świądowe grudki na klatce piersiowej i plecach

dyskusja

odpowiedź brzmi: d: choroba Grovera. Choroba Grovera lub przejściowa dermatoza akantolityczna została po raz pierwszy opisana w 1970 r. 1 charakteryzuje się świądowymi grudkami i pęcherzykami, Zwykle występującymi na klatce piersiowej, plecach i udach. Zmiany te wydają się być przemijające, trwające od dni do tygodni, ale w niektórych przypadkach mogą utrzymywać się przez kilka lat. Rozpoznanie opiera się na wynikach histopatologicznych akantolizy ogniskowej na biopsji skóry.1 powierzchowne nacieki skórne eozynofilów, limfocytów i histiocytów również mogą być obecne.

choroba Grovera występuje częściej u starszych białych mężczyzn. Etiologia i patogeneza pozostają niejasne, ale szereg lokalnych i systemowych przyczyn lub wyzwalaczy są związane z tym stanem. Często zmiany zostały zainicjowane lub zaostrzone przez światło słoneczne.2 Czas i rozmieszczenie zmian sugerują, że promieniowanie ultrafioletowe może być wyzwalaczem, ale światło słoneczne nie jest prawdopodobne, aby być jedynym mechanizmem, ponieważ stan jest rzadki w porównaniu z innymi objawami uszkodzenia słonecznego. Nadmierne ciepło lub pocenie się również może być czynnikiem inicjacji choroby Grovera.3

sugerowano skojarzenia z różnymi nowotworami złośliwymi; jest to jednak bardziej prawdopodobne ze względu na typowy rozkład wiekowy choroby Grovera.2 choroba ta może być reakcją na infekcje skórne. Etiologie zakaźne, które zostały powiązane, to Malassezia furfur, Demodex folliculorum i Sarcoptes scabiei.4 obecnie rola tych organizmów w rozwoju choroby Grovera jest wysoce spekulatywna.

zauważono statystycznie istotne związki między przemijającą akantolityczną dermatozą a asteatotycznym wypryskiem, alergicznym kontaktowym zapaleniem skóry, atopowym zapaleniem skóry i niespecyficznym podrażnieniem.5 zjawisko Koebnera (manifestacja choroby skóry w miejscu uszkodzenia skóry) wydaje się odpowiadać za większość tych skojarzeń. Te wyniki niespecyficznego podrażnienia prowadzącego do pojawienia się nowych zmian sugerują, że skóra pacjenta reaguje w genetycznie uwarunkowany sposób; jednak nie udowodniono genetycznej podstawy choroby Grovera.

leczenie choroby Grovera jest zwykle objawowe, ponieważ choroba często ustępuje samoistnie. Pacjentom należy zalecić unikanie intensywnego wysiłku fizycznego i nadmiernej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe. Łagodzące kąpiele z zmiękczającymi olejkami do kąpieli lub koloidalnymi płatkami owsianymi są stosowane w celu zmniejszenia świądu i mogą spowolnić powstawanie nowych zmian. Leczenie miejscowo glikokortykosteroidów pod plastikową okluzji są przepisywane w celu złagodzenia świądu.2 Jeśli wykwit jest silnie świądowy i rozległy, pomimo mniej agresywnego leczenia, może być wskazane leczenie ogólnoustrojowe doustnymi glikokortykosteroidami.2 Fototerapia promieniowaniem ultrafioletowym B lub psoralen plus ultrafiolet a również może być przydatna, chociaż mechanizm jest nieznany.2

choroba Grovera może różnić się wyglądem klinicznym, co sprawia, że diagnoza różnicowa jest potencjalnie rozległa. Ponieważ wykwity mogą wydawać się podobne do trądziku, liszajca, drażniące zapalenie skóry, półpasiec, świerzb, łojotokowe zapalenie skóry lub wiele innych warunków, uzasadnione podejrzenie choroby Grovera często jest potrzebne, aby osiągnąć diagnozę.2 zmiany kandydozy mogą występować jako grudki rumieniowe i krosty; jednak dystrybucja jest zwykle w obszarach międzykostnych lub pod obszarami okluzji. U pacjentów obłożnie chorych należy rozważyć kandydozę. Zmiany chorobowe wykwitu lekowego są charakterystyczne dla plamisto-grudkowego i nie ograniczają się do tułowia. Ponadto typowe byłoby skojarzenie z nowym lekiem.

zmiany w zapaleniu mieszków włosowych mogą wyglądać podobnie do zmian w chorobie Grovera, ponieważ ich rozmieszczenie jest często okrojone. Biopsja pomoże rozróżnić te dwie choroby. Choroba dariera (rogowacenie folicularis) jest genetycznym zaburzeniem skóry, zwykle występującym w wieku nastoletnim lub młodym dorosłym jako uporczywe wykwity grudek. Często są one zbiegające i w dystrybucji łojotokowej. Doły palmoplantarne i nieprawidłowości paznokci są również typowe.6