de knie is het gewricht dat het meest gewond is, voornamelijk omdat het een lastgewricht is, ontworpen om een groot deel van het gewicht van ons lichaam te dragen. Naast deze factor, naast andere oorzaken zoals een slechte sport, leeftijd, trauma, Overgewicht…Deze factoren dragen bij aan de opkomst van condropatías rotulianas of patellaire (kwaad bekend als chondromalacia) dat is een verwonding aan het gewrichtskraakbeen dat we zullen proberen te verduidelijken wat het is en hoe terug te krijgen om een gezond kraakbeen in je knie te herwinnen.
al vele jaren bestaat er verwarring bij het gebruik van de term patellaire chondromalacia en het toepassen ervan op alle foto ‘ s van pijn in de voorste knie. Op dit moment wordt de voorkeur gegeven aan het gebruik van de term “patellair femoraal syndroom” voor de foto ‘ s van pijn in dit gebied en aan het reserveren van de term “chondropathie” voor gevallen waarin de pijn wordt veroorzaakt door een verwonding aan het kraakbeen. Het wordt aanbevolen om de term “chondromalacia” niet te gebruiken, hoewel het wijdverspreid is, wat abnormale verzachting van het kraakbeen betekent.
Dit is patellaire chondromalacia
Allereerst moeten we duidelijk maken waaruit deze laesie bestaat:
kraakbeen is een speciaal weefsel zonder bloedtoevoer dat is ontworpen om bestand te zijn tegen de belasting en wrijving waaraan de gewrichten worden blootgesteld. Kraakbeenlaesies verschijnen bij maximaal 12% van de bevolking, waardoor het bot wordt blootgesteld aan directe wrijving die wordt veroorzaakt door gewrichtsbewegingen. Dit veroorzaakt pijn en beperkt de beweging van de aangetaste gewrichten.
de patella of patella is een afgeplat bot dat zich aan de voorste kant van de knie bevindt en dat articuleert met het dijbeen, dat dit beschermt en het schuiven van het gewricht vergemakkelijkt.
patellaire chondropathie verwijst naar ziekte of letsel aan het gewrichtskraakbeen dat de patella aantast en zich manifesteert met pijn in het voorste deel van de knie. Het is ingedeeld in vier rangen op basis van de omvang en ernst. De pijn in het voorste gezicht van de knie of patellaire femorale syndroom, dat is een van de meest voorkomende traumatologische processen bij atleten en niet-atleten, is te wijten aan meerdere oorzaken. Van deze aandoeningen is slechts een percentage te wijten aan patellaire chondropathie.
De definitieve diagnose van patellaire chondropathie wordt gesteld door direct zicht van het kraakbeen door artroscopie. Het kan nodig zijn om toevlucht te nemen tot arthroscopisch onderzoek om de toestand van het kraakbeen of het bestaan van laesies niet gedetecteerd in de resonantie te beoordelen, wanneer pijn blijft bestaan ondanks conservatieve maatregelen en hebben gecorrigeerd de factoren die de aandoening verergeren.
oorzaken
patellaire chondropathie (ten onrechte chondromalacia genoemd) kan worden veroorzaakt door herhaalde verwondingen aan de knie en door herhaalde bewegingen die compressie van het kraakbeen veroorzaken. Op zijn beurt kan het worden veroorzaakt door structurele factoren zoals de uitlijning van de knie of de positie van de knieschijf. We herinneren eraan dat patellaire chondromalacia een degeneratieve laesie is die het oppervlakkige gewrichtskraakbeen van de patella aantast.
het overmatig gebruik van onze lastverbindingen is een andere factor, en is dat niet iedereen bereid is om een marathon te lopen of een triatlon te doen. Het is noodzakelijk om een goede fysieke vorm te behouden voordat u bepaalde sporten beoefent, spieren te winnen om voorbereid te zijn en blessures te voorkomen. Zelfs het aanvragen van een studie van ons profiel kan toekomstige kraakbeenverwondingen voorkomen.
