Tandprothesen

definitie

tandprothesen, kunstmatig vervaardigde hulpmiddelen die op natuurlijke tanden lijken, worden gebruikt ter vervanging van ontbrekende of beschadigde tanden. Deze apparaten omvatten inlays / onlays, kronen, bruggen, kunstgebit, gedeeltelijke kunstgebit, en tandheelkundige implantaten.

doel

kronen en inlays / onlays zijn bedoeld om schade aan individuele tanden te herstellen. Ze vervangen tandstructuur verloren door verval of letsel, beschermen het deel van de tand die blijft, en het herstel van de tand vorm en functie. Bruggen, kunstgebitten en gedeeltelijke kunstgebitten vullen een ruimte in de kaak achtergelaten door een ontbrekende tand of tanden. Ze beschermen de vorm van de mond en herstellen de functie van de tanden en kaak.

voorzorgsmaatregelen

sommige patiënten zijn allergisch voor de bestanddelen van lokale of algemene anesthesica. Bovendien, veel mensen zijn bang voor tandheelkundige werk en daarom kan stress-gerelateerde symptomen, zelfs flauwvallen, terwijl in de tandartspraktijk ervaren. De meeste tandartsen kunnen patiënten helpen met deze specifieke angst. Ook, de tandarts en tandheelkundige assistent moet zich bewust zijn van alle reeds bestaande aandoeningen in de geschiedenis van de patiënt, bijvoorbeeld diabetes, hoge bloeddruk , hart-en vaatziekten, hemofilie , of HIV/AIDS.

omschrijving

Inlays/onlays

een inlay lijkt op een vulling die de resterende ruimte vult nadat het vervallen gedeelte van een tand is verwijderd. Het verschil is dat een inlay wordt gevormd buiten de mond van de patiënt en vervolgens gecementeerd op zijn plaats. Nadat het verval is verwijderd en de spouwwanden zijn gevormd, maakt de tandarts een waspatroon van de ruimte. Uit het waspatroon wordt een mal gegoten. Een inlay is gemaakt van deze mal en verzegeld in de tand met tandheelkundige cement.

Inlays en hun tegenhangers, onlays, zijn conservatieve alternatieven voor kronen. Ze vereisen niet zo veel tand voorbereiding en zijn vaak duurzamer dan amalgaam vullingen. Inlays bedekken de groeven op het oppervlak van de kies. Onlays wikkel over de tand, die meer van het oppervlak.

Inlays werden voor de duurzaamheid volledig van goud gemaakt. Nieuwe inlay legeringen van palladium, nikkel of chroom worden nu vaak gebruikt. Metalen zijn de tandartsen’ keuze voor inlays in kiezen. Wanneer inlays nodig zijn voor zichtbare voorste tanden, worden tand-gekleurde composieten en porselein gebruikt. Versterkt porselein en Luciet porselein zijn duurzaam, maar kunnen niet geschikt zijn voor patiënten die hun tanden malen. Composieten worden ook gebruikt in vullingen.

kronen

een prothese Kroon vervangt het buitenste gedeelte van de tand om het te beschermen en te versterken. Deze bescherming wordt noodzakelijk wanneer een tand breekt, heeft zijn gehele structuur verzwakt door verval, of broos wordt na een wortelkanaal. Kronen kunnen ook betrekking hebben op tandheelkundige implantaten of abutment (aangrenzende) tanden bij de montage van een brug.

kronen kunnen ook verkleurde of anderszins esthetisch onaangename tanden bedekken. Cosmetische tandheelkunde gebruikt geen kronen zo veel als het ooit deed. Kronen, hoewel esthetisch, vereisen meer radicale tandheelkundige technieken. Tandartsen kiezen voor meer conservatieve methoden zoals bleken, lijmen, of fineer.

de tandarts verwijdert eerst het verval en de tand wordt dan voorbereid op een kroon. Het kan worden taps toelopend aan de buitenranden tot een pin, versterkt met een gegoten metalen kern, of herbouwd met zowel een gegoten metalen kern en een paal. Een indruk van de voorbereide tand en de tanden ernaast wordt gemaakt. Om de tand wordt een terugtrekkoord geplaatst om de afdruk medium Onder het tandvlees te krijgen waar de kroon zal worden gemonteerd.

