Tijdschriften | Beleid | Toestemming Tijdschrift van de Huidige Operatie

Een Uiterst Zeldzame Geïsoleerde Tongbeen Breuk bij een Patiënt Betrokken is in een verkeersongeval

Introduction

▴Top

Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Moordtechnieken die de nek beïnvloeden en opsluiten zijn al gebruikt sinds de vroege dagen van de mensheid; echter, high-energy stompe nektrauma, zoals die te wijten zijn aan een explosie of vechtsport wedstrijden, zijn prominenter geworden in de moderne dagen . Vandaag is de incidentie van tongbeen fracturen 1,15% in vechtsport wedstrijden . Het belangrijkste beschermende mechanisme is dat het tongbeen gelegen tussen de onderkaak en cervicale wervelkolom . Terwijl de onderkaak de anatomische positie van het tongbeen behoudt, is een ander beschermend mechanisme de fusie van het tongbeen . Deze bescherming is echter niet volledig effectief tegen hyperextensie en stompe trauma ‘ s.

een tongbeen fractuur veroorzaakt door stomp trauma is zeer zeldzaam, behalve tijdens wurging en ophanging . Daarom kan het onopgemerkt gaan tijdens een lichamelijk onderzoek en kan een levensbedreigende luchtwegobstructie veroorzaken . Verwondingen gerelateerd aan stomp nektrauma kan snel leiden tot levensbedreigende situaties en een onjuiste of late diagnose kan resulteren in morbiditeit en mortaliteit . Daarom moeten passende maatregelen worden genomen om patiënten met een stomp hoofd-en halsletsel zorgvuldig te onderzoeken . Tot op heden zijn weinig gevallen van tongbeen fracturen veroorzaakt door stomp nektrauma gemeld . Hier melden we een geval van een jonge man met een geïsoleerde breuk van het tongbeen als gevolg van een stomp nektrauma als gevolg van een verkeersongeval.

Rapport

▴Top

Een 21-jarige man werd toegelaten op onze afdeling spoedeisende hulp (ED) na een verkeersongeval klagen van anterior pijn in de nek. De patiënt verklaarde dat hij op de achterbank van een auto zat met zijn gordel los op het moment van een frontale botsing. Als gevolg daarvan stootte hij zijn hoofd op de rand van de voorstoel, die zijn nek naar achteren dwong. Op presentatie aan onze ED, zijn bloeddruk was 110/80 mm Hg, zijn hartslag was 86 slagen per min, zijn ademhaling was 13 per min, zijn lichaamstemperatuur was 36,8 °C, en zijn zuurstofverzadiging was 99% tijdens het ademen kamer lucht. Nekbewegingen waren onbeperkt, maar de patiënt was extreem geagiteerd vanwege opvallende nekpijn. Bovendien was zijn rechter cricoïde bot gevoelig tijdens palpatie. Er was geen bewustzijnsverlies opgetreden en de Glasgow Coma schaal was 15/15. De pupillen van de patiënt waren gelijk en reageerden op licht, en er werd geen benige gevoeligheid in het midden van de cervicale wervelkolom waargenomen bij palpatie. Anteroposterior en laterale cervicale röntgenfoto ‘ s verkregen bij opname toonden normale cervicale wervelkolom en halsstructuren. Een laterale cervicale röntgenfoto toonde een lichte breuklijn en verplaatsing van het tongbeen (Fig. 1 bis, b).

Klik voor grote afbeelding

figuur 1. (a) röntgenfoto van de hals Antero-posterior, verkregen bij opname, waaruit de normale structuren van het nekgebied blijken. b) laterale cervicale röntgenfoto verkregen bij opname met een subtiele breuklijn en verplaatsing (pijl).

een cervicale computertomografie (CT) – scan werd uitgevoerd vanwege aanhoudende nekpijn en toonde een opvallende breuk aan van de rechter Grotere hoorn van het tongbeen met lokale zwelling van aangrenzende zachte weefsels (Fig. 2). Bijgevolg werd de patiënt doorverwezen naar de afdeling otorinolaryngologie. Indirecte transorale laryngoscopie toonde symmetrische beweging van de bilaterale stembanden zonder oedeem of snijwonden van de luchtwegen.

