Abstract
Inleiding. Unipolaire manie (UM) heeft minder dan de verwachte aandacht gekregen, in vergelijking met de hedendaagse stemmingsstoornissen, unipolaire depressie (UD) en bipolaire stoornis (BD). Methode. Het literatuuronderzoek omvatte PUBMED-en PSYCINFO-databases. Er werd gezocht naar belangrijke verwijzingen om andere belangrijke artikelen te identificeren. Resultaat. Er lijkt een bipolaire subgroep te zijn met een stabiel, unipolair recidiverend manisch verloop. Hoewel UM geen significante verschillen heeft met bipolaire manie in termen van sociodemografische variabelen, zijn er bepaalde significante verschillen in klinische kenmerken. UM wordt gemeld om meer grandiositeit, psychotische symptomen, en premorbide hyperthymische temperament, maar minder snel fietsen, suïcidaliteit, seizoensgebonden, en comorbide angststoornissen. Het lijkt een beter verloop van de ziekte met een betere sociale en professionele aanpassing. Nochtans, wordt zijn reactie op lithiumprofylaxe gevonden om slecht te zijn in vergelijking met klassiek BD en zou valproaat een betere keus in dit geval kunnen zijn. Conclusie. De beschikbare literatuur suggereert dat de UM bepaalde verschillen heeft met de klassieke BD. Het bewijs, echter, is onvoldoende om het te categoriseren als afzonderlijke diagnostische entiteit. Echter, het overwegen van UM als een cursus specifier van BD zou een redelijke stap zijn.
1. Inleiding: unipolaire manie—toen en nu
“periodieke manie” was de term die voor het eerst werd gebruikt door Kraepelin (1899) om te verwijzen naar enkele van zijn gevallen met terugkerende manische episodes zonder depressie . Wernicke (1900) stelde voor dat enkele of terugkerende episodes van manie of depressie moeten worden gezien als verschillende stoornissen , los van die welke de continue circulaire loop van depressie, manie en vrije interval of “folie circulaire” volgen zoals voorgesteld door Fallet . “Phasische psychoses “werden vervolgens geclassificeerd door Kleist (1911, 1953) en Leonhard (1957) die pure manie en pure melancholie bestempelden als” pure phasische psychoses “en manisch-depressieve psychose als een” polymorfe phasische psychose.”Genetic basis for distinction between unipolar mania and manic-depressive psychosis was first suggested by Neele (1949).
De evolutie van unipolaire manie (UM) heeft zich sindsdien voortgezet, ondanks het feit dat deze niet de afzonderlijke nosologische status kreeg in de twee meest gebruikte en geaccepteerde classificatiesystemen van DSM en ICD.
Het heeft zelfs in de onlangs geïntroduceerde DSM-5 geen plaats gevonden . In het hoofdstuk van bipolaire en verwante wanorde, heeft DSM-5 duidelijk verklaard dat de levenslange ervaring van belangrijke depressieve episode geen vereiste voor het diagnosticeren van bipolaire I wanorde is. Dit impliceert dat de geïsoleerde en terugkerende episodes van manie ook in de categorie van bipolaire I wanorde zouden vallen.
ICD-10 heeft echter “recidiverende manie NOS” samen met bipolaire II stoornis opgenomen in de categorie “Andere bipolaire affectieve stoornissen” .
aldus heeft UM minder verwachte aandacht gekregen dan haar hedendaagse stemmingsstoornissen, unipolaire depressie (UD) en bipolaire stoornis (BD). Hoe dan ook, het slaagt er nog steeds in om het nosologische debat onder onderzoekers zo nu en dan te schitteren omdat er voldoende patiënten zijn, gemeld uit verschillende landen en culturen, die een terugkerend unipolair manisch verloop vertonen.
het artikel geeft een overzicht van de beschikbare literatuur over unipolaire manie. Dit zou helpen om de vraag te beantwoorden dat ” of unipolaire manie zich onderscheidt als afzonderlijke nosologische entiteit of niet.”Dit zou ook dienen om de lacunes in de literatuur rond de UM te identificeren die het toekomstige onderzoek op dit gebied kunnen sturen.
2. Zoekmethodologie
Deze update is gebaseerd op het literatuuronderzoek dat door de auteur is uitgevoerd. De literatuuronderzoek omvatte PUBMED en PSYCINFO databases met behulp van de volgende trefwoorden (in verschillende combinaties): “unipolaire manie, terugkerende manie, terugkerende unipolaire manie, periodieke manie, en pure manie.”Er werd gezocht naar belangrijke verwijzingen om andere belangrijke artikelen te identificeren. Er werden geen jaarlimieten toegepast. De titels en samenvattingen werden handmatig onderzocht, en full-text artikelen van potentieel relevante studies werden verkregen.
de beschikbare literatuur is ingedeeld naar prevalentie, sociodemografische correlaten, klinische kenmerken, laboratoriumonderzoeken en behandelingskwesties en wordt op de meeste plaatsen besproken in vergelijking met bipolaire manie. Ten slotte worden de belangrijke bevindingen samengevat en conclusies getrokken.
