De AAOHNS-positie
De American Academy of Otolaryngology-Hoofd-halschirurgie (AAO-HNS), die 12.000 oor -, neus-en keelchirurgen vertegenwoordigt, reageerde met grote bezorgdheid op opmerkingen van President Obama tijdens een persconferentie op 22 juli 2009, net als vele andere artsen. Tijdens de briefing stelde de President voor dat artsen zouden kunnen worden beïnvloed om amandelen te verwijderen op basis van terugbetalingspercentages, in een situatie waarin medisch management even effectief zou kunnen zijn.
het verkrijgen van de best mogelijke gezondheidszorg voor Amerikanen is te belangrijk om de beslissingen te baseren op slechte informatie, zoals gekenmerkt tijdens de persbriefing. Als artsen nemen we het vertrouwen van het publiek in ons zeer serieus. Hoewel er variaties in mening in het beheer van elke individuele patiënt kunnen zijn, is de AAO-HNS toegewijd aan de verdere ontwikkeling van evidence-based behandelingsrichtlijnen geproduceerd uit de beste beschikbare huidige klinische onderzoek en gegevens.
feiten over tonsillectomie
- in de Verenigde Staten is het aantal tonsillectomie sinds de jaren zeventig aanzienlijk en geleidelijk afgenomen. de frequentie waarmee tonsillectomie wordt uitgevoerd varieert van regio tot regio. De variatie lijkt te worden gerelateerd aan verschillen in de medische praktijk van huisartsen, kinderartsen en otolaryngologen, in de behandeling van terugkerende tonsillitis en andere aandoeningen die de bovenste luchtwegen beïnvloeden.
- 30 jaar geleden werd ongeveer 90% van de tonsillectomieën bij kinderen gedaan voor recidiverende infectie; nu is het ongeveer 20% voor infectie en 80% voor obstructieve slaapproblemen (OSA).
- De “gouden standaard” voor de diagnose en kwantificering van OSA is full-night polysomnografie, of slaapstudie. Polysomnografie is echter duur, tijdrovend en vaak niet beschikbaar. Daarom zullen de meeste otolaryngologen een adenotonsillectomie (T&A) uitvoeren op basis van een sterke klinische voorgeschiedenis en ouderwaarneming bij een kind met chronisch vergrote amandelen en amandelen.uitgebreide gegevens tonen de negatieve effecten van OSA bij kinderen op gedrag, schoolprestaties en bedplassen. Verbetering van dergelijk gedrag na tonsillectomie is zeer goed gedocumenteerd.
- tonsillectomie voor terugkerende tonsillitis is effectief bij het significant verminderen van het aantal en de ernst van keelpijn bij kinderen die ernstig zijn aangetast. Er is ook anekdotisch bewijs dat de kwaliteit van leven van sommige kinderen wordt getransformeerd door de operatie. Dit kan worden veroorzaakt door een combinatie van factoren zoals de neiging van de frequentie van terugkerende keelpijn om na verloop van tijd te verdwijnen en de eliminatie van een bron van infectie en obstructieve symptomen. Deze conclusies werden gepubliceerd in:: Tonsillitis Outcomes-Toward Reaching Evidence in Adults and Tots, ” een supplement van januari 2008 bij het tijdschrift Otolaryngology-Head and Neck Surgery.
- tonsillectomie alleen wordt zelden uitgevoerd bij kinderen jonger dan 1 jaar, terwijl adenoïdectomie alleen zelden wordt uitgevoerd bij personen ouder dan 14 jaar. Het percentage adenoïdectomie is ongeveer 1,5 keer zo hoog bij jongens als bij meisjes, terwijl het percentage amandelen bijna twee keer zo hoog is bij meisjes dan bij jongens.