Klik voor grote afbeelding

Figuur 2. Computertomografie scan van de nek met een duidelijke breuk in de rechter Grotere hoorn van het tongbeen met milde aangrenzende zachte weefsel zwelling (pijl).

de orale inname van de patiënt werd gestopt en hij werd gecontroleerd op een luchtwegobstructie in de ED. Bovendien werd hij behandeld met orale analgetica en werd een koud kompres op de nek aangebracht. Er was geen subcutaan emfyseem of gecompromitteerde luchtwegen tijdens een lichamelijk onderzoek. Zijn vitale functies bleven stabiel en hij werd ontslagen na 24 uur, met een aanbeveling om nek beweging te beperken en consumeren een vloeistof of zacht dieet voor een paar dagen. Hij werd verteld om terug te keren naar de afdeling otorhinolaryngologie voor een vervolgonderzoek.

Discussie

▴Top

Deze index case richt zich op het beheren van een patiënt met een zeldzame geïsoleerde fractuur van de rechter een grotere hoorn van het tongbeen, opgelopen bij een verkeersongeval. De patiënt had geen bijkomende verwondingen. Stompe nektrauma wordt meestal veroorzaakt door een auto-ongeluk, wurging, sport letsel, of mishandeling . De kracht van de botsing is 4 ton bij een frontale botsing met een snelheid van 50 km/h op een stedelijke weg. Van de fatale trauma ‘ s veroorzaakt door deze kracht in een geval zonder bevestigde veiligheidsgordel, 48% zijn hoofd-en nekletsels, 38% zijn borst-buik-heupletsels en 8% zijn wervelkolom-en borstwandletsels .

in dit geval werd direct stomp trauma in de vorm van een frontale botsing met zijn veiligheidsgordel losgemaakt op het moment van de verwonding aan het nekgebied van het lichaam toegediend, wat resulteerde in hyperextensie van de cervicale wervelkolom.

het tongbeen is een hoefijzervormig, solitair bot, gelokaliseerd ter hoogte van de derde en vierde halswervel vooraan in de nek, met een lichaam en twee grotere en twee kleinere hoorns . Het bevindt zich onder het uitstekende deel van de onderkaak, net boven het schildklierkraakbeen als een hangende styloïde uitsteeksel dat de beweging van de tong voor de cervicale wervelkolom ondersteunt. Deze structuren beschermen het tongbeen tegen directe schade . Hoewel het niet direct een gewricht maakt, is het tongbeen een gevoelig bot waarop de cervicale en tongspieren zijn bevestigd, en is zeer dicht bij vitale formaties . Tongbeen fracturen meestal optreden in gevallen van opknoping, handmatige wurging, en verdrinking . Deze fracturen kunnen af en toe te wijten zijn aan direct stomp trauma . De zeldzaamheid van een tongbeen fractuur is gerelateerd aan de omnidirectionele beweging vermogen van het tongbeen tussen de onderkaak en cervicale wervelkolom . De bescherming van het tongbeen door de omliggende botten neemt af tijdens hyperextensie . Zelfs zonder direct trauma, een tongbeen fractuur kan worden veroorzaakt door plotselinge cervicale hyperextensie .

In dit geval was de fractuur te wijten aan direct stomp trauma als gevolg van hyperextensie van de cervicale wervelkolom. Een lichamelijk onderzoek, cervicale röntgenfoto ‘ s, een CT-scan en directe laryngoscopie zijn waardevol voor het diagnosticeren van een tongbeen fractuur . Anteroposterior en laterale cervicale röntgenfoto ‘ s blijven de gouden standaard om dit letsel te diagnosticeren . Een tongbeen fractuur kan echter niet gemakkelijk worden gedetecteerd op een frontale cervicale röntgenfoto en kan relatief subtiel zijn op laterale cervicale röntgenfoto ‘ s .

daarom moet een cervicale CT-scan worden gemaakt om het vermoeden van een tongbeen fractuur te bevestigen . Het wordt ook aanbevolen om de benige en weke delen structuren van de nek te evalueren, waaronder mandibulaire fracturen, gezichtsfracturen, schildklier kraakbeen fracturen, faryngeale trauma, laryngeale snijwonden, cervicale wervelkolom verwondingen, vasculaire trauma, en externe halsslagader pseudo-aneurysma ‘ s .