er zijn veel mensen die niet weten hoe belangrijk het is om het juiste gewicht voor onze lengte en constitutie te behouden, in feite is het fundamenteel, omdat dit negatieve gevolgen kan hebben op onze lastgewrichten, in het bijzonder op onze knieën.
overgewicht speelt een belangrijke rol in de gezondheid van onze gewrichten en load het herstel in gevallen van chondromalacia van de patella
condropatía patella of patellaire zijn die “extra ponden” meer dat we accumuleren in ons lichaam, in feite, een van de eerste medische aanbevelingen in dit soort letsel aan het gewricht, is om een vermindering van het gewicht te zoeken om spanning en wrijving op de knieën te verlichten. Deze techniek wordt vooral aanbevolen bij grote laesies waarbij fundamentele chirurgische technieken (microperforaties of mosaicoplasties) slechte resultaten geven.
chirurgische oplossingen zijn gevarieerd en verschillend afhankelijk van elke behoefte:
- kwetsuur aan de knie
- Compressie van het kraakbeen
- Uitlijning van de knie
- Positie van de patella
- Overgewicht
- Onder een staat van fysieke vorm
Verzorging
De eerste stap in de behandeling is gericht op de factoren die het veroorzaken of verergeren de doos: verkeerde uitlijning van de knie, hoge knieschijf, obesitas, meniscopathie…
tegelijkertijd worden de geassocieerde factoren gecorrigeerd, worden medische behandeling en fysiotherapeutische revalidatie vastgesteld om de spieren te versterken.
uiteindelijk kan, wanneer conservatieve behandeling de symptomen niet onder controle houdt, in het geval van afgebakende kraakbeendefecten, een chirurgische optie worden gekozen.
een van de meest geavanceerde technieken voor de behandeling van kraakbeendefecten is het autologe chondrocytenimplantaat(CHF) dat het mogelijk maakt het kraakbeendefect te behandelen en op te lossen, zodra de factoren die het veroorzaken zijn opgelost.
- slijtage, perforatie en microbreuken: Bij deze techniek wordt het bot dat ten grondslag ligt aan het kraakbeen geschraapt, doorboord of gebroken met de bedoeling dat het bloed dat uit het beenmerg stroomt pluripotente stamcellen draagt die kraakbeen in het beschadigde gebied produceren. Hoewel ze kunnen werken in kleine laesies, is het kraakbeen dat wordt gegenereerd, niet wordt geproduceerd door volwassen chondrocyten, defect.
- Periosteum of perichondriumtransplantatie: het periosteum is de laag vezelig weefsel die het bot bedekt; en het perichondrium dat het weefsel bedekt. Deze lagen zijn rijk aan onrijpe fibroblasten en hun gebruik in kraakbeenlaesies is gebaseerd op de capaciteit van deze cellen om het helen te bevorderen. Echter, wanneer ze kraakbeen herstellen doen ze dit met littekencollageen weefsel, en niet met het collageen typisch voor kraakbeen.
- Mosaicoplastie: bij deze techniek worden kleine stukjes bot en kraakbeen uit de gebieden met lage belasting van het gewricht verwijderd en in het gewonde gebied geïmplanteerd, zoals de tegels van een mozaïek. Het probleem met deze techniek is dat de cellen van veel van de stukken verwijderd en opnieuw geïmplanteerd sterven met het proces, als gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer, zodat het transplantaat niet”aan”. Dit veroorzaakt vaak te mislukken op grotere verwondingen.
- chondrocytenimplantaat: deze techniek cultiveert de eigen chondrocyten van de patiënt en implanteert deze in de laesie, hetzij als een chondrocytenrijke vloeistof die bedekt is met periosteum (ACI), hetzij als een collageenmembraan waarin de chondrocyten al zijn opgenomen (CHF). Deze chondrocyten ontvangen bloedtoevoer van het subchondrale bot (zoals normaal kraakbeen) en zijn zelf degenen die het collageen remodelleren om een kraakbeen exact aan het gezonde kraakbeen te creëren.
bron: Dr.Guillén Vicente, Isabel. Patellaire chondropathie (patellaire chondromalacia). Hoofd van de enkel en voet Unit, CEMTRO Clinic kraakbeen Unit.