de tandtechnicus zal een nieuwe Kroon maken, met behulp van een afgietsel gemaakt van deze indruk. De techniek die de technicus gebruikt heet lost wax casting. Een wax model is gemaakt van de kroon. Een andere mal wordt gemaakt rond het wasmodel en beide worden gebakken in een oven. De was smelt, waardoor een opening waarin een herstellend materiaal kan worden gegoten. De kroon kan worden gemaakt van goud of roestvrij staal alleen, metaal met een fineer van tandkleurig porselein of hars, of van porselein of hars alleen. De afgewerkte kroon wordt dan geplaatst over de voorbereide tand, aangepast, en gecementeerd op zijn plaats.

wanneer een tand een wortelkanaal heeft gehad en de wortel is gevuld, is de tand mogelijk niet sterk. In deze gevallen worden postkronen gebruikt. De tand wordt geëgaliseerd op het tandvlees lijn en een roestvrij staal of gouden post is aangebracht in het wortelkanaal. Deze post kan dan de nieuwe Kroon ontvangen en op zijn plaats houden.

bij andere patiënten kan het wenselijk zijn om de kroon te implanteren. In dit geval is een stalen paal ingebed in het kaakbeen van de patiënt. Het wordt op zijn plaats gelaten totdat het bot zich aan de paal hecht. De paal is blootgesteld en de kroon is gemaakt en gemonteerd.

nieuwe geautomatiseerde technieken maken het herstelproces sneller en nauwkeuriger. Stoel economische restauratie van esthetische Keramiek (CEREC) maakt gebruik van een computersysteem waarmee de tandarts keramische kronen, inlays en onlays te creëren, in één vergadering. De tand wordt zoals gewoonlijk bereid, maar afdrukken worden digitaal gemaakt, met behulp van een handcamera. Deze foto ‘ s worden omgezet in 3D-beelden op het computerscherm, waardoor het niet nodig is om een fysieke indruk te maken van de tanden van de patiënt. De tandarts gebruikt speciale 3-D CAD / CAM software om de kroon te ontwerpen. Een freessysteem dat aan de CEREC-machine is bevestigd, kan in 10 tot 15 minuten een keramische kroon maken.

mits ze goed verzorgd worden, kunnen kronen 5-15 jaar of langer meegaan.

bruggen

bruggen vullen de door ontbrekende tanden veroorzaakte spaties in. Ze voorkomen dat de resterende tanden verschuiven en zorgen voor een stabieler oppervlak om op te kauwen. Als de kloof niet wordt gevuld, verschuiven de andere tanden, waardoor de beet van de patiënt (occlusie), die soms pijn in het kaakgewricht veroorzaakt. Als de tanden bewegen en krom worden, worden ze ook moeilijker schoon te houden. Het risico op tandbederf en tandvleesaandoeningen stijgt, waardoor de kans dat extra tanden verloren gaan, toeneemt. Er wordt een brug geplaatst om dit te voorkomen.

bruggen zijn gemaakt van een metalen frame en een of meer kunsttanden (pontics), die zijn verankerd aan aangrenzende tanden. De tanden van het landhoofd dragen de druk wanneer de patiënt voedsel kauwt. Bruggen kunnen verwijderbaar of vast (permanent) zijn. Verwijderbare bruggen zijn bevestigd aan de abutment tanden door draden of precisie bijlagen. Vaste bruggen zijn bevestigd aan permanente kronen geplaatst op landhoofd tanden. Er zijn twee soorten vaste bruggen, de kroon-en-brug ontwerp en de Maryland Bridge. Een Maryland Bridge heeft geen kronen. De ruggen van de landtanden zijn lichtjes verkleurd en kleine vleugelachtige aanhangsels op de brug zijn aan de achterkant van de landtanden gecementeerd.

wanneer de aangrenzende tanden niet sterk genoeg zijn om een brug te ondersteunen, is een brug met twee implantaten vereist. Dit type brug duurt langer voor de permanente brug te worden gemonteerd vanwege de noodzaak voor het tandvlees te genezen. Posts zijn chirurgisch geïmplanteerd in het bot van de patiënt en het tandvlees gesloten. Het duurt enkele weken voor het bot zich aan de palen hecht. De palen zijn opnieuw blootgesteld en de brug is gemaakt om te passen. Het wordt vervolgens gecementeerd op zijn plaats.implantaten

implantaten

tandheelkundige implantaten zijn chirurgische ingrepen van harde kunststof of metaal die door het zachte weefsel in het kaakbeen zijn ingebed en die dienen als kunstmatige wortels of ankers voor een tandprothese. Na verloop van tijd, zal bot groeien rond deze armaturen, stevig verankeren. De implantaten worden vervolgens chirurgisch blootgesteld en een kunsttand wordt vervaardigd en gemonteerd over deze ankers. Implantaten kunnen ook dienen als stabiele abutments voor bruggen, gedeeltelijke gebitsprothese, of over-gebitsprothese. Tandheelkundige implantaten kunnen de beste keuze zijn voor patiënten met een gebitsprothese intolerantie of die niet goed kunnen kauwen met andere prothesen.