3. Prevalentie
de prevalentie van UM varieerde sterk van 1,1% tot 65,3%, voornamelijk omdat verschillende criteria zijn gebruikt door verschillende onderzoekers.
Perris definieerde in 1966 unipolaire manie als “één of meer manische episodes zonder depressieve episode” en vond de prevalentie van UM 4,5% bij alle bipolaire patiënten . Deze definitie werd verder gebruikt in de meeste studies in de jaren zeventig en het begin van de jaren tachtig, die retrospectieve grafieken voor hun analyse gebruikten. De prevalentie van unipolaire manie met deze definitie varieerde dus van 1,1% van alle bipolaire patiënten tot 35,2% van de bipolaire patiënten . Nurnberger et al. (1979), echter, gedefinieerd UM als minimum 1 ziekenhuisopname voor manische episode en geen ziekenhuisopname of somatische behandeling voor depressie en vond 15,7% van de bipolaire I stoornis patiënten unipolaire maniakken . De retrospectieve studies die de prevalentie van UM analyseerden zijn weergegeven in Tabel 1 (a).
| a) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
D: depressieve episode; M: manische episode. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| b) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
D: depressieve episode; M: manische episode; hypom: hypomanie. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Srinivasan et al. (1982) definieerde unipolaire manie als “3 of meer episodes van manie zonder depressieve” en vond de prevalentie ervan 40% bij bipolaire patiënten . Sindsdien, dat wil zeggen, de jaren 1990 en verder, om unipolaire manie te etiketteren, werd het aantal episodes verhoogd van 3 naar 4 of meer en zonder enige voorgeschiedenis van depressie. De prevalentie in deze studies varieerde van 16,3% tot 47.2% van alle bipolaire patiënten. Maar de opzet van het onderzoek was nog steeds retrospectieve grafiek review(Tabel 1 (a)). Ook was er geen consensus over de tijdsduur. Aghanwa definieerde in 2001 unipolaire manie als “3 episodes van manie of hypomanie en ten minste 4 jaar van affectieve ziekte” en Yazici et al. (2002) definieerde unipolaire manie als “4 of meer episodes van manie en ten minste 4 jaar van follow-up zonder enige depressieve episode” .
Er waren drie prospectieve studies die de prevalentie van UM hebben gemeld (Tabel 1(b)).
onlangs, een studie door Andrade-Nascimento et al. in 2011 werden de verschillen geëvalueerd tussen patiënten met manische episodes gedurende een ziekteduur van 15 jaar in vergelijking met deelnemers met een voorgeschiedenis van manische en depressieve episodes en werd vastgesteld dat (5,6%) deelnemers een unipolaire manie (UM) vertoonden . Ook Perugi et al., in 2007, vond dat 21,8% van hun patiënten in een 10 jaar durende ziekteduur unipolaire manische waren .
4. Sociodemografische correlaten
De meeste studies hebben geen significant verschil gemeld in de aanvangsleeftijd van unipolaire manie ten opzichte van bipolaire manie . Een studie naar oudere unipolaire en bipolaire manische patiënten, echter, vond dat oudere UM patiënten hadden een eerder begin . Een andere recente studie rapporteerde een eerdere leeftijd van begin bij unipolaire manie (23 jaar) in vergelijking met bipolaire manie (28 jaar) die bijna vergelijkbaar was met de bevindingen van Yazici et al. (2002) .
wat geslacht betreft, werden de resultaten gemengd met enkele vroege studies die melding maakten van een licht Mannelijk overwicht en andere die geen verschil tussen beide geslachten vonden . Verder, in andere studies, UM bleek vaker voor te komen bij vrouwen dan mannen .
Burgerlijke staat , onderwijssituatie en beroepsstatus verschillen niet in unipolaire en bipolaire manie.
De meeste studies over UM zijn afkomstig uit “niet-westerse” landen, zoals Nigeria , India , De Fiji-Eilanden , Turkije , Hong Kong en Tunesië , waaruit blijkt dat UM vaker voorkomt in deze landen. Maar door gebrek aan interculturele studies kan dit niet als sluitend worden beschouwd. Uit een recente interculturele studie blijkt echter dat de UM in Tunesië drie keer vaker voorkomt dan in Frankrijk . Er zijn twee studies gemeld uit de VS. In deze studies, kwam de meerderheid van de UM patiënten uit Iowa die werd beschreven als zijnde een meer landelijke omgeving dan de andere onderzochte regio ‘ s . Dit was volgens de auteurs de reden voor de verschillende prevalentie van UM tussen verschillende sites. De enige studie waarin de prevalentie van UM onder verschillende etnische groepen werd vergeleken, uitgevoerd in Fiji, vond geen significante verschillen in dit opzicht . Evenzo waren de verhoudingen van wit / zwart of Kaukasisch/andere patiënten niet verschillend in UM-en bipolaire maniegroepen. Dit weerlegt waarschijnlijk de mogelijkheid dat verschillen in etniciteiten de reden zijn voor verschillen in prevalentie van UM in verschillende culturen. Het zou echter voorbarig zijn om op basis van de resultaten van één enkele studie een toelichting voor te stellen.
