de gemeenschappelijke contaminant stammen in ons ziekenhuis en ten slotte alle contaminant stammen in ons laboratorium groeien meestal binnen maximaal 48 uur na incubatie.

conclusie

Acute bacteriële meningitis blijft wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit, ondanks de vooruitgang in profylactische vaccinatie en farmacotherapie . Bacteriële meningitis kan een ernstige en verwoestende ziekte zijn. Als de ziekte niet wordt herkend en goed wordt behandeld, kan dit leiden tot epileptische aanvallen, neurologische tekorten en de dood .

Acute bacteriële meningitis vertoont meestal koorts, nekstijfheid en neurologische symptomen. Klassieke triade kan aanwezig zijn bij sommige patiënten. Uit meerdere onderzoeken is gebleken dat er één of meer symptomen bij acute bacteriële meningitis ontbreken. Echter, vrijwel alle patiënten hebben ten minste een van de bevindingen van de klassieke triade van koorts, nekstijfheid, en neurologische symptomen . Hier melden we een spontaan geval van S. salivarius, typisch patiënten met tekenen en symptomen van klassieke meningitis bij infectie met S. salivarius meningitis. Deze omvatten meestal koorts, dan hoofdpijn, nekstijfheid, veranderde mentale toestand, misselijkheid en braken .

de diagnose van acute bacteriële meningitis is meestal klinisch, samen met bevindingen in de liquor cerebrospinalis. In de juiste klinische setting wijzen hoofdpijn, nekstijfheid en onverklaarbare koorts sterk op bacteriële meningitis. De gebruikelijke bevindingen in de liquor zijn het aantal witte bloedcellen van 1000 tot 5000/µL met het percentage neutrofielen gewoonlijk hoger dan 80%, eiwit > 200 mg/dL, en glucose 8,9].

streptokokken van de niet-pneumokokkengroep viridans, zoals Streptococcus salivarius, komen zeer zelden voor en zijn goed voor 0,3-2.4% van alle gevallen van bacteriële meningitis, maar in toenemende mate gemelde infectie veroorzaakt door S. salivarius. Ze zijn normale flora van de darm en mondholte en worden beschouwd als low-virulentie organismen . Er zijn echter gevallen van meningitis gemeld, meestal na procedures met betrekking tot de wervelkolom. Andere gevallen zijn gemeld met betrekking tot posttraumatische cerebrospinale vloeistof lekken, hersenen abcessen, en pericraniale fistels . Zoals onlangs onderstreept door de Centers for Disease Control and Prevention, S. salivarius en andere streptokokken van de viridanengroep zijn de meest voorkomende oorzaken van bacteriële meningitis na spinale procedures zoals anesthesie, goed voor 60% van de gevallen .

de gerapporteerde behandelingen van meningitis S. salivarius omvatten doorgaans een bètalactamantibioticum, meestal ofwel een penicilline of cefalosporine. De volgende meest voorkomende medicatie was vancomycine . Voor ongecompliceerde meningitis is de gebruikelijke duur van antimicrobiële therapie 10 tot 14 dagen, de patiënt die wordt gerapporteerd, werd behandeld met vancomycine, dat wordt aanbevolen door de American academy of pediatrics vanwege het ontstaan van cefalosporine-resistente pneumokokken en het hoeft niet te worden voortgezet als het organisme gevoelig is voor penicilline of cefalosporinen, met intraveneuze cefalosporine van de derde generatie (ceftriaxon); als empirische chemotherapie voor meningitis vanwege hoge bactericide activiteit met lage minimale remmende concentraties, hoog genezingspercentage (> 80%) en minder mortaliteit (15].

vroege diagnose van de Meningitis S. salivarius, samen met een geschikte keuze van het antibioticum bij de eerste presentatie, gevolgd door de juiste duur, en regelmatige follow-up tot patiënten volledig zijn hersteld, kan de uitkomst significant verbeteren.

belangenconflicten

alle bijdragende auteurs verklaren geen belangenconflicten.

1. Ayman Rihawi, Glen Huang, Royce Miller (2015) A Case of Spontaneous Streptococcus Salivarius Meningitis. Immunology and Infectious Diseases 3: 16-18.
2. Shewmaker PL, Gertz RE Jr, Kim CY, De Fijter S, DiOrio M, et al. (2010) Streptococcus salivarius meningitis case strain traced to oral flora of anesthesiologist. J Clin Microbiol 48: 2589-2591.
3. Scott W Sinner, Allan R Tunkel (2015) Viridans streptokokken, Nutritional Variant streptokokken, Groups C and G streptokokken, and Other Related Organisms. In: John E Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennett ‘ s principles and practice of infectious diseases. (8ste edn), Elsevier Inc. Philadelphia, 3160.
4. Allan R Tunkel, Diederik van de Beek, Ws Michael Scheld (2015) Acute Meningitis. In: John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennett ‘ s principes en praktijk van infectieziekten. (8ste edn), Elsevier Inc., Philadelphia, 1463.
5. Wilson M, Martin R, Walk ST, Young C, Grossman S, et al. (2012) klinische en laboratoriumkenmerken van Streptococcus salivarius meningitis: a case report and literature review. Clin Med Res 10: 15-25.
6. Muralidharan R, Mateen FJ, Rabinstein AA (2014) uitkomst van fulminante bacteriële meningitis bij volwassen patiënten. EUR J Neurol 21: 447-453.
7. Arif Aladag M, Refik M, Halil Ozerol I, Tarim O (2007) Posttraumatic Streptococcus salivarius meningitis in a child. Pediatr Int 49: 112-114.
8. Douglas Swanson (2015) Meningitis. Pediatrics in Review 36: 514-526.
9. Owusu M, Nguah SB, Boaitey YA, Badu-Boateng E, Abubakret AR, et al. (2012) Aetiological agents of cerebrospinal meningitis: a retrospective study from a teaching hospital in Ghana. Ann Clin Microbiol Antimicrob 11: 28.
10. Mehmood H, Khan N, Ullah S, Ullah A, Marwat A (2018) A Rare Case of Sphingomonas paucimobilis Meningitis in the Absence of Cerebrospinal Fluid Pleocytosis. J Investig Med High Impact Case Rep 6.
11. Fishbein DB, Palmer DL, Porter KM, Reed WP (1981) Bacterial meningitis in the absence of CSF pleocytosis. Arch Intern Med 141: 1369-1372.
12. Ris J, Mancebo J, Domingo P, Cadafalch J, Sanchez JM (1985) Bacterial meningitis despite normal CSF findings. JAMA 254: 2893-2894.
13. Megarbane B, Casetta A, Esvant H, Marchal P, Axler O, et al. (2000) Streptococcus salivarius acute meningitis with latent petromastoiditis. Scand J Infect Dis 32: 322-323.
14. Carley NH (1992) Streptococcus salivarius bacteremia and meningitis following upper gastrointestinal endoscopy and cauterization for gastric bleeding. Clin Infect Dis 14: 947-948.
15. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2010) bacteriële meningitis na intrapartum spinale anesthesie – New York en Ohio, 2008-2009. Ik heb een vraag over artikel 59: 65-69.