discussie
TGDC zijn een vaak voorkomende, klinisch karakteristieke, middenlijnmassa van de nek. Deze vertegenwoordigen 70% van de aangeboren middenlijn massa ‘ s en meestal geen diagnostisch dilemma.1,2 dit zijn een embryologisch restant van de schildklier als het migreert van de basis van de tong (foramen blindedarm) naar zijn laatste rustplaats in de inferieure middenlijn nek. Het kanaal atrofie meestal door de achtste tot 10e week van de dracht.1,2 echter, wanneer het niet volledig involute, de persistent secretoire epitheel kan een cyste vormen.4 Kadaverstudies laten persistent TGDC zien bij 7% van de asymptomatische volwassen populatie.5,6 TGDC kan overal langs de embryologische anlage worden gevonden, typisch in nauwe appositie aan het tongbeen en het thyrohyoïdmembraan (ongeveer 60% -65%).2,7
vergroting van TGDC na een infectie, of in het zeldzame geval van carcinoom in de cyste, is een goed gedocumenteerd fenomeen.2 echter, uitbreiding na RT voor hoofd-halscarcinoom is een nieuw ontdekt fenomeen en wordt verondersteld om een ontstekingsoorzaak te hebben.3 in tegenstelling tot het geval gerapporteerd door Srinivasan et al,3 echter, onze gevallen bleken niet de novo ontwikkeling van TGDC, maar, eerder, een transformatie van wat, na zorgvuldige beoordeling van de initiële beeldvorming, waren duidelijk reeds bestaande cysten of, denkbaar, TGD overblijfselen die slapende of waren nog geen cysten.
het idee dat deze transformatie een ontstekingsreactie op RT vertegenwoordigt, is gebaseerd op vergroting, randvergroting of prominentie, en een meer cystachtige verschijning. Dit zijn typische manieren waarop een cyste kan reageren op een belediging—door het verhogen van de snelheid van de vloeistofproductie. Dit mechanisme kan redelijkerwijs worden geassocieerd met een afname van het vermogen van een cyste om af te voeren langs een vermoedelijk aanvankelijk patent TGD, ook een potentieel bijproduct van RT-geïnduceerde ontsteking of littekenvorming. Dit laatste idee wordt ondersteund door onze herziening van de stralingsdosis langs het gehele TGD-kanaal. Deze doses varieerden van 35 tot 59 Gy.
de grootste grootte die door alle cysten werd bereikt, was in de directe posttherapeutische scan. Na RT Wees de evolutie van alle 8 Tgdc ‘ s op een goedaardig fenomeen. In het bijzonder, krimp of stabiliteit gesuggereerd de resolutie van een eerdere ontsteking, zoals zou kunnen worden verwacht met verwijdering en resolutie van de aanstootgevende stimulus (RT). Geen van de cysten bij onze patiënten vervolgens vergroot in grootte, behalve voor de 1 eerder genoemde geval dat werd verondersteld verder geïrriteerd door zelfmassage; deze laesie werd vervolgens rustig (Fig. 2).
hoewel soms, kunnen middenlijnknoopmetastasen, die deel uitmaken van de zogenaamde prelaryngeale knooppunten, worden waargenomen bij papillair schildkliercarcinoom en gevorderde laryngeale maligne tumoren.3 Ze zijn vaker cystisch in papillaire schildklierkanker.8 cystische knopen worden ook algemeen gezien in orofaryngeal carcinoom maar zijn niet typisch middenlijn.9 Hoewel het onwaarschijnlijk is dat de metastasen van de knooppunten in onze klinische setting zijn vertegenwoordigd, vooral omdat de tumor achteruit zou moeten gaan als reactie op RT, zullen radiologen in een drukke praktijk toch te maken krijgen met het ontwikkelen of vergroten van Tgdc ‘ s.
vergroting van TGDC als reactie op RT is een nieuw ontdekt fenomeen dat radiologen en clinici in gedachten moeten houden om te voorkomen dat een inflammatoir fenomeen als neoplastisch wordt geïnterpreteerd. Naast het feit dat de radioloog zich bewust is van dit fenomeen, moet de radioloog zorgvuldig pre-RT-beelden onderzoeken, indien beschikbaar, om te zoeken naar reeds bestaande TGD-elementen, die de plausibiliteit van een reactief vergrotende of zich ontwikkelende cyste groter zouden maken. Natuurlijk, de karakteristieke locatie en het uiterlijk (en de detectie kort na de therapie) waarin een zich ontwikkelende middenlijn knooppunt metastase oncologisch incongruent zou zijn, zijn extra factoren die moeten helpen om een verkeerde diagnose in deze setting te voorkomen.