5. Klinische kenmerken
Studies naar klinische kenmerken hebben enkele significante verschillen aangetoond tussen UM en bipolaire manieën (Tabel 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Studies hebben ook geen verschillen gemeld in fenomenologie en andere klinische kenmerken tussen UM en bipolaire stoornissen , aantal episodes , duur van episodes , risico op psychiatrische ziekte bij eerstegraads familieleden en chronotype . Echter, een Indiase studie door Avasthi et al. in 1996 werd opgemerkt dat, van de 50 terugkerende maniakken , 11 voldeden aan de criteria voor seizoensgebonden affectieve stoornis en in de herfst begonnen waren, terwijl een andere studie door Mittal et al. (2013) gemeld voorjaar en zomer seizoenen te zijn perioden van verhoogde kwetsbaarheid voor manische terugval . Dakhlaoui et al. in 2008 meldde de eerste aflevering seizoen zomer-herfst in UM.
met betrekking tot de familiegeschiedenis, alleen Abrams et al. (1979) rapporteerde een verhoogd risico op unipolaire depressie in de eerstegraads familieleden van mensen gediagnosticeerd met UM , terwijl Abrams en Taylor (1974) merkten dat unipolaire maniakken minder familieleden met affectieve ziekte, drugsmisbruik en karakterologische pathologie hadden in vergelijking met bipolaire patiënten .
andere factoren die een rol kunnen spelen bij de klinische presentatie, zoals psychosociale variabelen, blootstelling aan virussen, dieet en prenatale omgeving, moeten ook in toekomstige studies in aanmerking worden genomen .
6. Diagnostische stabiliteit
van de onderzoeken varieert de duur van de follow-up tussen 6 en 28 jaar. Nurnberger et al. (1979) rapporteerde dat in een follow-up van 4 maanden 29% van de gevallen werd herclassificeerd als echte bipolaire stoornis . Perris (1982) merkte op dat de verandering in polariteit van manie naar depressie vooral plaatsvond bij de derde episode en zelden na de achtste episode . Shulman en Tohen (1994) voerden een prospectieve grafiek-evaluatie uit van ouderen (>65 jaar) intramurale cohort. In hun 27,7 jaar van follow-up, vonden ze geen verandering in polariteit bij een patiënt . Tabel 3 (a) geeft een samenvatting van de studies op basis van retrospectieve grafieken die het verloop van de UM beoordeelden.
| (a) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (b) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
tot op heden zijn er drie prospectieve studies die de diagnostische stabiliteit van UM beoordeelden(Tabel 3 (b)).
7. Laboratoriumonderzoeken
7.1. Neuroimaging
Neuroimaging toonde aan dat UM-patiënten een kleinere derde ventriculaire breedte hadden .
na hersenletsel hadden zij hogere minimentale scores en kleinere subcorticale, maar Grotere corticale laesies (voornamelijk in rechter orbitofrontale en rechter basotemporale regio ‘ s) dan klassieke bipolaire patiënten . Echter, Cakir et al. (2008) vond geen verschillen in termen van neuropsychologische tests tussen euthymic UM en BD patiënten .
7.2. Bloedchemie
UM patiënten hadden minder schildklier auto-immuniteit tijdens chronische lithiumbehandeling . Pfohl et al. (1982) vond significant meer abnormale bloedtelling of chemie in bipolaire manie .
8. Behandelingsproblemen
een van de belangrijkste bevindingen ter ondersteuning van het standpunt dat UM een entiteit is die verschilt van BD, is het verschil in behandelingsrespons. Hoewel een dergelijk verschil niet is gemeld met betrekking tot de acute behandeling van een manische episode, zijn verschillende responskarakteristieken op profylactische behandeling gemeld. Het overwicht van depressie bij patiënten met BD is in verband gebracht met een betere respons op lithiumonderhoudstherapie. In twee onderzoeken werden de UM-en BD-patiënten vergeleken als reactie op lithiumprofylaxe (Tabel 4).
