rectale toediening van medicatie
veel geneesmiddelen die anders zijn goedgekeurd voor oraal en / of intraveneus gebruik zijn rectaal toegediend, zowel bij volwassenen als bij kinderen. De reden voor het gebruik van de rectale route varieert. Rectale toediening maakt het mogelijk de orogastrische route te vermijden wanneer dat nodig is of de intraveneuze route te vermijden wanneer toegang een probleem is of wanneer parenterale doseringsvormen niet beschikbaar zijn. De rectale route zorgt voor een hogere lokale concentratie van het geneesmiddel in situaties waar beperkte systemische absorptie gewenst is. Toediening via deze route kan een goedkoper alternatief bieden voor een aanzienlijk duurder parenteraal product, en kan een alternatief bieden wanneer een parenteraal product niet beschikbaar is. Hoewel over het algemeen goed geaccepteerd onder patiënten en hun familie121,kunnen 122 clinici de weerstand tegen rectale toediening van patiënten en families moeten overwinnen vanwege persoonlijke percepties.
interpatiënt variabiliteit rond rectale toediening is een belangrijke factor waarmee artsen rekening moeten houden. Geneesmiddelabsorptie kan worden versneld of vertraagd. De snelheid van rectale transmucosale absorptie wordt beïnvloed door verschillende factoren. Ten eerste varieert de formulering van het product zelf, waardoor verschillen ontstaan in de tijd tot vloeibaarmaking met zetpillen, het volume toegediende vloeistof en de concentratie van het medicijn. De lengte van de rectale katheter helpt de plaats van absorptie te bepalen. Geneesmiddelen toegediend hoog in het rectum, die wordt afgevoerd door de superieure rectale aderen, meestal worden naar de lever via de poortader, dus onderworpen aan first-pass levermetabolisme. Geneesmiddelen die laag in het rectum worden toegediend, worden door de inferieure en middelste rectale aderen in de veneuze circulatie gebracht voordat ze door de lever gaan. Aanwezigheid van ontlasting in het rectum en rectale pH kan de absorptie van het geneesmiddel veranderen. Rectale pH beà nvloedt absorptie door het ioniseren van variërende hoeveelheden drug. De rectale mucosa bij kinderen heeft meestal een meer alkalische pH.123 De niet-geïoniseerde drugs hebben grotere lipideoplosbaarheid, veroorzakend verbeterde absorptie over biologische membranen. De rectale retentie van het toegediende geneesmiddel beïnvloedt ook de absorptie.
de rectale route is vaak bestudeerd met het gebruik van rectale diazepam gel (Diastat). Dit commercieel verkrijgbare product wordt gebruikt voor langdurige of repetitieve aanvallen bij kinderen en heeft goedkeuring door de FDA voor thuisbestuur door een opgeleide niet-professionele verzorger. Klinische studies en postmarketinggegevens hebben een laag aantal ernstige respiratoire bijwerkingen gemeld, 125 een belangrijke zorg bij veel clinici die thuisgebruik omringen; er zijn echter gevallen gemeld bij chronische gebruikers met hoge doses van fluctuerende effecten van rectaal diazepam, waaronder het opnieuw optreden van epileptische activiteit.Dit product kan een alternatief bieden voor andere orale en intraveneuze benzodiazepine-opties die beschikbaar zijn in een kritieke zorgomgeving, met name in opkomende situaties waarin toegang niet gemakkelijk kan worden verkregen. De gecontroleerde omgeving van een kritieke zorgeenheid kan gemakkelijk negatieve effecten herkennen in tegenstelling tot thuisadministratie.klinisch succesvolle rectale toediening van medicatie bij kinderen heeft voornamelijk betrekking gehad op anticonvulsiva zoals diazepam, lorazepam en oxcarbazepine voor status epilepticus127; sedativa zoals diazepam, midazolam en ketamine in wisselende gebruiksgebruiken124, 128; gelokaliseerde behandeling voor prikkelbare darmziekte met behulp van mesalamine129-131; vancomycine voor pseudomembraneuze colitis132; antibacteriële middelen zoals erytromycine133; antiemetics134; cardiovasculaire middelen zoals nifedipine en metoprolol135-138; en analgetica, in het bijzonder paracetamol, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen, en tramadol, voor temperatuurreductie en postoperatieve pijnbestrijding.121,122,139,140 hoewel de Amerikaanse Academie van Pediatrie het rectale gebruik van paracetamol zonder overleg met een Gezondheidszorgverlener afschrikt, 141 is het wijd gebruikt en bestudeerd.139,140,142,143 daarnaast zijn rectaal toegediende niet-steroïde anti-inflammatoire medicijnen, opioïde analgetica, antisezure medicijnen, anti-emetica, anticholinerge medicijnen, antidepressiva, psychostimulantia en antibiotica met succes gebruikt in de hospice-en palliatieve zorginstellingen.
in een omgeving voor kritieke pediatrische zorg kan rectale toediening van medicatie het meest gunstig zijn wanneer er problemen met intraveneuze toegang zijn, hetzij omdat het niet mogelijk is intraveneuze toegang te behouden of te bereiken, hetzij in situaties waarin het plaatsen van een intraveneuze lijn anders niet nodig is. Rectale toediening bij kinderen is relatief pijnloos en vergelijkbaar met rectale temperatuurbewaking, een gangbare praktijk. Praktische overwegingen voor voorschrijvers omvatten kennis van beschikbare doseringsvormen voor rectaal gebruik, commercieel of goedgekeurd voor orogastrisch gebruik, interpatiënt variabiliteit van absorptie, variërende hoeveelheden onmetelijk geneesmiddel dat door de patiënt wordt verwijderd, waardoor de dosering wordt gewijzigd, en sociale overwegingen, waaronder de perceptie van patiënt en/of familie van rectale geneesmiddelen, vooral bij oudere kinderen en adolescenten.