zoals in dit geval kunnen röntgenfoto ‘ s een onopvallende radiolucente fractuurlijn en verplaatste tongbeenfragmenten onthullen, die twijfel doen rijzen over een tongbeenfractuur. Echter, in ons geval, een nek CT scan toonde een duidelijk verplaatste rechter hoorn van de grotere tongbeen bot fractuur met milde zwelling van de aangrenzende zachte weefsels. Directe laryngoscopie wordt aanbevolen om oedeem of snijwonden in de bovenste luchtwegen te beoordelen en om de beweeglijkheid van de stembanden te evalueren . In ons geval toonde directe laryngoscopie symmetrische beweeglijkheid van de stembanden en geen zwelling of snijwonden in de bovenste luchtwegen.

symptomen geassocieerd met een tongbeen fractuur variëren van lichte nekpijn tot acute obstructie van de bovenste luchtwegen . Zwelling van het getraumatiseerde gebied, crepitaties, of gevoeligheid met palpatie en pijn met hoofdbeweging kan optreden . Een scherp gebroken tongbeen einde kan de prevertebrale spieren beschadigen en leiden tot hemoptysis, subcutane emfyseem, en ecchymose . Hoewel een tongbeen fractuur zeldzaam is, kan het significant bijdragen aan de morbiditeit en mortaliteit van patiënten met trauma, in het bijzonder wanneer gelijktijdig levensbedreigende verwondingen aanwezig zijn. Een tongbeen fractuur kan leiden tot laryngeale en faryngeale snijwonden en zwelling van het voorste cervicale weefsel en veroorzaken ernstige bovenste luchtwegen compromis . De patiënt kreeg in dit geval anterieure nekpijn, verergerd door palpatie en nekverlenging. Gevoeligheid van de voorste nek werd waargenomen bij palpatie. Hemoptysis, subcutaan emfyseem en ecchymose gerelateerd aan een scheur in de bovenste luchtwegen werden niet gedetecteerd.

de behandeling van een tongbeen-botfractuur hangt meestal af van de ernst van de symptomen. Conservatieve behandeling is meestal voldoende voor gesloten of asymptomatische fracturen, en de patiënt vereist zelden een chirurgische ingreep . Hoewel de meeste van deze fracturen conservatief en onopvallend worden behandeld, zijn ze potentieel levensbedreigende verwondingen die af en toe leiden tot ernstige respiratoire aantasting . Nood orotracheale intubatie of chirurgische tracheostomie is gerechtvaardigd om de luchtwegen te beveiligen in geval van ernstige luchtwegen compromis . Bij asymptomatische fracturen is nauwlettende observatie gedurende ten minste 24 uur vereist om de veiligheid van de luchtwegen te beoordelen . Net als bij conservatieve therapie kunnen analgetica, fixatie met een zachte neksteun en een zacht of vloeibaar dieet worden toegepast . Een open tongbeen fractuur of symptomatische tongbeen fractuur gerelateerd aan een faryngeale laceratie is een indicatie voor chirurgische exploratie . In ons geval verergerden de gepresenteerde symptomen niet en veroorzaakten geen acuut luchtwegcompromis tijdens observatie van de patiënt in de ED. De patiënt werd nauwkeurig geobserveerd met een verhoogd hoofd, geen orale inname, een zacht dieet en toediening van analgetica.

een tongbeen-botfractuur dient te worden vermoed wanneer gevoeligheid van de nek en pijn worden gedetecteerd in het nekgebied na stomp trauma. Een vertraging in de diagnose kan leiden tot levensbedreigende vernauwing van de luchtwegen. Een CT-onderzoek van de nek is de diagnostische modaliteit van keuze vanwege de hoge nauwkeurigheid. Het is van groot belang om patiënten met een geïsoleerde gesloten fractuur van het tongbeen gedurende een langere periode nauwlettend te volgen om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te beoordelen. Patiënten met een dergelijke fractuur die onder nauw toezicht geen tekenen van respiratoire aantasting vertonen, kunnen conservatief behandeld worden. Chirurgische interventie is gerechtvaardigd als de symptomen verergeren.