|
|||||||||||||||||||||
Husain et al. (1993) rapporteerde een goede respons op onderhoudsect in het geval van een oudere vrouw met recidiverende unipolaire manie (bipolaire stoornis, manisch volgens DSM-III) die resistent was tegen antipsychotica en stemmingsstabilisatoren, intolerant was voor lithium, en behandeld werd met 81 ECTs over een periode van 2 jaar . Aan de andere kant, Angst et al. (2004) toonde aan dat BD-I een heterogene entiteit is. De “manische” groep, namelijk UM en Bd-I patiënten met een duidelijk overwicht van manische episodes tijdens de ziekte, leek te verschillen van de “klassieke bipolaire” groep in termen van een aantal kenmerken zoals lager risico op recidief, chroniciteit, en zelfmoord, betere academische prestaties, en langere duur van euthymie met of zonder onderhoudsbehandeling .
onlangs ontdekten Yazici en Cakir (2012) dat het responspercentage op lithiumprofylaxe significant lager was in de UM-groep dan in de BD-groep, terwijl het responspercentage op valproaatprofylaxe in beide groepen vergelijkbaar was. Deze gegevens suggereren dat valproaat een betere keuze kan zijn voor profylactische behandeling bij UM-patiënten. Ten tweede, wanneer het verschil in de respons op lithium-profylaxe werd onderzocht, vergelijking van de bipolaire patiënten (UM) en BD groepen samen) met een manische episode tarief van <50% en >50% en <80% en >80% bleek dat de respons lager bij de patiënten met manische overwicht en dat het verschil verhoogd als de mate van overwicht toegenomen; er was echter geen verschil wanneer de UM groep is niet meegenomen in de vergelijkingen. Deze bevindingen wijzen erop dat minder responsief zijn op lithiumprofylaxe nauwer geassocieerd werd met UM dan met manische overwicht in bipolariteit.
9. Samenvatting
uit het bovenstaande literatuuronderzoek blijkt duidelijk dat er op dit moment slechts een handvol studies met betrekking tot de UM beschikbaar zijn. Uit de beschikbare literatuur blijkt dat er geen consensus bestaat over de definities en diagnostische criteria van UM, waardoor de prevalentie ervan sterk varieert van 1,1% tot 65,3%. De verschillen in studieopzet (retrospectieve versus prospectieve) kunnen een andere factor zijn die hieraan zou kunnen hebben bijgedragen. Er zijn geen verschillen gevonden tussen UM en bipolaire manieën in de meeste studies over sociodemografische variabelen zoals geslacht, leeftijd waarop de ziekte begint, burgerlijke staat, opleidingsstatus en beroepsstatus. UM lijkt vaker voor te komen in” niet-westerse ” landen, maar er is een substantieel gebrek aan cross-culturele studies om een stevige conclusie te bereiken. In klinische en/of psychopathologische presentatie, UM heeft meer premorbide hyperthymische temperament, grandiositeit, en psychotische symptomen, maar minder snelle cycli, suïcidaliteit, comorbide angststoornis, en seizoensgebonden dan bipolaire manie. Nochtans, is het een klinisch stabiele diagnose over een periode van tijd. Ook is gemeld dat de UM minder sociale en werkonbekwaamheid veroorzaakt dan BD. Met betrekking tot neuroimaging bevindingen, um toont significant minder third-ventricular grootte dan bipolaire manie, maar dit wacht replicatie. Wat de behandeling betreft, UM heeft slechte respons op lithium profylaxe en valproaat zou een betere keuze kunnen zijn bij deze patiënten.
10. Conclusie
het bewijs heeft zich dus in de loop van de tijd verzameld ten gunste van UM, wat erop wijst dat deze entiteit nader onderzoek verdient. Er zijn bepaalde kwesties die in de toekomst moeten worden onderzocht en aangepakt. Ten eerste is er behoefte aan strengere diagnostische criteria voor de UM. Dit zou een betere interpretatie van de gegevens mogelijk maken. Ten tweede zijn interculturele studies nodig om de prevalentie van UM in verschillende culturen te bepalen en te vergelijken. Ten derde, hoewel er enkele verschillen zijn gevonden in de klinische kenmerken van UM en bipolaire manieën, zijn deze niet consistent in alle studies om te fungeren als indicatoren van een bepaald type ziekte. Ten vierde wijzen verschillen in seizoensgebondenheid, neuroimaging en behandelingsrespons op neurobiologische verschillen tussen UM en bipolaire manieën, die verder onderzoek en exploratie vereisen.
daarom rechtvaardigt de beschikbare literatuur over UM op dit moment niet dat het als een aparte aandoening wordt geclassificeerd. Het toevoegen van UM als cursusspecificatie aan de diagnose van BD zou eerder een redelijke stap zijn om de aandacht van de onderzoekers te trekken en hen te begeleiden voor toekomstig onderzoek op dit gebied.
belangenconflict
de auteur verklaart dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.