gedeeltelijke gebitsprothese

een gedeeltelijke gebitsprothese is vergelijkbaar met een brug in die zin dat het een gat opvult dat is achtergelaten door ontbrekende tanden. Het is een verwijderbaar tandartstoestel bestaande uit kunsttanden gemonteerd op een metalen frame, dat wordt bevestigd aan een abutment tand of tanden, met een metalen gesp of precisie-bevestiging. Een gedeeltelijke prothese wordt vaak gebruikt aan het einde van een Rij natuurlijke tanden, waar er slechts één abutment tand. De druk die wordt uitgeoefend door het kauwen wordt gedeeld door de abutment tand en de zachte weefsels van de tandvleesrand Onder het apparaat.

Complete prothesen

Complete prothesen kunnen gedragen worden wanneer alle boven-of ondertanden verloren zijn gegaan. Een complete prothese bestaat uit kunsttanden gemonteerd in een plastic basis gevormd om de resterende orale anatomie te passen. Het kan al dan niet op zijn plaats worden gehouden met een kleefmiddel voor gebitsprothese.

verwijderbaar implantaat ondersteund overgebit

sommige mensen kunnen geen kunstgebit dragen omdat ze het niet kunnen verdragen dat een vreemde stof in hun mond zit. Anderen kunnen gewoon geen kunstgebit meer dragen vanwege ernstig botverlies. Als reactie op deze gebitsprothese intolerantie kan een verwijderingsimplantaat ondersteund overgebitsprothese de beste oplossing zijn. Implantaatankers kunnen worden geïnstalleerd in de bovenste of onderste tandboog of beide. Vijf of zes implantaten zijn verankerd in het bot van de bovenste boog en vier of vijf worden geplaatst in de onderste boog. Elke groep van kaakimplantaten is verbonden door een stabiliserende bar. Een op maat gemaakte overgebitsprothese wordt over de stang geplaatst door middel van een siliconen pakking, die de prothese op zijn plaats houdt en een kussen tussen de prothese en de implantaten biedt. Voor patiënten met de ziekte van Parkinson worden telescopische bijlagen toegevoegd aan de overgebitsprothese die de mogelijkheid hebben om zich aan te passen aan verschillende druk in de mond , waardoor deze patiënten beter kunnen kauwen.

voorbereiding

voordat een herstel in de mond wordt geplaatst, verwijdert de tandarts alle sporen van verval of beschadiging en vormt de resterende tandstructuur om het herstel te ontvangen. Indrukken worden genomen van de mond en modellen worden gemaakt waaruit de tandprothesen worden gemaakt. Wanneer bruggen of kronen nodig zijn, de tand of tanden die de kronen te ontvangen worden gevormd in palen of haringen.

prothesen worden gemaakt in een laboratorium met behulp van een model van de tandstructuur. Tijdelijke kronen en bruggen worden geïnstalleerd totdat de permanente restauratie door het laboratorium wordt geleverd.

nazorg

tijdelijke kronen of bruggen moeten op hun plaats blijven totdat de permanente restauraties op de mond van de patiënt zijn aangebracht. Tandartsen en tandartsassistenten informeren de patiënt over manieren om de tijdelijke op zijn plaats te houden, bijvoorbeeld het vermijden van hard voedsel, kauwgom, en andere kleverige of taai voedsel. Indien mogelijk, de tandheelkundige assistent en tandarts moedigen de patiënt aan om te voorkomen dat het eten van voedsel aan de zijkant van de mond waar de tijdelijke is geplaatst. Ook wordt de patiënt eraan herinnerd om onmiddellijk te bellen als de tijdelijke wordt losgemaakt, zodat deze opnieuw kan worden gecementeerd.