▴Top

1. Erdogan B, Erdogan MO, Colak S, Kibici O, Bozan K, Alper B. Een geïsoleerde tongbeen breuk, veroorzaakt door een stomp trauma van de nek. J Pak Med Assoc. 2015;65(11):1233-1234.
   pubmed
2. Chowdhury R, Crocco AG, El-Hakim H. een geïsoleerde tongbeen fractuur secundair aan sportletsel. Een case report en overzicht van literatuur. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69(3):411-414.
   doi pubmed
3. Olmstead EG. Fracturen van het tongbeen; presentatie van twee gevallen, met een overzicht van de literatuur. Arch Otolaryngol. 1949;49(3):266-274.doi pubmed
4. Pollard J, Piercecchi-Marti MD, Thollon L, Bartoli C, Adalian P, Becart-Robert A, Tournel G, et al. Mechanismen van tongbeen fractuur na modellering: evaluatie van antropologische criteria die twee relevante modellen definiëren. Forensic Sci Int. 2011; 212 (1-3):274 e271-275.
5. Porr J, Laframboise M, Kazemi M. Traumatic hyoid bone fracture-a case report and review of the literature. J Can Chiropr Assoc. 2012;56(4):269-274.
   pubmed
6. Gupta R, Clarke de, Wyer P. stressfractuur van het tongbeen veroorzaakt door geïnduceerd braken. Ann Emerg Med. 1995;26(4):518-521.
   doi
7. Dalati T. geïsoleerde tongbeen fractuur. Beoordeling van een ongewone entiteit. Int J Oral Maxillofac Sur. 2005; 34(4): 449-452.
   doi pubmed
8. Erdogan MO, Kosargelir M, Yorulmaz R, Meric K, Erdogan B. . Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(3):282-284.doi pubmed
9. Yauh-Mirng Jehnga, Francis Tzen-TakLee, Yung-Chia Pai, Wai-Mau Choi. Tongbeen fractuur veroorzaakt door stomp nekletsel. Journal of Acute Medicine. 2012;2(3):83-84.
   doi
10. Keerthi R, Quadri A. tongbeen fractuur: geassocieerd met hoofd-en nektrauma-een zeldzaam geval rapport. J Maxillofac Oral Sur. 2016; 15(Suppl 2): 249-252.Doi pubmed
11. Strandroth J. Validation of a method to evaluate future impact of road safety interventions, a comparison between fatal passenger car crashes in Sweden 2000 and 2010. Accid Anal Prev. 2015;76:133-140.Doi pubmed
12. Cutuk a, Bissell B, Schmidt P, Miller B. Isolated hyoid bone fractures in collegiate football players: a case series and review of the literature. Sport Gezondheid. 2012;4(1):51-56.
    doi pubmed
13. Inanir nt, Eren B, Cetin S, Eren F, Gundogmus UN. Anatomische variatie van tongbeen: een case report. Maedica (Buchar). 2014;9(3):272-274.
14. Boussaid M, Mesrati MA, Mahjoub Y, Haj Salem N, Zakhama a, Chadly a, Moussa A, et al. Cervicale letsels bij verdrinking: een case report en een overzicht van de literatuur. Am J Forensic Med Pathol. 2018;39(1):27-29.
    pubmed
15. Lebreton-Chakour C, Godio-Raboutet Y, Torrents R, Chaumoitre K, Boval C, Bartoli C, Adalian P, et al. Handmatige wurging: experimentele benadering van het ontstaan van tongbeen fracturen. Forensic Sci Int. 2013;228(1-3):47-51.
    doi pubmed
16. Levine E, Taub PJ. Tongbeen fracturen. Mt Sinai J Med. 2006;73(7):1015-1018.
    pubmed
17. Angoules AG, BOUTSIKARI EC. Traumatische tongbeen fracturen: zeldzame maar mogelijk levensbedreigende verwondingen. Emergency Med. 2013; 3 (1): 1000e128.
18. Rifai m, Tawab MA. Ongeïdentificeerde tongbeen fractuur en de mogelijke impact op het leven van de patiënt: een verslag van 2 gevallen. Ann Otolaryngol Rhinol. 2016;3(7):1121.
19. Ramchand T, Choudhry OJ, Shukla PA, Tomovic s, Kuperan AB, Eloy JA. Behandeling van tongbeen fracturen: een systematische herziening. Otolaryngol Head Neck Sur. 2012; 147(2): 204-208.
    doi pubmed

Dit artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 International License, die onbeperkte niet-commerciële gebruik, verspreiding en reproductie op elk medium toestaat, mits het originele werk correct wordt geciteerd.Journal of Current Surgery wordt uitgegeven door Elmer Press Inc.