- betreffende financiële prikkels ten gunste van chirurgische ingrepen: Tonsillectomie vergoeding varieert van ongeveer $ 180- $ 300 over alle betalers. Bijvoorbeeld: Medicaid terugbetaling aan de chirurg voor het uitvoeren van de procedure in de staat Virginia is momenteel $200, en dit omvat alle follow-up zorg voor 90 dagen na de procedure. Sommige betalers baseren hun tarief schema ‘ s op een percentage van de Medicare betaling. Uit deze betaling, de arts moet betalen aanzienlijke wanpraktijken verzekering kosten, evenals overheadkosten voor de praktijk, met inbegrip van het personeel salarissen en uitkeringen, en nutsbedrijven.de AAO-HNS is een goedgekeurde medewerker van de National Institutes of Health (NIH) Roadmap for Medical Research, PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System), een initiatief om nieuwe manieren te ontwikkelen om patiëntgerapporteerde uitkomsten (PROs) te meten. Dergelijke resultaten als pijn, vermoeidheid, fysiek functioneren, emotionele nood, en sociale rol participatie hebben een grote impact op de kwaliteit van leven in een verscheidenheid van chronische ziekten. Klinische metingen van gezondheidsresultaten, zoals röntgenfoto ‘ s en laboratoriumtests, kunnen minimaal relevant zijn voor het dagelijks functioneren van patiënten met chronische ziekten. Vaak is de beste manier waarop patiënten de effectiviteit van behandelingen kunnen beoordelen door veranderingen in hun symptomen. Het doel van PROMIS is het verbeteren van de rapportage en kwantificering van veranderingen in pro ‘ s. (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
chronische aandoeningen in de otolaryngologie vereisen dezelfde hele patiënt benadering als vermeld in de NIH Roadmap. Aandoeningen zoals terugkerende keelpijn en infectie, chronische sinusitis, slaapapneu en terugkerende oorinfecties, om er maar een paar te noemen, hebben extra gevolgen voor de kwaliteit van leven buiten klinisch gemeten symptomen. De KNAW ondersteunt een aanpak van arts-patiënt partnered besluitvorming die een evaluatie van de algehele gezondheidstoestand van de patiënt omvat, niet alleen klinische Maatregelen, bij het nemen van beslissingen over de behandeling. Het outcomes research network van de KNAW BEST KNO-heeft talrijke studies gepubliceerd met betrekking tot de kwaliteit van leven voor specifieke omstandigheden. (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
samenvatting
We zullen te maken krijgen met een groeiende en vergrijzende bevolking, jongere artsen die waarde hechten aan een beheersbare levensstijl met redelijke tijd verplichtingen, en zorgen over de enorme schuld die medische studenten oplopen. Als we de beste artsen willen aantrekken om in de komende jaren voor de gezondheidsbehoeften van het land te zorgen, moeten we zorgen voor een adequate vergoeding van de kosten van medische opleiding, een verlichting van de schuldenlast en een hervorming van de onrechtmatige daad.
deze informatie is ontwikkeld door de AAO-HNS samen met de American Society of Pediatric Otolaryngology (ASPO) om hoogwaardige patiëntenzorg te bereiken door actief deel te nemen aan het hervormingsproces van de gezondheidszorg. De beslissing om een tonsillectomie uit te voeren dient gebaseerd te zijn op een door de arts / patiënt samen te werken aanpak en evaluatie van de algehele gezondheidstoestand van de patiënt.het is duidelijk dat we behoefte hebben aan een debat over de hervorming van de gezondheidszorg en aan een duidelijk en betaalbaar model voor de gezondheidszorg in de komende jaren. Het is echter van cruciaal belang dat dit debat draait om een goed begrip van de problemen, nauwkeurige informatie over de oorzaken van de stijgende kosten van de gezondheidszorg, en een consensus over het niveau van de financiering van de gezondheidszorg, evenals een begrip van de toekomstige verwachtingen van het publiek.
- the average Medicare payment for 2009 (Federal Register, Vol. 73, nr. 224, woensdag 19 November 2008 / Reglement. De 2009 Physician refund conversiefactor = $ 36.0666; Federal Register / page 697726) voor tonsillectomie & adenoïdectomie, jonger dan 12 jaar (chirurg CPT Code = 42820) is $270 en omvat ook 90 dagen postoperatieve follow-up. Vergoeding voor tonsillectomie alleen, jonger dan 12 jaar (chirurg CPT Code = 42825) is $242. Op het gebied van de commerciële betaler varieert de terugbetaling, maar is niet veel hoger. Met de pre-autorisatie vereisten en 90-dagen all-included globale periodes typisch geassocieerd met tonsillectomie, levert de procedure geen veel groter rendement op voor chirurgische versus medische behandeling van een patiënt. De beslissing om een tonsillectomie uit te voeren dient gebaseerd te zijn op een door de arts / patiënt samen te werken aanpak en evaluatie van de algehele gezondheidstoestand van de patiënt.
- Derkay, CS. Pediatrische otolaryngologieprocedures in de VS: 1977-1987. Int J Pediatr Otolaryngology 1993; 25: 1-12.Ross, AT, Kazahaya, K, Tom, LW. Revising poliklinische tonsillectomie bij jonge kinderen. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 326-31.
- Bloor, MJ, Venters, GA, Samphier, ML. Geografische variatie in de incidentie van operaties op de amandelen en amandelen: een Epi demiologisch en sociologisch onderzoek. Deel I. J Laryngol Otol 92: 791, 1978.
- Glover, JA. De incidentie van tonsillectomie bij schoolkinderen. International J Edpidemiology 2008; 37 (1): 9-19.McPherson, K, Wennberg, JE, Hovind, OB, et al. Kleine oppervlaktevariaties bij het gebruik van gemeenschappelijke chirurgische ingrepen: an international comparison of New England,
- klinische indicatoren tonsillectomie, adenoidectomie, adenotonsillectomie. Am Acad Otolaryngol Hoofdhals surger. http://entnet.org/practice/products/indicators/tonsillectomy.html. 17 Augustus 2006 Geopend.
- to TREAT (Tonsillitis Outcomes Toward Reaching Evidence in Adults and Tots) Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138, S
- Goldstein, N, Stewart, M, Hannley, m, et al. Kwaliteit van leven na tonsillectomie bij kinderen met terugkerende tonsillitis. Otolaryngol Hoofd nek Surg 2008; 138, S 9-S16