Er kan sprake zijn van enige zwelling van het tandvlees of ongemak bij het aanbrengen van prothesen of bij het uitvoeren van een operatie. De tandarts kan medicijnen of orale spoelingen aanbevelen om het ongemak te verminderen.

patiënten kunnen ook gevoeligheid ervaren voor koud voedsel of dranken gedurende enkele weken nadat een kroon, brug of inlay is geplaatst.

patiënten worden aangespoord om een normale mondhygiëne te handhaven tijdens het dragen van een tijdelijke, en nadat de feitelijke kroon of brug op zijn plaats is.

tandheelkundige prothesen, met name gedeeltelijke en volledige prothesen, kunnen enkele weken duren om zich aan te passen. Het inbrengen en verwijderen van kunstgebitten en andere verwijderbare apparaten vergt oefening. Duidelijk spreken kan in het begin moeilijk zijn, maar dit gaat meestal over met voortgezet gebruik. Eten kan ook ongemakkelijk voelen. De patiënt moet beginnen met het eten van kleine stukjes zacht voedsel. Zeer hard of kleverig voedsel moet worden vermeden. Voorzichtigheid is ook geboden bij het eten van warm voedsel of voedsel met botten, omdat kunstmatige prothesen de mond minder gevoelig kunnen maken voor harde voorwerpen en warm voedsel.

ook kunnen patiënten een verminderde smaakzin ervaren, omdat tanden fungeren als smaaksensoren. Veel patiënten zullen veel zeer pittig, zout of zoet voedsel eten omdat ze ze beter kunnen proeven. Aangezien het belangrijk is om een verscheidenheid aan voedingsmiddelen in het dieet op te nemen, zodat aan de juiste voedingsbehoeften wordt voldaan, kan het nodig zijn om kruiden aan te passen om de blandness patiënten kunnen ervaren tegen te gaan.

permanente prothesen dienen net zo regelmatig te worden gereinigd als echte tanden. Speciale borstels en floss threaders kunnen worden gebruikt om plaque en voedsel te verwijderen van rond kronen en bruggen. Volledige of gedeeltelijke gebitsprothese moet dagelijks worden verwijderd en geborsteld met een speciaal ontworpen borstel en een gebitsprothese reiniger of andere milde zeep. Optimaal, volledige en gedeeltelijke gebitsprothese moet ‘ s nachts worden verwijderd en geweekt in een reinigingsoplossing. Hierdoor kunnen de zachte weefsels in de mond herstellen van de druk van de prothesen. De oplossing zal het kunstgebit materiaal behouden, omdat het kan krimpen of vervormen als het uitdroogt. Op dit moment moeten patiënten ook hun tandvlees reinigen om de bloedcirculatie te verhogen en gezonde botten en tandvlees te behouden.

de patiënt moet naar de tandarts voor een aanpassing als er enig ongemak of irritatie als gevolg van een prothese. Anders moet de patiënt ten minste twee keer per jaar naar de tandarts voor een mondeling onderzoek. Als de patiënt meerdere tanden heeft laten verwijderen voordat een kunstgebit werd geïnstalleerd, moeten deze prothesen worden aangepast binnen de eerste zes maanden nadat het kunstgebit is aangebracht. Patiënten moeten ook verwachten dat hun volledige gebitsprothese wordt aangepast als ze tien pond of meer verliezen of krijgen. Ook kan het nodig zijn om een kunstgebit om de vijf tot tien jaar opnieuw te behandelen of te vervangen.

complicaties

herstelprocedures vereisen doorgaans lokale anesthesie . In sommige gevallen, kan de patiënt algemene anesthesie vereisen omdat de procedures tandvleesoperatie of de extractie van verscheidene tanden impliceren. Sommige mensen kunnen allergische reacties hebben op een van beide soorten anesthesie. Een zeer klein aantal mensen is allergisch voor een of meer van de metalen of acryl gebruikt in tandheelkundige restauraties. In de meeste gevallen kan de tandarts een ander materiaal gebruiken.

chirurgie is een invasieve ingreep. Het risico op trauma of infectie is altijd aanwezig, hoewel het vaak een klein risico. De patiënt kan vaak ervaren zwelling, misselijkheid, pijn, of bloeden. Wanneer deze symptomen langdurig zijn of koorts aanwezig is, kan er een infectie optreden. In zeldzame gevallen kunnen zenuwstoornissen of botbreuken optreden.

sommige patiënten ondervinden spraakproblemen wanneer zij tandprothesen hebben, vooral bij een volledig kunstgebit of meerdere implantaten. Meestal gebeurt dit tijdens de eerste weken nadat ze zijn uitgerust met prothesen voor het kaakbeen of bovenkaakbeen. Zodra patiënten zich aanpassen aan de prothesen, verdwijnt dit probleem.

resultaten

een goed gemaakte tandprothese moet comfortabel aanvoelen en relatief lang meegaan met de juiste zorg. Kunstmatige tandheelkundige restauraties benaderen echter alleen de oorspronkelijke tand. Ze zullen nooit het gevoel zo comfortabel of functie evenals natuurlijke tanden. Het is daarom beter om te voorkomen dat tandprothesen tanden vervangen. Ze zijn duur, vereisen mogelijk veel afspraken en hebben nog steeds zorgvuldige reiniging en aandacht nodig.

rol van het gezondheidszorgteam

de tandarts is cruciaal bij het diagnosticeren van de specifieke tandheelkundige behoeften van een patiënt en het bepalen van de juiste remedie. De tandarts bereidt de tanden van een patiënt voor op tandprothesen. Vaak vereist dit veel vaardigheid en structurele kennis om genoeg tandmateriaal te verwijderen voor de prothese om te passen, maar laat genoeg architectuur in de tand om de restauratie te stabiliseren.

de tandtechnicus bereidt de tandprothese zo voor dat deze in de voorbereide tand past en compatibel is met de rest van de mondstructuur van de patiënt. De technicus is deels wetenschapper en deels kunstenaar en is in staat om ambachtelijke natuurlijke ogende tanden die overeenkomen met de mond en gelaatstrekken van de patiënt.

De tandartsassistent bereidt de patiënt en de tanden van de patiënt voor op de tandarts. De tandartsassistent neemt indrukken van de tanden en het tandvlees van de patiënt en bereidt studiemodellen voor om de tandarts te helpen bij de diagnose en de tandtechnicus bij het creëren van levensechte prothesen die comfortabel in de mond van de patiënt functioneren.

middelen

boeken

” Tandheelkunde in de geneeskunde: tandheelkundige restauraties en apparatuur.”In The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, edited by Mark H. Beers, Robert Berkow, and Mark Burs. 17e ed. Rahway, NJ: Merck Research Laboratories, 1999.Shillingburg, Herbert T., Jr., Sumiya Hobo, and Lowell D. Whitsett. Grondbeginselen van vaste Prothedontie. Chicago: Quintessence Pub. Co, 1997.

tijdschriften

Carter, Ann. “Gebitsprothese Zorg.”Clinical Reference Systems (Annual 2000): 467.

“Op maat gemaakte kunstgebitten kunnen het kauwen verbeteren.”Health & Medicine Week (January 15, 2001): 23.

” dragers van gebitsprotheses lopen risico op slechte voeding.”Tufts University Health & Nutrition Letter 18 (juli 2000): 3.

Doyle, Audrey. “Digitale Tandheelkunde.” Computer Graphics World 23 (October 2000): 50.

“Technology Triggering Brighter Smiles.” USA Today, v. 129, no. 2666 (November 2000): 7.

ORGANIZATIONS

Academy of General Dentistry, Suite 1200, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-4300. <http://www.agd.org>.

American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-2500.<http://www.ada.org>.

OTHER

“Upper Jaw Implants.” Dentistry Online. http://www.dentistryonline.com/cons/pated2/08_pr_uji1.html>. (1 mei 2001)

sleuteltermen

Abutment tand —een gezonde tand of een gekroonde tand die een brug of gedeeltelijke gebitsprothese stabiliseert.

anesthesie-een aandoening die wordt veroorzaakt door geneesmiddelen die een verlies van gevoel, in het bijzonder pijn veroorzaakt. Algemene anesthesie veroorzaakt bewusteloosheid, een lokale anesthesie resulteert slechts in gelokaliseerde gevoelloosheid.

brug-een apparaat bestaande uit een of meer kunsttanden die met kronen op de naastgelegen tanden zijn verankerd.

volledig gebitsprothese-een volledige set boven-of ondertanden, gemonteerd in een voet van kunststof. Kunstgebit wordt ook wel kunstgebit genoemd.

kroon —een beschermende schaal die over een geprepareerde tand past om zijn functie te herstellen.

Inlay – een vulling die buiten de tand wordt gemaakt en vervolgens op zijn plaats wordt gecementeerd.

occlusie – de manier waarop de bovenste en onderste tanden bij elkaar passen tijdens bijten en kauwen.

Onlay-een restauratie die het bovenoppervlak van een tand bedekt. Het is groter dan een vulling, maar kleiner dan een kroon.

Pontic-een kunsttand gesuspendeerd tussen twee prothese Kronen om een ruimte te vullen die overblijft door een ontbrekende tand.

Janie F. Franz